盆腔炎+生殖系统结核

恩泽医院8B应红,盆腔炎性疾病及生殖器结核,盆腔炎性疾病,生殖系统的防御功能概念病因感染途径病理类型症状及体征 辅助检查治疗护理诊断及目标护理措施,女性生殖系统的自然防御功能,两侧大阴唇自然合拢，覆盖阴道口及尿道口。阴道前后壁紧贴使阴道口闭合。阴道上皮在雌激素作用下增生变厚，同时上皮细胞含丰富糖原，在阴道杆菌和酶分解作用下产生乳酸，维持阴道正常酸环境（3.8-4.5）。宫颈阴道部覆盖复层鳞壮上皮，抗感染能力强。宫颈内口紧闭，覆盖黏液栓阻止病原菌入侵。子宫内膜周期性剥脱可清除宫腔感染输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动及输卵管蠕动 PS由于前临尿道口后临肛门，易受污染；阴道、宫颈为性交、宫腔操作的通道，易受损伤；经期、分娩等时自然防御能力下降。,盆腔炎性疾病,概念女性生殖道上的一组感染性疾病。包括子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎、和盆腔脓肿等。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。多发于性活跃期及孕龄妇女。,病因,病因1.产后或流产后感染2.宫腔内手术操作后感染3.经期卫生不良4.邻近器官的炎症直接蔓延5.慢性盆腔炎的急性发作等病原体1.内源性病原体。来自原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，但以混合感染为多见。如金葡菌，溶血性链球菌。大肠埃希菌；2.外源性病原体，主要为性传播疾病的病原体，如有衣原体、淋病奈菌及支原体、结核杆菌等。,感染途径,1.经淋巴系统蔓延：细菌经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分，是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要传播途径。 2.直接蔓延：如阑尾炎可引 起右侧输卵管炎,感染途径,3.经血循环传播：病原体先侵入人体的其他系统，再经血循环感染生殖器，为结核菌感染的主要途径。4.沿生殖器粘膜上行蔓延：沿粘膜面经宫颈、子宫内膜、输卵管粘膜至卵巢及 腹腔。淋球菌、沙眼衣原体及葡 萄球菌沿此途径扩散,病理类型,急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性输卵管炎、输卵管积液、输卵管卵巢脓肿急性盆腔腹膜炎急性盆腔结缔组织炎败血症、脓毒血症,盆腔炎性疾病症状,轻症主要为急性下腹部疼痛、阴道分泌物增多，为脓性。腹痛为持续性，活动性或性生活后加重。重症时有畏寒、发热甚至高热、头痛、食欲缺乏。月经期可有经量增多，时间延长。若有腹膜炎时会出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻。泌尿系统感染时可有尿频、尿急、尿痛脓肿时可有下腹部包块及局部压迫刺激 症状,盆腔炎性体征,轻症者妇科检查时有宫颈抬举痛、宫体压痛或附件区压痛。重症者可有急性面容，下腹部压痛、反跳痛及肌紧张。阴道分泌物增多，呈脓性，有臭味。阴道穹隆触痛明显、饱满；宫颈充血、水肿、宫颈举痛；宫体压痛、活动受限；一侧或双侧附件增厚，压痛明显，可触及附件区或盆腔后方肿块且有波动感。,盆腔炎性疾病后遗症,不孕慢性盆腔痛异位妊娠盆腔慢性炎症反复发作,辅助检查,分泌物检查：取宫颈、阴道、尿道 分泌物、腹腔液做检查病原体培养：明确病原体，为选择抗生素提供依据。阴道后穹隆穿刺：脓液送病理检查和培养可明确诊断。B超检查：可识别来自输卵管、卵巢及肠管粘连在一起的包块或脓肿。腹腔镜检查：排除弥漫性腹膜炎，病人一般情况尚好可行腹腔镜检查，还可做诊断性治疗。输卵管通液及造影检查：病人发生不孕时输卵管通液可判断输卵管通畅程度。,盆腔炎性疾病的治疗,治疗原则 主要为抗生素治疗，必要时手术治疗支持疗法：卧床休息，半卧位有利于炎症局限；给予高热量、高蛋白质、高维生素流食或半流食补充液体；必要时少量输血，以增加身体抵抗力。尽量避免不必要的妇科检查，若有腹胀应行胃肠减压或肛管排气。腹痛时遵医嘱使用止痛剂和镇静剂。,盆腔炎性疾病的治疗,药物治疗多采用联合用药，途径为静脉给药。常用配伍方法：1.头霉素类或头孢菌素类2.克林霉素与氨基糖苷类3.青霉素与四环素类4.喹诺酮类与甲硝唑手术治疗对于药物治疗无效的输卵管脓肿或盆腔脓肿病人可切开引流或行病灶切除术。若盆腔脓肿突然破裂，需在行抗生素治疗的同时行剖腹探查。,盆腔炎性疾病的治疗,后遗症的治疗不孕症:需辅助生育技术协助受孕。输卵管部分堵塞：行输卵管通液术，以利于输卵管粘连的松解和炎症的吸收。输卵管积水：酌情手术治疗盆腔炎性疾病反复发作：在抗生素治疗的基础上考虑手术治疗。慢性盆腔痛：采用综合治疗方法，如增强局部和全身抵抗力；中药治疗，妇炎康、红藤汤方剂保留灌肠；物理治疗如激光、离子透入、微波。