中医妇科学总论2

第二章 女性的解剖和 生理特点,第一节 女性生殖器官的解剖,内生殖器官：指生殖器官内藏部分，包 括阴道、胞宫、输卵管及 卵巢。生殖器官 外生殖器：指生殖器官外露部分，包括 毛际、阴户、玉门。,位置：位于带脉之下，小腹 正中，直肠之前，膀胱 之后，下口连接阴道。形态：“一系在下，上有两歧，中分为二，形如合 鉢，一达于左，一达于右”。,胞 宫,功能：a 排出月经 b 孕育胎儿 c 分泌带液 d 排出恶露 特点：定期藏泻，具有周期性、节律性。 内经称之“奇恒之府”。,胞 宫,中医学的胞宫，不单指子宫实 体，同时还包括两侧附件（输 卵管及卵巢）,胞 宫与子宫区别？,胞脉 胞络 胞脉、胞络，是附于胞宫并联属心肾的脉络。 素问评热病论“胞脉者，属心而络于胞中” 素问奇病论“胞络者系于肾” 胞脉胞络使心气下达胞宫和肾精营血输注胞宫以发挥其功能。,位置：连接子宫与阴户的通道。功能： （1）抵御外邪入侵的关口； （2）排出月经的通道； （3）娩出胎儿、排出恶露的通道；,阴 道,子 门,子宫颈口功能：预防外邪入侵的第二道关口 排出月经，娩出胎儿的关口,阴户：又称四边。系指女性阴蒂、大小阴唇、阴唇系带及阴道前庭的部位。 玉门：即阴道口，处女膜的部位。又名龙门（未产），胞门（已产）。 功能：御外邪的第一道门户； 排出月经、带下、恶露的出口； 合阴阳的入口； 娩出胎儿、胎盘的关口。,第二节 女性的生理特点,女性各期生理,素问上古天真论：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”以“七”为期划分。,女性一生分期,胎儿期（受精后及受精卵在子宫内种植、 生长、发育、成熟的时期）新生儿期（出生后4周内）儿童期（出生4周以后至12岁左右）青春期（月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟）,女性一生分期,性成熟期（生育期）围绝经期（七七之年）老年期（60-65岁以后）,女性的生理特点： 经、带、胎、产、乳。产生机理：以肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴为核心,月经带下妊娠产育哺乳,一、月经,定义：月经是指有规律的、周期性的子宫出血， 月月如期，经常不变。（一）生理现象：初潮：14岁左右（11-18岁） 绝经：49岁左右（45-52岁）周期：28天左右（1周） 经期：3-7天经量：50-100 ml 经色：暗红经质：不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊气味。伴随表现：轻微腹胀、腰酸、乳胀，情绪易波动。,特殊月经： 并月、居经、避年、暗经、激经生理性停经： 妊娠期、哺乳期,（二）月经产生的机理,月经的产生，是脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象。,脏腑与月经天癸与月经气血与月经经络与月经胞宫与月经,血溢胞宫月经来潮,肾气盛,天癸至,督脉调节，带脉约束,任通冲盛,任脉通（精血津液旺）太冲脉盛（聚脏腑之血）,冲任二脉相资血海按时满盈,气血,脏腑,月经产生机理图示,1.脏腑与月经,肾 起主导和决定性作用 肾藏精，主生殖。肾为天癸之源。天癸与月经相始终。肾为冲任之本。肾为气血之根。“血之源头在于肾”，“气之根，肾中之真阳也；血之根，肾中之真阴也”。胞脉系于肾。肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用。“经水出诸肾”，“经本于肾”。,肝 “妇人以血为基本”，月经以血为用肝藏血、主疏泄，喜调达，恶抑郁。在月经的产生中，肝血下注冲任，司血海之定期蓄溢，参与月经周期、经期和经量的调节。肝经又通过冲任督脉与胞宫相通。,脾脾为后天之本，气血生化之源。脾主中气而统血。心 主血脉，心气有推动血液在经脉内运行，又通过胞脉与胞宫相联。 肺主气，朝百脉而输精微，参与月经的产生与调节。,4.经络与月经,循行路线冲、任、督三脉同起于胞中，一源而三歧。带脉络胞而过。功能作用冲为血海，为十二经之海，广聚脏腑之血。任主胞胎，为阴脉之海，总司精血津液之阴液。督脉为阳脉之海，总督一身之阳，属肾络脑，又任督相通，调节一身阴阳脉气的平衡协调。带脉约束诸经，使经脉气血循行保持常度。,综上所述，脏腑、天癸、气血、冲任督带与胞宫，是月经产生机理的要素和生理基础。