鼻咽癌放疗个案护理

鼻咽癌放疗反应的护理,尚 乐,关 键 词,摘 要,鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一，放疗是首选的治疗方法1。随着放疗技术的不断提高，患者生存期明显延长，但放疗后反应与并发症也相应增加。有些患者因反应严重而中断治疗，影响治疗效果。为此，针对不同的放疗反应，应采取合理、有效的护理措施，保证放疗方案顺利实施。,临床资料,目的：总结鼻咽癌在放疗过程中出现的不良反应及应对措施。,鼻咽癌放疗反应的护理,口腔黏膜反应的护理鼻咽感染和出血的护理皮肤护理心理护理放疗后的健康教育,放疗反应口腔黏膜反应,放射性口腔黏膜反应是鼻咽癌放疗最常见的不良反应，口腔黏膜出现红肿、疼痛、破溃。随着照射剂量的增加，口腔黏膜可出现斑点状糜烂，形成大小不同的片状白膜，疼痛加重，严重者出现大面积的溃疡。由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，功能受到抑制，唾液分泌减少，导致口干、味觉改变。2,放疗反应口腔黏膜反应的护理,使用软毛牙刷和含氟牙膏，早晚刷牙，淡盐水漱口，多饮水，保持口腔清洁、湿润。溃疡局部可用西瓜霜喷剂，如出现疼痛剧烈，无法进食，可予0.9% 氯化钠250ml 加2% 利多卡因10-15ml 含漱。重度口干者，每天夜晚睡觉佩带一次性医用口罩，佩带时在鼻子上方轻微塑形，保证能自由呼吸，连续佩带2-3个月，口干明显减轻3 。,放疗反应鼻咽感染和出血,放疗后，鼻粘膜充血肿胀、干燥，鼻咽分泌物增多，部分患者有鼻出血。护理措施：每日1:5000呋喃西林鼻咽冲洗或生理海水鼻腔喷雾冲洗鼻咽，消除鼻咽分泌物，使局部清洁，减少感染。鼻腔干燥可用0.2% 薄荷油滴鼻。出血量多时，明胶海绵压迫止血。4,放疗反应皮肤反应,放疗过程中会出现难以避免的皮肤反应，当照射剂量达到56Gy时，照射野内皮肤会出现红斑，有烧灼和刺痒感，同时伴有疼痛。当照射剂量达2030Gy时，照射野皮肤颜色逐渐由鲜红色变为暗红色，脱屑，此为干性反应。当照射剂量达40Gy以上时，照射野皮肤出现高度充血、水肿、水泡形成，破溃合并感染，伴有脓性分泌物痂皮等，此为湿性反应。,放疗反应皮肤护理,放射区皮肤勿受理化刺激。放疗期间注意照射野皮肤的清洁干燥。清洁皮肤时用柔软毛巾和温水轻轻蘸洗，禁用肥皂擦洗。照射野应避免强烈的阳光直接曝晒、避免强风、过冷、过热等刺激。当皮肤脱皮、搔痒难忍时，不得用手撕剥、抓搓，以防感染。,放疗反应皮肤护理,当皮肤出现湿性反应时，创面易感染。局部用0.1%新洁尔灭溶液浸泡的棉球作创面清洗，彻底清除湿性痂皮，使创面干燥，呈现出鲜红色表皮组织，如稍有疼痛可作对症处理，再将局部皮肤暴露24小时以上，待彻底干燥后，表面涂红霉素软膏。治疗过程中交待患者禁用手触摸创面，以保持创面清洁，防止感染。 5,放疗反应心理反应,放疗患者由于患者环境陌生，对其病情和疗效缺乏了解。医护人员的服务态度，家属的言谈举止等，都会影响患者的情绪。病友放疗后的副反应，也是一种恶性刺激。因而患者会产生焦虑、恐惧。焦虑和恐惧是预期心理威胁的一种情绪反应6。这种情绪经常反复出现，而形成焦虑症。在整个放疗过程中患者表现烦躁不安，顾虑重重，以至于影响放疗的顺利进行和治疗效果。,放疗反应心理护理,放疗前认真进行健康教育，关心体贴患者，建立良好的护患关系。详细讲解放疗的方法、放疗中可能出现的副反应及需要注意的事项，说明不良情绪对疾病及治疗效果的影响，使患者振作精神，主动消除不良情绪，积极配合治疗。争取家属的密切配合，因为家属的言谈举止直接影响患者的情绪，良好的家庭关系能给患者以安慰和支持。因此，护理人员应提醒家属无论何时都要保持沉着、冷静，给患者以关心、体贴，增强治疗信心。,放疗后的健康教育,放疗结束后，患者好转出院，应做好宣教工作。嘱家属继续密切观察病人局部及全身情况，保持口腔卫生，戒烟酒，忌食辛辣、刺激性食物。加强营养，注意休息，生活有规律，勿过度疲劳。预防感冒，以提高机体抵抗力。嘱患者3个月后来院复查，也可根据病情每半年至一年复查一次照射野皮肤仍需要继续保护，至少为期1个月。放疗后3年内不要拔牙，以防诱发骨髓炎、上颌骨坏死。需拔牙者，应向牙医提供放疗既往史。,结论,放疗虽然是目前治疗鼻咽癌的重要手段，但患者会产生各种放疗反应，甚至被迫中断放疗。为确保患者能够顺利地完成放疗，医护人员要不断观察、研究、创新，针对不同的放疗反应予以合理、有效的治疗和护理，最大限度地预防或减轻放疗反应，提高治疗效果，延长患者的生存时间。,参考文献,1殷蔚伯 , 余子豪 , 徐国镇 , 等 . 肿瘤放射治疗学 M. 北京 : 中国协和医科大学出版社 , 2008: 4582刘清涛 . 护理干预对鼻咽癌放疗后急性不良反应的效果分析 J.航空航天医学杂志 , 2012, 23(6): 745-746.3程天翠 , 段爱武 , 彭丽仁，等 . 一次性一次性医用口罩在鼻咽癌放疗后重度口干患者中的应用 J. 中国临床护理 , 2016, 8(4): 350.4刘文华，吴莉华，韩文玲，章咏华，张敏，林雪莲 .鼻咽癌放疗不良反应的护理 B. 2016.97.1635李 英