多发性硬化的康复

多发性硬化的康复,康复医学科,多发性硬化（MS）：是一种免疫介导的中枢神经的慢性炎性脱髓鞘性疾病；,本病最常累积的部位脑室周围、近皮质、脊髓、脑干、小脑。主要临床特点为病灶的空间多发性和时间多发性,病因学及发病机制,1、病毒感染与自身免疫：MS病因及发病机制迄今不明；2、遗传因素:MS有明显的家族倾向，约有15%的MS患者有一个患病的家属；3、环境因素,病理,MS复发阶段病理特点为炎性脱髓鞘，进展阶段主要病理为神经变性。病理可见中枢神经系统白质内多发脱髓鞘斑块,多位于侧脑室周围,伴反应性神经胶质增生,可有轴突损伤;,临床表现,1、年龄和性别 起病年龄多在2040岁，10岁以下和50岁以上患者少见男女患者之比约为1:2.2、起病形式 以亚急性起病多见，急性和隐匿起病仅见于少数病例；3、临床特征 绝大多数患者临床上为空间和时间多发性。空间多发性指位置的多发，时间多发性是指缓解复发的病程4、临床症状和特征 由于多发性硬化患者大脑、脑干、小脑、脊髓可同时或相继受累，故症状和体征多种多样，主要特点如下：肢体无力;最常见，大约50%的患者首发症状包括一个或多个肢体无力 运动障碍一般下肢比上肢明显，可见偏瘫、截瘫或四肢瘫，其中以不对称瘫痪最常见。,、感觉异常：浅感觉障碍表现为肢体、躯干或面部针刺感觉麻木感，异常的肢体发冷、蚁走感、瘙痒感以及尖锐、烧灼样疼痛及定位不明确的感觉异常；、眼部症状：常表现为急性神经炎或球后神经炎，多发急性起病的单眼视力下降有双眼受累、眼底检查早期可见视乳头水肿或正常；,、共济失调：30-40%的患者有不同程度的共济失调障碍，但Charcot三主征（震颤、意向性震颤、吟诗样语言）仅见于部分晚期多发性硬化患者。、精神症状：在多发性硬化患者中较常见，多表现为抑郁、脾气急爆，部分患者出现欣快、兴奋，也可表现为淡漠、嗜睡。可出现记忆力减退、注意力损害等认知功能障碍。,临床分型,辅助检查,1、脑脊液检查CSF单个核细胞数：轻度增高或正常，一般在10x106L以内，约有13急性起病或恶化的病例可轻度至中度增高，通常不超过50x106/LIgG鞘内合成检测：MS的CSF-IgG增高主要为CSF内合成，是CSF重要的免疫血检查2、诱发电位；视觉诱发电位、脑干听觉诱发电位和体感诱发电位；3、MRI检查：分辨率高，可识别无临床症状的病灶。可见大小不一类圆形的T1低信号、T2高信号，常见于侧脑室前角与后角周围、半卵圆中心及胼胝体，多见于侧脑室体部,诊断及鉴别诊断,1、诊断；1从病史和神经系统检查，表明中枢神经白质内同时存在着两处以上的病灶；2起病年龄在1050岁之间；3缓解和复发交替的病史，每次发作持续24小时以上；4排除其他病因。如符合以上四项，可诊断为临床诊断的多发性硬化；如1、2中缺一项可诊断为临床可能的多发性硬化。2、鉴别诊断非特异性炎症：主要与中枢神经系统其他类型的脱髓鞘疾病如急性播散性脑脊髓炎和视神经脊髓炎鉴别血管病;多发腔隙性脑梗死、各种原因导致的血管炎、需要通过活检、造影鉴别；感染：包括结核、梅毒、热带痉挛性截瘫等；,治疗,多发性硬化的治疗包括急性发作期治疗、缓解期治疗即疾病调节期和对症治疗。急性期治疗以减轻症状、尽快减轻残疾程度为主疾病调节治疗以减少复发、减少脑和脊髓病灶数、延缓残疾累积和提高生存质量为主。,康复治疗,1、康复目标最大限度的恢复受损的神经功能最大限度的恢复患者功能性活动能力的水平，并尽可能的恢复患者的社会生活能力康复应与其他治疗相结合，共同致力于降低多发性硬化的危险性,2、康复原则,1、发作期康复训练原则、在病情有所缓解时，即开始康复训练、最早以被动活动训练为主，保持关节的正常活动范围、在原发病稳定后，就应有计划的进行主动的康复训练,2、缓解期康复训练原则,逐渐增加康复训练的强度和时间，。持续有规律的康复训练可以帮助患者恢复肌肉的张力，增加肌肉的耐力和骨骼的强度。注重提高患者的日常生活能力的训练，鼓励患者有能力的患者多参与家庭活动或必要的社会劳动。,3、康复训练方法,、物理治疗对于软瘫期的治疗首先要注意肢体的摆放，进行被动的全关节活动范围训练，利用大脑的可塑性和功能重组理论，应用神经生理学和运动再学习理论，诱发主动学习的出现，加强力弱肌肉运动能力。对于非软瘫期的患者，根据具体情况，提高各关节的控制力，可以安排肌肉力量的训练。,、作业治疗,以日常生活活动训练为基础，训练的目的是提高患者的独立生活的能力。有的患者需要继续工作，则应该依据其工作特点，安排相关的内容。,、心肺功能训练,主要针对有心肺功能障碍者。训练中应时检测心肺情况，确保康复治疗的安全性和有效性。,、言语和吞咽治疗,根据患者失语情况、够音障碍以及吞咽障碍的情况，确保治疗方案。短期的吞咽困难可以采用鼻饲的方法，长期的吞咽困难在国外多采用经皮内窥镜植入术言语障碍常影响患者与他人的交流，言语治疗主要是尽可能的提高和维持患者言语清晰度；恢复不理想的患者可以采取非口语语言的交流方法来取代日常的言语交流,、二便功能训练,对神经源性膀胱患者，应进行尿流动学检查，依据结果可参照脊髓损伤后的康复原则进行治疗。,、疼痛控制,多发性硬化患者疼痛可以是神经痛或源于运动减少或错误运动的骨骼肌肉痛。适当的康复训练如合理的运动、保持良