托幼机构人感染H7N9禽流感的防控

托幼机构人感染H7N9禽流感的防控,全南县妇幼保健院2014年4月27日,目录,1.H7N9禽流感疫情目前现状2.H7N9禽流感流行病学3.H7N9临床表现4.H7N9预防措施5.手足口病防控6.正确洗手,H7N9禽流感防控,疫情现状：今年一季度全国内地共报告人感染H7N9禽流感确诊病例250例，其中死亡96人。目前病例处于散发状态。,前言,1、 什么是禽流感？禽流感，是由甲型流感病毒的一种亚型引起的急性传染性疾病。它通常只感染鸟类，少见情况会感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。2、 什么是H7N9禽流感？禽流感病毒中，H和N分别代表病毒外膜的血凝素（H）和神经氨酸酶（N），依据它们蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1H16）和9个N亚型（N1N9）。此次报道的人感染H7N9禽流感病毒，是H7N9和H9N2基因重配的新病毒。截止至5月7日，上海市、安徽省、江苏省、浙江等省先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染H7N9禽流感129例。,3、 H7N9流感病毒与甲型H1N1流感病毒以及H5N1禽流感病毒有何不同？这三种病毒都是甲型流感病毒，但是它们之间有明显不同。H7N9和H5N1都是动物流感病毒，偶尔感染人类。H1N1流感病毒则分为通常感染人类和通常感染动物两类病毒。4、 历史上，人类感染过H7流感病毒吗？1996-2012年，荷兰、意大利、加拿大、美国、墨西哥和英国报告了人感染H7流感病毒（H7N2, H7N3, and H7N7）。这些病例中，除荷兰的1例死亡病例外，其他表现为结膜炎和轻度的上呼吸道症状。2013年以前，中国没有发现人感染H7禽流感病例。,H7N9流行病学,传染源:目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据。 传播途径 :经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。 高危人群:在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。,H7N9临床表现,潜伏期：一般为7天以内症状、体征和临床特点：患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。,消毒剂消毒剂可灭活禽流感病毒禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、十二烷基硫酸钠、卤素化合物（如漂白粉和碘剂）等都能迅速破坏其传染性。用高温禽流感病毒对热比较敏感禽流感病毒在65C加热30分钟或煮沸状态下2分钟以上可灭活。单对低抗温抵力较强，在有甘油保护的情况下可保持活力1年以上。在粪便中可存活 1周，在水中可存活1个月。太阳光阳光直射下禽流感病毒可灭活病毒在直射阳光下4048h即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其传染性。平时衣物多晒太阳是预防禽流感的最简单有效的方法。,预防措施大众预防,1.目前没有针对的疫苗,2.避免接触传染源，注意手部卫生等。,3.发病后应尽早就医，及时诊治降低病死,坚持“四不”原则：不要怕、不要近、不要累、不马虎,从手到口预防H7N91.注意个人卫生，保持勤洗手、室内勤通风换气、注意营养，保证充足的睡眠和休息，加强体育锻炼。尤其在接触禽畜后及时彻底洗手。2.尽可能减少与禽畜不必要的接触，尽量避免接触病死禽畜.3.食用禽肉、蛋时要充分煮熟.4.生熟食物要分开处理.5.生熟食物要分开处理，当手部有破损处理肉类时，建议佩戴手套.6.打喷嚏、咳嗽时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻；出现发热、咳嗽应戴上口罩.7.外出时让儿童远离禽鸟.8.外出踏青时，应尽量避免接触野生禽鸟或进入野禽栖息地.9.幼儿、年老体弱者应尽量减少去空气不流通和人群拥挤的场所，到医院就诊时应戴口罩.,手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2014版）,关于印发江西省手足口防治工作（2014版）的通知 赣卫办字201420号各设区市、县（市、区）卫生局，省直有关医疗卫生单位： 为做好我省手足口病防治工作，确保各项防控措施的落实，实现“有效遏制疫情发展态势，严防疫情大规模爆发，切实提高重症患儿救治成功率，降低病死率”的防控目标，我委组织专家对江西省手足口防治工作（2012版）进行了修改，形成了江西省手足口防治工作（2014版） 。