2016.1.19卫生职称--麻醉学基础知识生理学02

卫生职称麻醉学主讲：张老师,第二章 麻醉生理学,第一节 麻醉与神经系统第二节 麻醉与呼吸第三节 麻醉与循环第四节 麻醉与肝脏第五节 麻醉与肾脏第六节 麻醉与内分泌系统第七节 麻醉与体温第八节 麻醉与妊娠生理第九节 麻醉与老年、小儿生理,第三节 麻醉与循环,一、心肌细胞的电生理特性与心律失常1，兴奋性兴奋性是指心肌细胞受到刺激时产生动作电位的能力。阈强度大，表示兴奋 性低;反之，兴奋性高。兴奋性的周期性变化:有效不应期（ERP)、相对不应期、超常期不同阶段。影响兴奋性的因素：心肌细胞兴奋性的高低主要取决于Na+、Ca2+通道处于何种状态、激活和失活，以及静息电位或最大复极电位与阈电位差距的大小。在心房或心室相对不应期开始之初的一个短暂期间应 用较强的刺激（阈上刺激）容易发生纤维性颤动，称易颤期。心房的易颤期在心电图的R波降支中。心室的易颤期在心电图的T波升支到达顶峰以前约30毫秒的时间内。2、自律性 4期自动除极是产生自律性的基础。4期自动除极主要是由于K+外流逐渐衰减、If电流和Ca2+内流共同作用所致。 肺泡液体交换的结构基础相邻两个肺泡之间的间隔，即肺泡隔，不仅是气体交换的 部位,也是液体交换的部位。3、传导性 心肌细胞具有传导兴奋的能力，称传导性。窦房结产生的兴奋，经心房肌传至房室交界， 再经房室束及左右束支传到浦肯野纤维网，最终传到心室肌。房室交界区容易发生传导阻滞。 4、收缩性,第三节 麻醉与循环,心脏的泵血功能,第三节 麻醉与循环,血压,第三节 麻醉与循环,冠脉循环与脑循环,中心静脉压CVP是指A.导管与肺毛细血管相通所测得的压力B.每个心动周期中动脉血压的平均值C.左室舒张末期压力D.右心房和胸腔内大静脉的血压E. 右心室收缩末期压力,脑灌注压取决于A.平均动脉压+颅内压 B.动脉收缩压一颅内压 C.平均动脉压一颅内压 D.平均动脉压+中心静脉压一颅内压B.收缩压一中心静脉压,C,静脉导管直径加倍后，流经静脉导管的流量将( )。A.降低2倍B.降低4倍C.增加8倍D.增加16倍E.增加32倍,【答案】D 【解析】根据泊肃叶定律，流量与管径的关系是四次方关系。因此管径2倍变化将导致流量16倍变化。,心排血量是指( )。A.每平方米表面积的每分心输出量B.心室每分钟输出到周围循环的血量C.心室舒张末期容量与收缩末期容量之差D.心室每搏输出的血量E.正常成人约为3000ml,决定心排血量的主要因素为( )。A.心率与外周血管阻力B.回心血量与外周血管阻力C.心率与每搏输出量D.血容量与每搏输出量E.心率与心肌收缩力,【答案】B C【解析】A为心指数；C和D为每搏量；心排量成人平均为56L/min。,下列选项中哪项不是心输出量增加的因素( )。A.心率增快B.前负荷增加C.后负荷降低D.心肌收缩性增加E.左心室壁活动异常,【答案】E 【解析】左心室壁活动异常使心输出量降低。,59岁、70kg冠心病患者行冠脉旁路移植术，术中ABP70/45mmHg，HR110bpm，CVP12cmH2O，CO1.5L/(minm2)，提高CO的最佳处理为( )。A.胶体扩容B.受体阻滞剂C.硝酸甘油D.利尿剂E.多巴胺,【答案】E 【解析】CO等于每搏量乘以心率，每搏量取决于前负荷、后负荷和心肌收缩力。患者心率已快，前负荷正常高限，后负荷不高，因此提高CO的最佳处理即予以多巴胺提高心肌收缩力。前负荷、后负荷,心肌收缩能力、心率,心室收缩的同步性,能使冠脉血流量增多的因素除外( )。A.缺氧B.pH降低C.血乳酸增多D.前列腺素E.二氧化碳蓄积,【答案】D 【解析】缺氧、pH降低、血乳酸增多、二氧化碳蓄积等能使冠脉血流量增多，前列腺素不影响冠脉血流。,下列哪一项有利于心肌氧供需平衡( )。