钢针静脉穿刺及固定方法

钢针静脉穿刺技巧及固定方法 n 提高穿刺成功率n 选择合适的静脉是保证穿刺成功的一步。患儿年龄小于 2岁者头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅不滑动，可选择头皮静脉。 3岁以上患儿头皮皮下脂肪增厚，大发厚、密，血管不清晰，可采用市值静脉进行穿刺，宜选用相对粗直、充盈、弹性好、无静脉瓣、避开关节且易于固定的浅表静脉 。小儿 头 皮静脉特点n 小儿 头 皮静脉丰富浅 显 易 见 ，血管呈网状分布 ,血液可通 过侧 支回流 .故 顺行和逆行 进针 均不影响回流n 一般肉眼看到的血管比 较 浅，而看不到的凭手感摸到的血管比 较 深 静脉 动脉n 外观 浅蓝色 淡红色n 触摸 无搏动 有搏动n 按压 凹陷 无凹陷n 血流 向心 离心n 血色 暗红 鲜红n 液体滴入 顺畅 不畅 ,苍白注意鉴别动静脉选择 合适的 头 皮静脉n 1.额 正中静脉粗、直、不滑 动 、易固定，不影响患儿活 动 ，便于保温，一般 为 首 选 ；n 2.额 浅静脉及 颞 浅静脉浅、直，暴露明 显 、不滑动 ，也常用；n 3.耳后静脉稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握 进针深浅度，且不好 护 理；n 4.颅 骨 缝间 静脉 较 粗、直，但易滑 动 。n 对 不太清晰或者不清晰的血管，用指尖 顺 静脉走向探摸，体会血管走向、深浅、粗 细 、滑 动 度，然后穿刺头皮针的选择n 以 4.5号 头 皮 针为 宜，因 为 4.5号 头 皮 针 的针 尖斜面 较 小，穿刺成功后，根据血管的走向， 针头 可随意 选择 送入血管的深浅不会造成送 针过 浅而有一半 针 尖斜面在血管外引起液体外渗 .n 如 头 皮血管 较 粗或特殊治 疗 需要，亦可用5.5号 头 皮 针 或静脉留置 针 。进针角度的选择 ：n 对老年浅小静脉穿刺，可选择 35角进针；对指 (趾 )背侧静脉穿刺，选择 10 15角进针；对老年血管壁厚、硬、易滚动患者，选择超过 40角进针；对小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指 (趾 )间静脉，选择 10 45角进针，肘静脉、大隐、小隐静脉，选择 20 30角进针 。穿刺的技巧进针 操作者左手的拇指和食指分开固定血管穿刺点两端， 进针 角度宜小，先 进 入皮肤，再平行前 进 刺入血管固定。要 领 是 针头 斜面 进 入皮下后， 缓缓进针 刺入， 见 回血，即可固定。 护 士要 轻 、 稳 、慢、准， 选择 自己 认为 有把握的血管。当患儿哭 闹时 ，因静脉回流 压 力上升， 头 皮静脉血管会有 1次短 暂 充盈 过 程， 这时应 巧妙地抓住 时机， 顺 利完成穿刺。穿刺的技巧回血 观 察头 皮静脉穿刺 时 不用止血 带 ，静脉管壁两端无 压 力差，因此， 头 皮静脉穿刺回血 较 四肢静脉回血慢，若患儿血管 较瘪 、回血 较 慢或者不回血 时 ，可 轻 捏一下针头细 管看是否回血。 针头的固定n 稳 妥 贴 好第一根胶布是关 键 ，穿刺成功后用左手食指固定 针 柄于小儿 头 上，用第一 块 胶布将 针 柄粘 贴 牢固，如针 柄 悬 空可在 针 柄下 垫 一个小棉球n 用第二根 带 棉 纱 的 输 液 贴 粘 贴 在 针 体并遮住 针 眼n 第三根胶布从 针 柄下呈 V型固定于 针 柄两 侧 把 头 皮 针 的塑料管向上自然弯曲成一小 圆 形后用第四根胶布固定。n 第四条胶布将头皮针塑料管固定成 “S”型。目的是使针头以外增加了两个固定点，固定点多，针头的稳定性就好，以防外力牵拉而使针头活动损伤血管 。拔针方法：n 拔针时压迫穿刺处的手法不正确或压迫时间过短是造成皮下淤血的主要原因之一，皮下淤血后静脉显露不良，出血量大时血肿机化压迫血管，致使血管易与周围组织粘连，使该血管无法继续使用。因此正确拔针是保护远端周围静脉的重要措施之一。 n 拔针时应先将手指腹顺静脉走行平压在覆盖穿刺部位的小敷料上 压迫范围以皮肤和血管壁两个穿刺点为中心，而且要大于两个穿刺点 ，针尖拔出后立即按压穿刺部位 2min 5min，一般不致皮下淤血。在按压穿刺部位的同时拔出针尖则会引起局部疼痛或造成血管壁损伤。拔针时由于持针柄的方法不同，可引起不同的血管的损伤、疼痛反应及血管周围淤血等。目前认为以拇指与示指持针柄的上下面拔针法明显优于拇指与示指持针柄的前后缘拔针法，二者差异有显著性，上下法在拔针时针柄固定，并施以相同的压力，可保持针尖在管腔内与之平行，明显减轻针刃对血管造成的机械性切割损伤。 n 影响护士静脉穿刺的因素n 外界因素：环境因素、物品因素、患者因素 患者的身份 个体差异n 内部因素：个性特征、心理素质 认知 情绪、身体素质、技术水平、职业素质 .n VP的成功率除与操作者娴熟的技术有关外，其稳定的情绪和良好的心理状态也是提高 VP成功率的关键。n 护理人员不良的