1月业务学习甲癌治疗护理配合要求付巍

,甲癌术后碘治疗护理配合要求,131碘,甲状腺激素合成,- 射线,131I的物理半衰期为8.04d，衰变时发出和混合射线，其中90%以上是-射线。,DTC治疗方案对预后的影响,单纯手术，复发率32%手术+甲状腺激素，复发率11%手术+131I+甲状腺激素，复发率2.7%单纯手术死亡率是手术+131I的3.85.2倍,131I治疗包括两个关系密切的阶段，即131I清除甲状腺癌术后残留甲状腺组织阶段（简称为清甲）和131I治疗甲状腺癌转移病灶阶段（简称为清灶）。无论是清甲还是清灶，131I治疗的整个操作过程都包括准备、给药、给药后扫描以及131I治疗后的甲状腺激素抑制治疗等具体步骤。每次131I治疗前的准备工作非常重要：停服L-T4约2-3周，测定TSH30mU/L时满足要求；131I治疗前1-2周免碘饮食。,核医学病区的作用,避免公众、病人家属和医务人员受到不必要的辐射，也是国家环保的需要；提升核素治疗的管理水平，是核素治疗正规化的需要；提升核医学科在医院的地位；满足疑难病人诊疗需要。,住院隔离的目的,避免家属、医护人员和其他周围正常人群受到辐射危害；防止病人排泄物造成周围环境污染；早发现，早处理治疗中可能出现的并发症，减少意外发生；,甲癌术后131I治疗剂量的确定,清甲目的：吸碘率3-5%以上可适当减量。 固定剂量：对于甲状腺根治术后、无淋巴结和远处转移的患者，仅清甲治疗目的，常规给予100mci碘131 增加剂量：对于甲状腺根治术后有淋巴结转移和（或）远处转移的患者，清甲和清灶目的，给予150mci碘131. 减少剂量：对于残留甲状腺组织较多，初次碘131治疗目的是清甲，给予50-80mci碘131。第二次清甲需要100-150mci碘131. 清灶目的：一般是清甲剂量的2倍（100-200mci） 。一般来说多次总量控制在1000mci以内是安全的，每次间隔必须6个月，无其他禁忌症。,空腹口服 服131碘治疗后小时内禁食,给药方法,护理要点,健康教育,甲癌病人的心理特点,不良反应的护理,备齐常用急救药品和宣教手册,综合治疗措施：,辅助用药使用减少并发症。,一、补充激素预防颈部水肿，减轻胃肠道放射性水肿，减少皮肤瘙痒。二、护胃、抑酸、止吐。三、补钙，预防低钙血症。四、 48小时后开始补充左甲状腺素片，及时纠正甲状腺功能低下状态。五、多饮水，多排泄，防止便秘，减少对消化道照射。六、含服Vit C及酸性物刺激唾液腺分泌，减少唾液腺受照，减轻干燥综合征症状。,摄碘疗效评价,口服131碘后2-10天做全身碘扫，观察颈部残留甲状腺摄碘情况及转移灶。,131I治疗甲癌-随访,低危患者清甲成功后，在1年内随访测定Tg。 低危患者清甲成功后，在1年内随访测定Tg阴性，则可以每年随访一次，测定Tg。 低危患者清甲成功后，131I扫描阴性、Tg测定阴性（无TgAb影响），在以后的随访中不要使用131I诊断性扫描。 中危和高危患者清甲成功后，仍建议每6-12个月进行131I扫描，但是最好使用123I或低剂量131I。 治疗后每6-12个月进行颈部超声检查和Tg测定。,甲状腺癌治愈标准,ATA第三版指南对甲状腺癌治愈（无瘤状态）的定义是：临床没有发现复发或者转移灶；影像学检查阴性；在没有TgAb干扰的前提下，无论在TSH抑制状态下还是刺激状态下，Tg均为阴性（测不到）。,131I治疗的副作用：131I治疗后造成的涎腺损伤，应用药物预防尚无确切证据证明有效，因此尚没有推荐方案；131I治疗后的口腔干燥症可以导致龋齿，应该给于预防措施；131I治疗后鼻泪管流出道阻塞会导致溢泪症，需要手术治疗；131I治疗累计剂量超过500-600mCi后，白血病和实体肿瘤的发生率会轻度升高，建议定期查体。此外，指南要求甲状腺癌患者在131I治疗过程中需要定期复查血象和肾功能；要求131I治疗后6-12个月内避孕；哺乳妇女禁止用131I治疗。,磷-32顽固胸/腹水治疗,核素治疗胸、腹水适用于非包裹性的恶性积水，腔内无大块肿瘤，估计生存期3个月。 先抽去过多积水并送相关检查，然后注入少量99mTc胶体显像观察有无异常，如分布均匀再抽尽积水后注入32P胶体，盖棉垫和弹性绷带防漏出污染，2小时内定期改变体位、混匀放射性。 胸水积水停止或形成减少是治疗成功的表现，成功