A.HR 100bpmB.Hb 120g/LC.CVP 20cmH2OD.ABP 170/90mmHgE.PaCO2 30mmHg,【答案】B 【解析】HR增快和前、后负荷过重增加心肌氧耗。PaCO2下降收缩冠脉，降低血流。,左心室功能障碍时，使用血管扩张药物的生理学基础是( )。A.降低后负荷B.增加后负荷C.增加前负荷D.增强心肌收缩力E.降低心肌氧耗,【答案】A,以下关于心血管反射的描述哪一项正确( )。A.动脉血压降至40mmHg时，颈动脉窦和主动脉弓压力感受器可反射使外周血管收缩、心率加快B.椎管内阻滞使静脉回心血量减少时，Bainbridge反射和Bezold-Jarisch反射可使心率增快C.浅麻醉下压迫眼球或牵引眼周结构可致眼心反射使血压升高、心率加快D.颅内压升高致中枢神经系统缺血时可反射使心率增快、血压升高E.肺动脉压升高时可反射使心率减慢,【答案】D 【解析】颈动脉窦和主动脉弓压力感受器对低血压的正常调节阈值为5060mmHg，低于此值时压力感受器基本丧失功能。Bainbridge反射和Bezold-Jarisch反射使心率减慢。眼心反射使心率减慢。肺动脉压升高时可反射使心率增快。,第4节 麻醉与肝脏,第五节、麻醉与肾脏,1.的血液供应很丰富，正常成人安静时每分钟有1200ml血液流过两肾， 约为心排出量的20%25%。动脉血压在80 180mmHg范围内变化时，肾血流量可保持在lL/min左右。2.支配肾脏的肾神经主要来自胸12至腰2脊髓，属于交感神经系统。3.肾血流量的体液调节儿茶酚胺类、肾素-血管紧张素系统、血管加压素（VP):又名抗利尿激素（ADH）、缓激肽、前列腺素、乙酰胆碱、内皮素、心房钠尿肽。多尿、少尿、无尿。肾脏主要靠渗透压-钠感受器-抗利尿激素系统和渴觉机制两个系统调节细胞外液钠浓度，两 者合称为抗利尿激素-渴觉系统。血浆清除率是指肾在单位时间（每分钟）内能将多少毫升血浆中所含的某种物质完 全清除出去，被完全清除了某种物质的血浆毫升数称为该物质的血浆清除率，单位为ml/min。麻醉期间血压低于80mmHg时，肾血流量和尿量逐渐减少。低至35mmHg排尿完全停止。 2小时之内的肾脏缺血对肾损害多为功能性的;缺血3小时以上肾脏即可有一定器质性变化, 肾功能减退约需23周才能恢复;缺血4小时以上，可出现肾小管变性、坏死等器质性改变， 常导致急性肾功能衰竭、尿毒症而死亡。,第六节、麻醉与内分泌系统,1.甲状腺激素（T3、T4)其主要作用:提髙组织耗氧率，增加产热 量，升高基础代谢。加速肌肉、肝、肾等器官的蛋白质和各种酶的生成。促进小肠黏膜对 糖的吸收，增加肝、肌糖原分解，抑制糖原合成，促进血糖升高。甲亢患者血中胆固醇含量低于 正常。促进骨和脑的发育，甲状腺功能低下的儿童，表现为智力迟钝和身材矮小为特征的呆 小症。使心率增快，心肌收缩力增强，心排出量和心做功增加。使神经系统兴奋性增高， 甲亢患者可出现注意力不集中、疑虑、喜怒失常、烦躁不安、失眠等现象。2.胰岛素是调节体内合成代谢的重要激素之一。其作用是:加速肝、肌肉组织和脂肪组织 摄取和利用葡萄糖，促进糖原的合成，抑制糖的异生,使血糖降低;促进脂肪的合成;促进 脱氧核糖核酸、核糖核酸和蛋白质的合成，抑制蛋白质分解。 。,第7节、麻醉与体温等,1.体温每升高1度，物质代谢提高13%体温每下降1度，代谢率和耗氧量约下降5% 2.妊娠期间血容量增加，从妊娠68周开始，到妊娠33周达最高峰。 增加的血容量中，血浆成分约占60%，形成稀释性贫血，血细胞比容下降,血液黏度降低，同时 有水、钠潴留。妊娠期间心排出量的增加，主要是由于每搏量增加。3.下腔静脉受压促使脊椎静脉丛血流增加，硬膜外隙和蛛网膜下隙因静脉丛扩张而容积变小，因此对孕妇行椎管内麻醉 时，少量局麻药即可获得较广泛阻滞范围。