安立泽病例分享 2

,安立泽病例分享 全能的降糖选手,基本信息,1,主诉,2,现病史,3,中年女性，59岁。,口干、多饮13年，加重伴胸闷、憋气2天余。,患者13年前诊为“2型糖尿病”，先后应用“中草药”，口服降糖药降糖，血糖控制一般，多年前出双眼视物模糊，手足麻木不适、夜间双下肢发凉。3年前因血糖控制不佳开始应用胰岛素降糖，目前使用“万苏林70/30早30u晚30u皮下注射”降糖，血糖监测不及时，控制欠佳，有时易发生低血糖。,病例特点,现病史,7,平素患者活动后、情绪激动时常出现胸闷、憋气及心前区不适。伴头晕、恶心。2天前如厕后突然晕倒，由邻居发现，苏醒后感胸闷、憋气，咳粉红色泡沫样痰，伴口唇发绀、肢体活动不灵。1天前急诊就诊，行颅脑CT提示左放射冠区脑软化灶，胸部CT提示左肺叶感染。,病例特点,既往史,4,一般检查,5,体格检查,6,有“高血压病、冠心病、脑梗死”等病史，曾因“甲状腺占位”行“甲状腺次全切术”，,体重75kg ，身高159cm，BP145/85mmHg，BMI29.6。,双肺呼吸音低，可闻及少量湿罗音，双足背动脉搏动减弱，双下肢轻度水肿。余未及阳性体征。,病例特点,入院前检查,7,颅脑：左放射冠区脑软化灶，胸部CT：左肺叶感染。心电图：ST-T异常。糖化血红蛋白9.8%，离子、肾功、心肌酶、TSH正常范围。肝功：丙氨酸氨基转移酶45U/L。血脂：甘油三酯2.19mmol/L，总胆固醇6.67mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.94mmol/L。尿液分析：葡萄糖3+，尿微量白蛋白73mg/L。,病例特点,病例特点,1、2型糖尿病伴多并发症 2型糖尿病性周围神经病 2型糖尿病伴眼并发症 2型糖尿病性肾病 2、高血压病（3级 极高危） 3、冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性心功能不全 4、脑梗死（陈旧性） 5、甲状腺术后 继发性甲状腺功能减退症 6、高脂血症 7、肺炎 8、椎基底动脉综合征,入院诊断,7,入院后检查,7,肝功：丙氨酸氨基转移酶52U/L，天门冬氨酸氨基转移酶52U/L。空腹胰岛素15.2uIU/ml，C肽2.24ng/ml，血糖12.5mmo/L。心脏超声：左室舒张功能减退，主动脉瓣钙化。腹部超声：脂肪肝（中-重度）,病例特点,利尿,扩冠,抗炎,降糖,降压,抗聚,调脂,抗凝,入院完善相关化验及检查后给予全面系统治疗。,治疗,诺和灵30R 早26u晚24u,降糖,二甲双胍 850mgbid,开始的降糖方案,血糖变化,空腹,早餐后2h,午餐后2h,晚餐后2h,（饮食）第一天 14.5（随机） 20.3 8.3 mmol/L 第二天 10.9 11.8 9.9 mmol/L （诺和灵30R早24u,晚22u）第三天 14.0 10.8 11.9,胰岛素用量大有低血糖发生。,糖尿病病史长。,合并严重心脑血管疾病。,饮食不控制，超重。,病例特点,病例特点,低血糖风险。,胰岛细胞的保护。,心脑血管安全性好。,不增加体重。,药物选择,药物选择,同时兼顾,降糖疗效,依从性,禁忌症、不良反应,3,2,1,药物选择,DeFronzo RA. Br J Diabetes Vasc Dis 2003;3(Suppl 1): S24-40.,2型糖尿病现有口服药物治疗选择,延缓肠道吸收葡萄糖,减少肝糖原分解改善胰岛素抵抗,促进胰岛素分泌,治疗2型糖尿病,（胃肠道反应）,（胃肠道反应）,（低血糖）,改善胰岛素抵抗,（体重增加）,DPP-4抑制剂,相比阿卡波糖，早期加用沙格列汀组患者2hPPG、HbA1c下降显著,一项单中心、随机、双盲、对照研究，纳入中国新诊断T2DM患者180例(均为单用二甲双胍12周而血糖尚不达标)，基线HbA1c为7.81%7.83%，随机接受沙格列汀(5mg qd，n=90)或阿卡波糖(50mg tid，n=90)治疗，随访12周,吕春凤,余珮,周赛君, 等.