现印发给你们，请认真遵照执行，积极主动地做好我省手足口病防治工作。,手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范,本规范适用于各级卫生行政部门、疾病预防控制机构和医疗机构开展未达到突发公共卫生事件标准的手足口病聚集性和暴发疫情处置工作。 第一条 聚集性疫情是指一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例以上，但不足10例手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生3例及以上，但不足5例手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。 第二条 暴发疫情是指一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生10例及以上手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生5例及以上手足口病病例。,手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范,第三条 医疗机构、托幼机构和小学等单位发现手足口病聚集性或暴发疫情时，应当在24小时内向当地县（区）级疾病预防控制机构报告。 县（区）级疾病预防控制机构接到聚集性或暴发疫情报告,或在主动搜索或进行网络直报信息审核时，发现聚集性或暴发疫情时，应当及时调查核实并做好记录。 经核实确认的暴发疫情，县（区）疾病预防控制机构应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的有关规定，通过突发公共卫生事件管理信息系统进行相关信息的报告。,手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范,第四条 发生聚集性疫情，县（区）级疾病预防控制机构应当在24小时内开展调查处置。 第五条 发生暴发疫情，县（区）级疾病预防控制机构应当立即对首发病例或指示病例开展流行病学调查，开展病例搜索，时间为自首发病例发病前一周至调查之日，并填写手足口病暴发疫情调查主要信息登记表（见附表），上报至突发公共卫生事件管理信息系统。每起暴发疫情至少采集5例病例标本进行病原学检测。,手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范,第六条 医疗机构根据患儿病情，要求患儿居家或住院治疗。乡镇卫生院/社区卫生服务中心、村卫生室/社区卫生服务站等负责本辖区居家治疗的手足口病患儿的随访工作，指导居家治疗患儿的家长或监护人密切关注患儿的病情变化，当出现重症病例早期识别指征时（参见肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版），应当立即前往重症病例救治定点医院就诊，同时应当尽量避免与其他儿童接触。住院患儿应当在指定区域内接受治疗，防止与其他患儿发生交叉感染。 第七条 出现聚集性和暴发疫情的托幼机构应当加强晨午检和缺课追因等工作，对患儿使用过的玩具、用具、餐具等物品和活动场所的物体表面进行消毒。,手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范,第八条 县（区）级疾病预防控制机构对出现聚集性和暴发疫情的托幼机构，应当进行风险评估，提出关班或关园的建议，并出具书面预防控制措施建议书，指导该托幼机构做好儿童家长或监护人的健康教育和居家儿童的健康观察。（落实情况） 第九条 疫情发生地的卫生行政部门应当与当地教育、宣传、广电等部门密切合作，进一步加强舆情监测和风险沟通，医疗卫生机构和有关单位要加强对5岁以下儿童家长和监护人的健康教育和宣传。 第十条 当地发生多起聚集性疫情或发生暴发疫情时，卫生行政部门应当根据疫情形势，组织相关部门开展评估，达到突发公共卫生事件标准时，应当及时启动相应应急响应机制。,手足口病防控,托幼机构手足口病以及其他传染病防治有关制度 晨午检、传染病报告制度、消毒制度、缺课缺勤登记制度；环境卫生制度(室内、外环境、教学卫生环境) 个人卫生制度、 入托、入园体检制度 、定期健康检查制度；消毒隔离制度 、传染病预防制度、 师生的健康状况监测制度， 根据本单位具体情况自定的卫生措施等；在托幼机构和学校中,应建立完善的卫生管理工作制度和卫生保健制度,并加以执行。