4.妊娠期血液稀释，血细胞比容和血红蛋白降低，凝血因子II、5、7、8、9、X增加，但XI、13降低，妊娠末期血小板增加，血浆纤维蛋白原由正常2 4g/L升至 5 6g/L，血沉加快，血液处于髙凝状态。5.新生儿及婴儿静息时心排出量为38ml/(kg S)，按体重计算为成人的23倍。新生儿呼吸频率约为每分钟35 40次，1 3 岁为每分钟24次6次。421补液,以下关于肝的描述哪一项错误( )。A.健康成人交感神经系统激活，30s内肝可提供给体循环多达1L全血，但麻醉下这一代偿机制受损，部分患者轻度急性失血即可引起严重低血压B.肝病患者对儿茶酚胺敏感性降低，通过交感神经调节血管收缩代偿出血及低血容量的能力下降C.肝具有压力-流量自动调节特性，体循环血压降低时可维持肝血流量正常D.肝硬化时心血管系统表现为高动力循环，对缩血管药敏感性下降E.门脉高压时，药物、代谢产物和毒素可绕过肝过滤系统直接进入体循环，易致药物蓄积和肝性脑病,【答案】C 【解析】肝不具有血流自动调节特性，体循环血压降低时肝血流量相应下降。,有关肝血流量的叙述，正确的有( )。A.肝血流量与肝灌注压成反比B.肝血流量与肝血流阻力成正比C.在收缩压10.6kPa(80mmHg)时，通过自身调节机制可使肝血流量维持不变D.正压通气可以增加肝血流量E.硬膜外间隙高位阻滞可以增加肝血流量,【答案】C,【解析】肝血流量与肝灌注压成正比，而与肝血流阻力成反比，肝灌注压受肝动脉与肝静脉压之差及肝门静脉与肝静脉压之差的影响，肝动脉压随全身动脉压的变化而变化，硬膜外间隙高位阻滞可引起血压降低，肝血流也减少，肝血流减少的程度同血压降低的幅度成正比。正压通气可导致腔静脉回流受阻和心输出量减少，并继之引起肝血流量减少。当收缩压10.6kPa(80mmHg)时，通过自身调节机制可使肝血流量维持不变，若收缩压低于80mmHg时，肝血流随之减少，肝功能受影响。,对于肝病患者，使用与白蛋白结合的麻醉药时剂量要( )。A.减少B.增加C.不变D.先增加后减少E.先减少后增加,【答案】A 【解析】肝病患者合成白蛋白减少，药物与白蛋白结合的部分减少，而药理活性部分相应增多，可能发生中毒或愈量，应当减小剂量。,对肝功能影响最小的吸入麻醉药为( )。A.氟烷B.异氟烷C.七氟烷D.恩氟烷E.地氟烷,【答案】C 【解析】七氟烷的代谢产物为六氟异丙醇。其在人体内生成率极低，且与葡萄糖醛酸结合后失活，几无毒性。,.以下麻醉药物中肝毒性最强的是( )。A.七氟烷B.氟烷C.地氟烷D.恩氟烷E.异氟烷,【答案】B 【解析】氟烷对肝功能的影响最大，临床上出现过氟烷肝损害的报道。主要表现为转氨酶升高，凝血酶原时间延长并且出现黄疸。而七氟烷、地氟烷、恩氟烷、异氟烷对肝功能影响均很小。,麻醉和手术对肾功能的影响哪项错误( )。A.吸入麻醉药对肾功能的影响主要取决于循环干扰程度B.肾功能障碍患者首选的肌松剂为罗库溴铵C.大剂量阿片类药不影响肾血流和肾小球滤过率D.氯胺酮增加肾血流但降低尿流率E.机械通气和PEEP降低肾血流和肾小球滤过率,【答案】B 【解析】首选阿曲库铵，其不经肾代谢。,当动脉血压在一定范围内变化时，肾血流量保持相对稳定，并维持正常的泌尿功能，其调节机制是( )。A.自身调节B.神经调节C.体液调节D.神经-体液调节E.抗利尿激素的调节,【答案】A 【解析】当动脉血压（相当于肾动脉的灌注压）在一定范围内(80180mmHg)变化时，肾血流量保持相对稳定，并维持正常的泌尿功能，这种调节称为自身调节。当肾动脉压超出一定范围后，肾血流量随之发生相应的变化。肾血流量的调节也可受神经和体液的调节。,临床上，少尿是指( )。A.24h排出的尿量为20003000mlB.24