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文档简介
武市医感染科杨峻山,经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS),教学目标,目标,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) 原理、结构,原 理采用特殊的介入治疗器械,在X线透视导引下,经颈静脉入路,建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道,并以金属内支架维持其永久性通畅,达到降低门脉高压后控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血,促进腹水吸收。,TIPSS: transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt.,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) 原理、结构,选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的两支,一般肝右或肝中与门脉右支,穿刺成功后将导丝插入球囊扩张导管,将通道扩张至812mm,置入网状支架,要求支架能覆盖全通道。,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)效果、优点、缺点,经过47天后,部分肝硬化患者肝功能得到改善,腹水减轻或消失,内镜检查食管胃底静脉曲张大为减轻或消失。,技术可行、疗效确切、创伤小、分流和断流并举的优点。,肝硬化肝内网状支架易脱落,建立的通道也易于阻塞,反复肝穿易导致肝内动-静脉瘘门脉系统血栓形成,继发腹腔大出血等并发症缺点。,优点,缺点,效果,适应症 食管、胃底静脉曲张破裂大出血,经保守治疗效果不佳者; 中-度食管、胃底静脉曲张,随时有破裂出血危险者; 门脉高压所致的顽固性腹水; 肝硬化并发肾功能不良者。,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)适应症及扩展,适应证扩展不必考虑有无硬化治疗的病史;难治性腹水如肾功能尚可,TIPS后可获90%的疗效;等待肝移植期间;小儿门脉高压(优于内窥镜治疗);门脉高压合并脾功能亢进。,禁忌症肝功能不全,严重黄疸不适宜行肝移植者; 肝性脑病在级以上; 心肺功能不全; 凝血机制障碍; 颈内静脉、腔静脉血栓性闭塞,门静脉海绵窦样形成; 肝动脉灌注不足或有明显的腹腔动脉干及肝动脉狭窄或阻塞者;肝内大血管周围的肿瘤。,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)禁忌症,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)操作步骤,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)操作过程,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)操作步骤,球囊扩张分流道,调整内支架,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)分流前后对比,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)病例,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)护理措施(术前护理),术前护理,心理护理 饮食护理 注意休息,增强体抗力 维护肝功能 根据医嘱及时协助完善各项检查 术前3-5天加强患者呼吸和床上排便的训练 术前禁食、禁水6-8h 术前常规准备,高热量、高维生素、适量脂肪、优质蛋白、易消化为主,以含有各种氨基酸且产氨相对少的牛奶、蛋、鱼等动物蛋白食物为佳,肝功能异常者或血氨偏高者需低蛋白饮食,有腹水者应限制水、钠的摄入。,行肝脏多普勒及CT检查,了解肝内血管解剖、血流及周围关系,备皮、沐浴、更衣、造影剂、局部麻醉药等的皮试试验、定血型、配血、建立左侧肢体的静脉通道(优先选择左下肢)、导尿、备齐术中所用药物等。,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)护理措施(术中护理),术中护理,体位准备:患者采用去枕仰卧位,头偏向左侧,肩下垫软枕,充分手术部位;检查颈部及腹股沟的备皮情况连接心电监护仪熟练配合医生操作,严密观察术中病情变化,有异常及时配合处理和抢救。,TIPS的技术难点?,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)护理措施(术后护理),术后护理,穿刺部位的观察及护理术后体位饮食管理病情观察 加强心理指导 保持大便通畅,遵医嘱予缓泻药物口服 做好基础护理及生活护理抗凝治疗,保持正常体位对手术的成功非常重要,取平卧位,绝对卧床休息24h,48h内限制活动,穿刺侧肢体制动。,术后禁食6h,酌情给予高热量、高碳水化合物、清淡、易消化少渣流质饮食,限制蛋白摄入,1周内禁止高蛋白饮食。,这是Tipss手术成功的关键,目的是预防分流通道血栓的形成,通常半支肝素+0.9%生理盐水48ml以4ml/h微量泵入。口服抗凝药物肠溶阿司匹林100mg/日,6个月左右。,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)并发症的观察及护理,并发症的观察及护理,血氨升高及肝性脑病出血 胆血症 发热分流道狭窄或阻塞肝功能损害分流道血栓形成,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)出院指导,定期到医院检查分流通道通畅情况,如出现呕血、黑便、腹胀等情况立即到医院就诊;强调勿暴饮暴食,摄入低蛋白饮食,避免进坚硬、
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