腹腔镜胆囊切除术后护理查房

腹腔镜胆囊切除术后护理查房查房时间： 2017年 01月 查房地点：主任办公室责任护士：卿林芳 主持人：潘建春参加人员：李秋明、杨夏、付雪娇、蒋初明、文静、吕雁飞、钟慧青、李婷、谭娉婷、刘伶俐、张新娟、陈亚娟、陈雪婷 10床：吴国丽，女， 66岁；患者因 “ 反复阵发性右上腹疼痛半年 ” 于 2016年 9月 3日以 “ 腹痛查因 ” 收入我科。既往体健，无药物过敏史。家族无传染病及遗传病史。入院时查体： T： 36.8、脉搏： 70次 /分、呼吸： 20次 /分、血压： 127/76mmHg；睑结膜无苍白，全身皮肤黏膜无黄染。心肺听诊阴性；腹平软，无明显压痛，无反跳痛；墨菲氏征阴性，未扪及腹部包块，肝区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可。三大常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖、血脂均正常。心电图正常；胸片正常；腹部彩超示胆囊结石、胆囊炎。目前诊断：慢性结石性胆囊炎。现给予一级护理，软食； 0.9%N.S100ml+头孢噻肟钠 2gBid， 5%G.S 250ml+亮菌甲 5mgQd。完善各项术前检查后，于 09月 05日在全麻下行 “腹腔镜下胆囊切除 +肠粘连松解术（简称 LC） ” 。术后给予禁食水，去枕平卧 6h后改半卧位，静脉滴注 0.9%N.S100ml+头孢噻肟 3gbid； 0.9%N.S100ml+盐酸氨溴索 30mgbid； 5%G.S500ml+维生素 C2g+维生素 B6 0.2g+KCL10ml。责任护士报告病例：根据病人术后病情，提出以下护理问题及措施：问题 （ 1）：知识缺乏：与疾病及治疗知识不足有关护理目标 ： 患者住院后 24小时，能了解疾病的相关知识，以良好的心态接受治疗。护理措施 ： 、评估患者对知识缺乏的程度，有针对性地宣教与讲解。 、术前可宣教疾病的发生、发展过程，腹痛与饮食的关系，术前检查及术中注意事项等，消除患者术前对手术治疗的神秘感及由此产生的恐惧感。 、术后宣教我们采取的相应治疗与护理措施的意义，如吸氧、床边心电监护、禁食水的意义，切口的护理，引流管的护理、疼痛的护理和心理护理，包括出院后的注意事项。护理评价 ： 目前术后第三天，患者已了解了疾病的相关知识及手术的必要性，已成功配合做了手术治疗问题（ 2） 疼痛：与术前疾病本身因素及术后手术创伤有关护理目标1、术前宣教腹痛与饮食的相关性，通过饮食调节，减少胆汁的分泌，减轻炎症的胆囊工作。2、术前遵医嘱应用解痉止痛药物，疼痛剧烈时禁用吗啡，以防奥迪氏括约肌痉挛，加重疼痛。3、术后帮助病人取舒适的卧位，减轻腹壁的张力及腹腔渗液的吸收。4、术后及时评估患者疼痛的程度（最简单的方法是不影响睡眠），观察镇痛泵的镇痛效果，根据患者疼痛程度遵医嘱调节。5、术后遵医嘱应用抗生素，预防感染。护理措施术后三天疼痛减轻护理评价 目前术后第三天，患者腹痛明显好转，未因为疼痛而影响睡眠问题（ 3） 营养失调：低于机体需要量：与术前术后禁食水有关护理目标 ：患者在住院期间体重不下降或下降小于 5kg。护理措施 ：1、术前根据疾病的特点为患者设计营养丰富的饮食套餐，以供机体所需。2、告知术前 8小时禁食水期间，若有低血糖不适症状时，应从静脉补充营养。新的禁食水理念提出术前 2小时可口服 200-400ml热饮料或糖水，大量文献表明，机体长时间处于饥饿状态下，导致胰岛素敏感性下降，产生胰岛素抵抗，术后出现高血糖状态。3、术后禁食水期间应遵医嘱补充大量的液体和能力，以供机体所需，向患者解释大量补液的必要性。4、肛门排气排便后能进食流质饮食，以低脂高蛋白、高维生素饮食为主，少食多餐，忌食牛奶、豆制品等产气食物，以防腹胀、腹泻。护理评价 ： 目前术后第三天，患者体重未下降，能进食少量流质。问题（ 4） 潜在并发症：出血、胆漏、伤口感染、腹泻护理措施 ：1、密切观察病人生命体征包括神志、尿量、腹部体征及引流液的颜色、性质和量，伤口愈合情况，发现异常及时处理。2、加强腹部切口及各种引流管的护理。3、观察伤口有无渗血、渗液，按时换药，伤口达到理想愈合。4、遵医嘱应用抗生素、止血剂等。