其中肾、天癸、冲任、胞宫是其中心环节，各环节之间互相联系，不可分割，主宰着月经的产生。 罗元恺在“肾气、天癸、冲任的探讨和对妇科的关系”中首先提出“肾天癸冲任子宫轴”，并认为可与西医“下丘脑垂体卵巢子宫轴”互相渗透来理解。学术界基本接受了，但认为以胞宫代替子宫更合适。本教材用“肾天癸冲任胞宫”生殖轴。,(三)月经周期的调节,月经期（阴血下泻）,经后期（阴长）,经间期（重阴则阳）,经前期（阳长）,1.月经周期节律,2.月经周期中阴阳气血的消长变化行经期（14天） ：血海由满而溢，血室正开，子宫泻而不藏，经血下泄。经后期（513天）：子宫、胞脉相对空虚，阴血不足。阴长期，子宫藏而不泻，阴长。经间期（14 15天） ：重阴必阳，在肾中阳气的鼓动下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现絪緼之候。经前期（15 28天） ：阳气渐长，达到“重阳”状态。阴精与阳气皆充盛，胞宫、胞脉气血满盈。,定义：广义：带脉以下之疾。 泛指妇产科疾病。（“带下医”）狭义：妇女阴中分泌的一种粘性液体。 “带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。”,二、带下,带下的生理现象,特点：无色、无臭，质粘而不稠。 经行前后、经间期、孕初期、孕晚期稍多，绝经后减少。作用：润泽、充养阴道与阴户，抵御外邪。,水谷精微,肾气盛,天癸至,下注胞中流于阴股,任脉所司阴精津液,脏腑,生理性带下,带下产生机理图示,督脉温化，带脉约束,三、 妊娠,妊娠：从受孕到分娩的整个过程。（一）妊娠机理： 前提：肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉功能协调，胞宫、胞脉、胞络正常。条件：男精壮，女经调。时机：“两精相搏”合于“的候”。,（二）妊娠生理现象停经；脉滑，尺脉按之不绝；早孕反应；乳胀、乳晕着色；子宫增大，4个月始自觉胎动。下腹膨隆，孕3个月可于耻脐间测到宫底。,四、产育,预 产 期：末次月经（首日）月加9或减3，日加7 （阴历加14）。（一）临产现象：妊娠足月，胎位下移，释重感；腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠，有便意。医宗金鉴：“妊娠八九个月时，或腹中痛，痛定仍然如常者，此名试胎；若月数已足，腹痛或作或止，腰不痛者，此名弄胎”,（二）分娩： 见红：分娩发动；腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠；子门渐开；胞衣破，浆水出；胎儿娩出；胎衣出。,（三）产后机体变化,产褥期产后 6 周内。 产后一月为小满月，产后三月为大满月。新产后分娩后的第一周。生理特点：多虚多瘀。,五、哺乳生理,乳汁为气血化生。顺产后30分钟可在产床开始哺乳，7天内分泌初乳，质较浓稠，营养丰富，适合新生儿所需。产后哺乳有助于子宫缩复。哺乳期可停经，或月经量少，周期不规则。哺乳期1012月为宜，乳母应保持精神舒畅，营养充足，乳房清洁，按需哺乳。,脾,心,肺,气,肝,肾,血,血为气母,气为血帅,精,精生血,血化精,肾气,天癸,冲任督带,胞 宫,妊娠,产育,带下,月经,哺乳,盛,通,温,约,和调,化,盛,至,肾为冲任之本,胞络者系于肾、肾以系胎,肾司乳房,上为乳汁,肝气调达,主,化生,统,主,藏,藏,生而即有出自胞宫,血溢子宫,两精相搏,日满即产,胞宫乳房相联属,女性生殖生理特点及其产生机理示意图,1.胞宫的功能有：A 主月经、孕育胎儿 B 主带下与月经C 促进人体生长发育 D 出纳精气E 主泻而不藏2.子门的功能有A 主月经、孕育胎儿 B 促进人体生长发育C 排出月经、娩出胎儿的关口 D 出纳精气E 藏而不泻3.月经定期三月一行者，称为A 并月 B 激经 C 暗经 D 居经 E 避年4.月经产生的机理中起主导和决定作用的是A 肾气盛 B 天癸至 C 任脉通 D 冲脉盛 E 血溢胞宫,思考题,5.妊娠机理的描述，下列哪些是不对的A 肾气充盛 B 天癸成熟 C 冲任脉功能正常 D 血海满盈E 氤氲之时，男女两精相合6.哪项不是妊娠的生理现象A 月经停闭 B 头晕、恶心欲吐C 白带稍多，体倦嗜睡 D 小便频数，大便秘结E 腰酸腹痛7.末次月经是2000年8月26日，其预产期应是A 2001年6月1日 B 2001年6月2日C 200