,手足口病的防治,手足口病症状手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型，EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。,手足口病的防治,手足口病的传播途径肠道病毒EV71感染疾病一年四季都可发生，常见于4-9月份。传播方式主要有：人群密切接触是重要的传播方式，儿童通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气（飞沫）传播，故与生病的患儿近距离接触可造成感染；饮用或食入被病毒污染的水、食物，也可发生感染。,手足口病的防治,手足口病预防手足口病是肠道病毒传染病，主要通过消化道传染，也就是我们常说的“病从口入”，另外也可以通过飞沫经呼吸道传染。它的传播途径比较多，患者主要为婴幼儿和低龄儿童。对于这些自我防控能力很弱的易感人群，家长要注意一下几个方面： 1帮助、督促孩子做好洗手工作。饭前便后、外出回家后都要用肥皂或洗手液等给孩子认真洗手。另外，家长也特别应该注意自己的手部清洁卫生。,手足口病的防治,2不要让孩子直接饮用未经净化的自来水，少吃生冷食物。家长在为孩子准备生食的蔬菜、水果时，要注意清洗干净。使用过的餐具、奶瓶，应及时清洗、消毒。3避免直接接触患手足口病儿童，特别要避免使用患病儿童的餐具或便盆。4手足口病不但可以通过污染的食物传染，也可以通过呼吸道飞沫传染。所以本病流行期间不要带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所。注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风。5. 可使用肥皂、84消毒液对日常用品、玩具、尿布进行消毒，对奶具、餐具煮沸消毒。患儿粪便及其它排泄物可用消毒剂或漂白粉消毒；将衣被阳光曝晒，室内保持通风换气。,手足口病的防治,6. 托幼、小学等集体单位在本病流行季节时，教室和宿舍等场所要保持良好通风；每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；教育指导儿童养成正确洗手的习惯，并注意炊事人员的手部清洁卫生。另外，托幼机构应每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理。,江西省手足口病托幼机构/学校晨检技术指南,学校及托幼机构按照学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）相关规定，常规开展晨检工作。在当地手足口病高发时期、开学之初以及发生手足口病疫情时，则需要严格按照技术指南执行。一、对晨检老师的要求 穿工作服、戴手套、戴口罩二、晨检用品 体温表（医用）；84消毒液；0.5%碘伏；消毒容器（脸盆或桶），毛巾；一次性手消毒剂。三、晨检流程 1、问：询问是否有身体不适感； 2、看：察看儿童手、足、口腔有无皮疹或疱疹，精神状况； 3、摸：用手触摸儿童额头，是否发热； 4、量：对怀疑发热儿童进行体温测量；,5、留验：对有发热、出诊、精神差的儿童进行留验，安排在单独留检室； 6、消毒：对体温表每使用一次消毒一次，晨检老师每晨检一人，消毒手一次。 四、消毒方法 1、消毒对象：手和体温表 2、消毒药物：84消毒液；0.5%碘伏； 3、消毒药物的浓度：半脸盆（约5升）水加84消毒液一次性杯子半杯，形成500mg/L浓度；消毒方法：将体温表浸泡15分钟后再用毛巾擦干； 4、手消毒方法：用0.5%碘伏搽试5分钟,五、留观 各托幼机构或学校应准备单间留观室 1、将留观儿童进行登记； 2、通知家长； 3、报告县级疾控中心；报告内容：家长姓名、儿童姓名、详细地址及联系电话、临床表现和晨检统计日报表； 4、留观室应安排一名老师，监护留观儿童，家长未接走儿童前，儿童不得离开留观室。,托幼机构/学校防治手足口病卫生管理制度,一、要求托幼机构每个班都要有洗手的设施，包括肥皂或洗手液、流水龙头、脸盆；要求学校每层楼都要有洗手的设施；二、学生的毛巾、口杯要求专人专用；三、用品用具实行每日消毒制度，以84消毒液对重点部位进行擦（拖）试或浸泡。消毒对象：门把手、课桌椅、玩具、水龙头、扶梯、地面、室内游乐设施。室外游乐设施每日清洗消毒1次；学生到校前开窗通风半小时；四、寝具应勤洗勤晒；五、食堂应按食品卫生要求落实相关措施；六、手足口病防控知识宣传单做到家长人手一份，并在学校醒目处设置手足口病防治知识宣传栏。,托幼机构/学校停课标准,一、托幼机构/学校以班或宿舍为单位，一周内发现2例手足口病例，或出现一例重症病人或死亡病例，该班和桶一宿舍停课10天，并将患儿家长的通讯方式告知县级疾控中心，托幼机构/学校的保健医生对其他学生的健