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文档简介

护理,猩红热的,刘羽,疾病的相关知识,护理诊断,护理措施,4,1,2,3,5,预防教育,主 要 内 容,病例介绍,患者:张桐,男,15岁,主诉:于4月11日上午无明显诱因下出现发热,最高体温未测,伴打喷嚏,流清涕,无咳嗽、咳痰,在当地卫生室输液两天(头孢克林霉素),患者全身出现红色丘疹,压之褪色,于4月13日来我院门诊查白C及中性粒C比例增高,门诊以“猩红热待排”收住我科室。,查体,T37.6、R21次/分,Bp104/66mmHg,P:90次/分,神志清楚,全身皮肤布满红色丘疹,压之褪色,浅表淋巴结未触及肿大,咽充血,扁桃体无肿大,双肺叩诊清音,腹平软,生理反射存在。,诊疗,0.9NS100ml哌拉西林钠他唑巴坦3.375g q12h iv. 5GS500ml+病毒唑0.5g qd iv. 临床诊断:1药物性皮疹?2猩红热?,辅检,门诊血常规示:白细胞20.6109/L(3.59.5109/L)。中性粒绝对值16.7109/L(1.86.3109/L)。入院尿酸563.3umol/L(155428umol),超敏C反应蛋白6.5(00.5mg/dL)。血清Fe离子6.0(932umol/L),病例介绍,1.什么是猩红热?,恢复期表皮角化、坏死,大片脱落,毛囊周 围皮肤水肿、上皮细胞增生 及炎性细胞 浸润,少数可见中毒性心肌炎, 肝、脾、淋巴 结充血等变化,表现为丘疹样 鸡皮疹,皮肤真皮 层毛细血管充血、 水肿表皮有炎 性渗出,病理 变化,临床表现,潜伏期,1,前驱期,2,出疹期,3,4,恢复期,34天后,白色舌苔脱落,舌色鲜红,舌乳头红肿突出,状似杨梅,称“红色杨梅舌”,同时伴有颌下淋巴结肿大,若细菌是从咽部侵入的,则扁桃体红肿,可有灰白色易被擦去的渗出性膜,软腭黏膜充血,有点状红斑及散至性瘀点,发病初期,出疹之前即可见舌乳头红肿肥大,突出于白色舌苔之中,称为“白色杨梅舌”。,潜伏期,潜伏期25天,也可少至1日,多至7日。起病急剧,突然高热、头痛、咽痛、恶心、呕吐等。,软腭充血水肿,并可有米粒大的红色斑疹或出血点,即黏膜内疹,一般先于皮疹而出现。,婴儿可有谵妄和惊厥。,咽红肿,扁桃体上可见点状或片状分泌物。,前驱期,大多骤起畏寒、发热,重者体温可升到3940,伴头痛、咽痛、食欲减退,全身不适,恶心呕吐。,23天后白苔开始脱落,舌面光滑呈肉红色,并可有浅表破裂,乳头仍突起,称“杨莓舌”。皮疹一般在48小时内达到高峰,24天可完全消失。重症者可持续57天甚至更久。颌下及颈部淋巴结可肿大,有压痛,一般为非化脓性。此期体温消退,中毒症状消失,皮疹隐退,偶呈“鸡皮样”丘疹,中毒重者可有出血疹,患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状,称为“帕氏线”。,面部充血潮红,可有少量点疹,口鼻周围相形之下显得苍白,称“口周苍白圈”。病初起时,舌被白苔,乳头红肿,突出于白苔之上,以舌尖及边缘处为显著,称为“草莓舌”。,出疹期,皮疹为猩红热最重要的症候之一。典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小,密集而均匀的点状充血性红疹,手压全部消退,去压后复现,杨梅舌,草莓舌,帕氏线,典型皮疹,白细胞计数增加,多数达1020109/L,中性粒细胞增加达80%以上,核左移,胞浆中可见中毒颗粒及窦勒氏(Dohle)小体,嗜酸粒细胞初期不见,恢复期增多。,躯干多为糠状脱皮,手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮,甲端皲裂样脱皮是典型表现,脱皮持续24周,严重者可有暂时性脱发。,退疹后一周内开始脱皮,脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致。,恢复期,疹退后皮肤脱屑,猩红热的分类,骤起发热、咽峡炎、典型的皮疹、口周苍白、杨梅舌、帕氏线、恢复期脱皮等,为猩红热的特点。,诊断,对症治疗,抗生素疗法,治疗方案,青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的常选药物,早期应用可缩短病程、减少并发症,病情严重者可增加剂量。为彻底消除病原菌、减少并发症,疗程至少10天。对青霉素过敏者可用红霉素,严重时也可静脉给药,疗程710日,高热可用较小剂量退热剂,或用物理降温等方法。年长儿咽痛可用生理盐水漱口等。,呼吸道隔离,直接接触隔离 ,对病房进行消毒.,给清淡易消化的饮食,禁食辛辣刺激性食物及海产品。,休息,隔离与消毒,饮食,急性期应绝对卧床休息23周以减少并发症发生。,皮肤护理,出疹期禁用肥皂水擦洗皮肤,勤换洗,勿搔抓,以防抓伤皮肤。如脱皮可用消毒剪刀修剪,切忽撕剥以免撕破皮肤而致感染。,保持清洁,生理盐水漱口,常喝水,防唇干裂。,病程23周时,注意观察患者有无心悸、气短、眼睑水肿、血尿及关节肿痛等症状(风湿、急性肾小球肾炎)

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