5、术后按饮食原则进食，低脂、高蛋白饮食，若出现大便变稀或次数增加，应减少或限制油脂食物。护理评价 ：患者住院期间未出现上述并发症。预期目标 ：能及时发现患者的并发症什么是胆石症？是指发生于 胆囊或胆总管的结石 ，是胆道系统的常见疾病，多发病。自然人群发生率为 10%左右，女性高于男性。常与胆道感染 ;胆汁淤积，细菌寄生虫入侵胆道梗阻：结石，肿瘤代谢因素：主要与脂肪代谢有关按照结石组成分为胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石按照结石部位分胆囊结石 胆管结石临床表现常因饮食不当、饱食或脂餐、过劳或受寒、或某些精神因素所引起，多在夜间突然发作，上腹或右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，可放射至右肩背部或右肩胛骨下角区。 腹痛：早期可无发热，随之可有不同程度的发热，多在 38 39 间，当有化脓性胆囊炎或并发胆管炎时，可出现寒战高热。严重者可出现中毒性休克。 全身表现 ：患者常有恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等，吐物多为胃内容物或胆汁。 消化道症状：治疗原则1、适应症： 初次发作的青年患者； 经非手术治疗症状迅速缓解者。 临床症状不典型者； 发病已俞三天，无紧急手术指征，且在非手术治疗下症状有所消退者。2、针刺、中医中药治疗。非手术治疗法3、常用的非手术 疗法包括卧床休息、禁饮食、输液，必要时输血，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，腹胀者应给予胃肠减压，应用广谱抗生素，适时应用解痉止痛与镇痛剂。4、对慢性病例的治疗可用利胆剂，同时注意饮食调节。 5、经皮肝穿刺胆道引流术（ PTCD）。6、内镜下十二指肠乳头切开术。7、体外震波碎石对胆囊结石效果差。手术治疗胆囊结石诊断一旦明确，应手术治疗。手术方法有两种：一种为传统的胆囊切除术；另一种为腹腔镜胆囊切除术。（ 2）适应证：同一般的胆囊切除术，包括胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等。（ 3）禁忌证 1）疑有胆囊癌变。 2）合并有原发性胆管结石及胆管狭窄者。 3）腹腔内严重感染及腹膜炎。 4）疑有腹腔广泛粘连。 5）合并妊娠。 6）有出血倾向或凝血功能障碍者。 7）有严重心肺等重要脏器功能障碍而难以耐受全身麻醉及手术者。（ 4）常见并发症：手术多采用全身麻醉。有血管损伤、胆总管损伤和肠管损伤等并发症。 （ 1）优点：有创伤小、痛苦轻，对腹腔内脏器干扰小，恢复快、并发症少、病死率低、住院时间短等优点。腹腔镜胆囊切除术：胆石症的预防胆囊结石的一级预防主要有以下 2方面： 由于胆囊结石的形成与胆汁中胆固醇浓度过饱和有关，因此，控制饮食中胆固醇的过多摄入是维持胆汁保持一定稳定性的重要手段，在日常生活中，合理调整膳食结构，少食含胆固醇较多的脂肪类食物，多食富含高蛋白的食物，蔬菜及新鲜水果，妊娠期妇女尤其要引起足够的重视，另外，平时要进行适当的体育锻炼，以防止脂肪在体内过度积存， 每年应定期体检，包括肝胆 B超检查，便于早期发现，早期治疗。胆石症的饮食要注意饮食和饮水卫生要多吃些维生素的食物要用植物油炒菜，所吃的菜以炖、烩、蒸为主要常吃些瘦肉、鸡、鱼、核桃、黑木耳、海带、紫菜等要吃早餐，不可让空腹的时间太长要多吃些能促进胆汁分泌和松弛胆道括约肌、有利胆作用的食物，如山楂、乌梅、玉米须（泡茶慢慢饮）。健康教育保持引流管 通畅 ，勿折，压，脱落，以免形成胆汁性腹膜炎， 严密观察引流物的 量 、 性状 、 颜色 、透明度 、 有无脓血 、 结石 等情况。一般情况下，术后 24小时约引出胆汁 300 500Ml，进食后每天可引出 600Ml左右，以后渐减少。注意胆汁的颜色及性状的变化，如呈红色或脓性则提示胆管内有严重的感染。一般置管 2周左右则试行夹管， 48-72小时后如无不适可考虑拔管，拔管前可行胆道测压或行T管造影。出院指导1、规律饮食，进食清淡易消化食物，忌油腻、煎炸及含脂肪多的食物，忌暴饮暴食，术后消化