我的血气分析讲稿

浅 谈 动 脉 血 气 分 析,学 习 提 要,第一节. 动脉血气分析的意义第二节.动脉血气分析标本的留取及运送第三节.人体酸碱平衡的调节机制第四节.动脉血气分析常用临床指标及意义第五节.动脉血气分析结果的判读第六节、酸碱平衡紊乱的治疗原则,第一节、动 脉 血 气 分 析 的 意 义,为什么要测定动脉血气呢？1.掌握气体交换的能力2.诊断气体交换障碍的部位3.诊断酸碱平衡紊乱类型4.维持生命的指南针,呼吸循环及血液循环,第二节、动脉血气分析标本的采集及运送,1.标本采集 （1）采血部位：血气分析的最佳标本是动脉血，常取部位是肱动脉、股动脉、桡动脉等。（2）抗凝集的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝（最适用肝素锂，浓度为500-1000U/ml）。 （3）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。 （4）标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时。 （5）采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差大家学习网整理。 2.标本运送,第三节、人 体 酸 碱 平 衡 的 调 节 机 制,人体在生命过程中，机体不断产生酸性或碱性的代谢产物，并经常摄取酸、碱性食物，但正常体内的pH总是相对恒定，这就必须依靠以下调节机制实现：,缓冲方式,（一）、血液的缓冲作用,、细胞外液的缓冲对NaHCO3H2CONa2HPO4NaH2PO4NaPrHPr、细胞内液的缓冲对KHCO3H2CO3K2HPO4KH2PO4KPrHPrKHbHHbKHbHHbO,H2CO3 H HCO3,弱酸,共扼碱,肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度，来维持血浆pH相对恒定。,（二）、肺在酸碱平衡中的调节作用,（三）、组织细胞在酸碱平衡中的调节作用,组织细胞的调节作用主要是通过离子交换实现的，如：H+-K+，H+-Na+，Na+-K+交换等。所以往往酸中毒伴随高钾血症，碱中毒伴随低钾血症。 此外肝脏细胞通过尿素的合成清NH3，骨骼的钙盐分解有利于对H+的缓冲。,(四)、肾脏在酸碱平衡中的调节作用,主要调节固定酸，通过排酸保碱的作用维持HCO3-浓度，调节PH值使之相对恒定。 (1).近曲小管通过Na+ - H+交换对NaHCO3重吸收； (2).远曲小管通过泌H+对NaHCO3重吸收； (3).近曲小管还通过磷酸盐酸化和泌NH4+生成新的NaHCO3,近曲小管和集合管泌H+、重吸收HCO3 -过程示意图,远曲小管泌H+、重吸收HCO3 -过程示意图,尿铵形成示意图,总之，血液缓冲系统作用最迅速，但不易持久；肺的缓冲作用强大、迅速(酸碱平衡紊乱后数分钟即开始，30分钟达高峰)，但不能代偿固定酸；组织细胞作用相对较弱，且伴随电解质紊乱，在酸碱平衡紊乱2-4小时后才发挥调节作用；肾的调节作用强大而持久，对排出固定酸及重吸收NaHCO3有重要作用，但发挥作用较慢，在酸碱平衡紊乱后12-24小时才发挥作用。,第四节、动脉血气分析常用临床指标及意义,1. pH2. PaCO23. CO2CP4. SB 与 AB5. buffer bases (BB)6. base excess (BE),呼吸性因素,代谢性因素,呼吸+代谢因素,第四节、动脉血气分析常用临床指标及意义,1. 酸碱度（pH）,7.357.45,意义:,46 mmHg: CO2 潴留,呼酸,代偿后代碱,SB,PaCO2增高 呼酸,ABSB,PaCO2 减少 呼碱,ABSB: 反映 呼吸 因素影响,常用指标,5. 缓冲碱(BB),反映代谢性因素,血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和主要为HCO3-和Hb-,正常值：45-52mmol/L ,平均为48mmol/L,代酸 代碱,正常值：03mmol/L,6. 碱剩余(BE),反映代谢性因素,标准条件下(PaCO2为40mmHg，体温为37-38，Hb的氧饱和度为100)，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量(mmolL)。,代碱时，正值增加；代酸时，负值增加,各项指标与呼吸、代谢因素之间的关系,酸碱平衡紊乱的类型,血液pH值主要取决于血浆中HCO3和H2CO3的浓度比值，三者参数的相互关系可用酸碱平衡公式（Henderson-Hassalbach）表示：,第五节、动脉血气结果的判读,第一步 看pH： 若pH 7.45则为碱中毒；第二步 看pH值和PCO2改变的方向： 若pH值和PCO2同向改变，则为代谢性， 若pH值和PCO2反向改变，则为呼吸性；第三步 若为呼吸性，再看pH值和PCO2 改变的比例。 正常情况下PCO2为35-45mmHg，单纯性呼吸性酸/碱中毒， PCO2值每改变10mmHg，pH值反方向改变0.08。若不符合这个比例，则表明存在第二种因素，即代谢性因素。这时第三步需要比较理论pH值与实际pH值。 若实际pH值低于理论pH值，则说明同时合并代酸， 若实际pH值高于理论pH值，则说明同时合并代碱； 注:这种推算PH值的方法有0.02的误差。,例:病人PH 7.58，PCO2 20mmHg，PO2 110mmHg。第一步: PH7.45 说明碱中毒；第二步:PH ， PCO2 ，变化方向相反，说明是呼吸性；第三步: PCO2为20mmHg，较正常降低20mmHg, 理论pH值应为:7.40+20.08=7.560.02 理论pH值与实际pH值相等，故结论为:该病人为单纯呼吸性碱中毒。,第六节、酸碱平衡紊乱的治疗原则,代酸：首先病因治疗，辅以补液，轻度(HCO3-在16-18mmol/l)可自行纠正，不必补碱；若HCO3- 15mmol/l时可适当给予NaHCO3（首次应用5% NaHCO3剂量可达到100-250ml不等，用后2-4小时根据血气及电解质结果再决定是否继续应用），此外还需警惕酸中毒纠正后出现的低钾、低钙血症。代碱：预防为主，多在解除病因后可以得到纠正，注意纠正代酸合并的低钾血症。一般患者，输液并补充KCl和适当等渗盐水可奏效。输注1020g盐酸精氨酸，既可补充Cl-，又可中和过多的HCO3-，疗效好副作用少。,呼酸：机体对