中华糖尿病杂志,2013,12,5(12)：759-762,相比阿卡波糖，沙格列汀组患者的HbA1c达标率高达83.33%,一项单中心、随机、双盲、对照研究，纳入中国新诊断T2DM患者180例(均为单用二甲双胍12周而血糖尚不达标)，基线HbA1c为7.81%7.83%，随机接受沙格列汀(5mg qd，n=90)或阿卡波糖(50mg tid，n=90)治疗，随访12周,吕春凤,余珮,周赛君, 等.中华糖尿病杂志,2013,12,5(12)：759-762,Deacon CF. Diabetes, Obesity and Metabolism. 2011; 13: 718.,安立泽一天一次给药，有效维持全天24小时对DPP-4活性的抑制作用,沙格列汀虽然半衰期短(2.5h)，但其和DPP-4为共价键结合，解离缓慢，并且代谢产物有50%活性，因此一天一次给药，能够保持24小时对DPP-4活性的抑制作用，,依从性更好,一天一片，轻松方便有木有！,那么沙格列汀是否真的适合这位患者，能够面面俱到，保护胰岛素细胞功能，降糖效果明显，减少胰岛素用量，不增加体重，少低血糖发生风险，心血管安全性更好呢？。,沙格列汀是否更适合呢？,临床研究显示：沙格列汀治疗显著改善胰岛细胞功能,DeFronzo RA, et al. Diabetes Care.2009Sep;32(9):1649-55.,Phung OJ et al. JAMA. 2010;303:1410-1418.,DPP-4 抑制剂不影响体重,体重改变的平均值（%）（95% CI）,一项荟萃分析纳入27个实验11198名2型糖尿病患者，年龄53-62 岁，HbA1c水平波动于6.4%-9.3%,DPP-4 抑制剂低血糖发生率低,Phung OJ et al. JAMA. 2010;303:1410-1418.,低血糖的发生率（%）（95% CI）,一项荟萃分析纳入27个实验11198名2型糖尿病患者，年龄53-62 岁，HbA1c水平波动于6.4%-9.3%,SAVOR研究主要终点：安立泽心血管安全性良好,SAVOR研究主要终点：非致死性心肌梗死、缺血性卒中、心血管死亡Scirica BM, et al. N Engl J Med. 2013.10.1056/NEJMoa1307684.,SAVOR研究证明，安立泽不增加胰腺炎和胰腺癌发生风险,Scirica BM, et al. N Engl J Med. 2013; doi: 10.1056/NEJMoa1307684,胰腺炎案例均独立裁定，安立泽 和安慰剂组无差异(两组0.3%；P=0.77).安立泽 组观察到的胰腺癌发生率(5例) 与安慰剂组(12例)相似(P=0.095).,*患者可能有多种事件发生,血糖变化,空腹,早餐后2h,午餐后2h,晚餐后2h,第一天 14.5（随机） 20.3 8.3 mmol/L 第二天 10.9 11.8 9.9 mmol/L 诺和灵30R早24u,晚22u第三天 14.0 12.8 11.9第四天 11.3 给药 15.3 8.9第五天 10.5 8.4,血糖变化,空腹,早餐后2h,午餐后2h,晚餐后2h,第六天 7.7 6.0 mmol/L第七天 6.7 4.8 6.8 mmol/L （诺和灵30R早22