,护理诊断,疼痛 与盆腔炎症有关 睡眠形态紊乱 与疼痛或心理障碍有关焦虑 与病程长治疗效果不明显或不孕有关知识缺乏 缺乏有关疾病的防治知识,护理目标,疼痛缓解体温恢复正常，白细胞恢复正常。病人焦虑减轻或消失，睡眠状态好转。病人能说出盆腔疾病的防治知识,护理措施,一般护理：卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷窝而使炎症局限，指导患者多饮水补充液体。对症护理：遵医嘱予抗生素行抗炎治疗，注意有无不良反应。病情观察：1.患者的腹痛，腹胀情况，下腹部有无压痛，反跳痛及肌紧张。 2.患者的生命体征情况 。 3.患者阴道分泌物的颜色及量。 4.患者的心理状态。,护理措施,对症护理高热护理 ，每4 小时测体温、脉搏、呼吸，体温超过38时应首先采用物理降温。根据患者全身状况，给予酒精或温水擦浴，也可用冰袋降温；若体温下降不明显，可按医嘱给药降温，如消炎痛栓等。在降温过程中，患者大量出汗，可出现血压下降、脉快、四肢厥冷等虚脱症状，故应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，及时为 患者更换被褥及衣物，鼓励多饮 水。,护理措施,对症护理食欲减退者，遵医嘱输液，纠正水电解质平衡紊乱；腹胀明显者遵医嘱行胃肠解压术。需手术病人做好术前准备及术后护理；慢性盆腔痛病人遵医嘱予保留灌肠。心理护理关心体贴病人，耐心听取病人诉说，介绍疾病相关知识。寻求病人家属的支持，增强治疗信心。,护理措施,健康指导指导患者做好经期，孕期，产前，产后及流产后的卫生，预防感染发生。指导患者养成良好的卫生习惯和生活习惯，注意劳逸结合，避免过度劳累，防止炎症反复发作。避免不洁及无保护的性交。 外阴瘙痒者，勿用手指搔抓，以防感染。指导患者遵医嘱执行治疗方案，避免治疗不彻底的可能。 饮食指导：炎症期间禁食辛辣刺激性食品，高热时进食高蛋白，高热量，高维生素饮食， 注意多饮水。,生殖器结核,生殖器结核,概念传播途径病理类型症状体征辅助检查治疗预防,生殖器结核,概念由结核杆菌引起的女性生殖系统炎症，又称结核性盆腔炎。多见于20-40岁妇女，也可见于绝经后的老年妇女。病原菌为结核杆菌，常继发于身体其他部位结核如肺结核、肠结核、腹膜结核等，约10%肺结核患者伴有生殖器结核。生殖器结核潜伏期可达1-10年。,传播途径,传播途径,血行传播（最主要的传播途径）直接蔓延淋巴传导性交传播（极罕见）。,病理类型,盆腔腹膜结核，多合并输卵管结核。,生殖器结核症状,临床表现依据病情轻重、病程长短而异。不孕：多数生殖器结核因不孕而就诊。输卵管粘膜破坏与粘连，官腔阻塞；或因输卵管周围粘连，有时管腔尚保持部分通畅，但黏膜纤毛被破坏，输卵管僵硬、蠕动受限，丧失运输功能；子宫内膜结核妨碍受精卵着床与发育，也可致不孕。,生殖器结核症状,月经失调：早期可能有月经过多，晚期表现为月经稀少或闭经；下腹坠痛：经期加重全身症状：若为活动期，可有结核病放入一般症状如发热、盗汗、乏力、食欲缺乏、体重减轻等。轻者全身症状不明显，有时仅有经期发热，但症状重者，可有高热等全身中毒症状；,生殖器结核体征,全身及妇科检查：多数患者无明显体征和其他自觉症状。严重的盆腔结核合并腹膜结核，腹部时有柔韧感或腹腔积液，形成包裹性积液时可触及囊性肿块，边界不清，不活动，叩诊空响。子宫发育差，活动受限。在宫旁可触及条索状的输卵管或输卵管与卵巢粘连形成的大小不等级形状不规则的肿块，质硬、表面不平，呈结节状突起，或可触及钙化结节。,辅助检查,子宫内膜病理活检。（最可靠）一般经前一周或月经来潮6小时以内行诊刮术。术前3日及术后4日每日肌注链霉素0.75g及口服异烟肼0.3g，以防病灶扩散。刮宫术中注意刮取子宫角部内膜。病理中找到典型结核结节，诊断成立，阴性不能排除结核。可以做刮出物或分泌物做结核菌培养。,辅助检查,X线检查：胸部X线：必要时可做消化道或泌尿系统x线盆腔X线：发现孤立钙化点，提示盆腔淋巴结结核子宫输卵管碘油造影：宫腔呈不同形态的狭窄或变形，边缘呈锯齿状；输卵管管腔有多个狭窄部分，呈典型串珠样或显示管腔细小而僵直；在相当于盆腔淋巴结、输卵管、卵巢部位有钙化灶；若碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛，应该考虑有子宫内膜结核的可能。,辅助检查,腹腔镜检查观察有无粟粒结节，并可取腹腔液进行结核菌培养，或在病变处做活组织检查。结核菌检查取月经血或宫腔刮出物或腹腔液做结核菌检查：涂片抗酸染色找结核菌；结核菌培养，通常1-2个月才知道结果分子生物学方法动物接种,辅助检查,结核菌素试验，取5结核菌素单位（0.1毫升） ，进行皮内注射，并在48至72小时后观察结果。5mm为阴性，5-10mm弱阳性，10-19阳性20mm或不足20mm出现水泡、坏死为强阳性。若为强阳性则说明仍有活动性病灶，若为阴性表示未有结核杆菌感染。血常规白细胞计数不高， 淋巴细胞增多，红细胞沉 降率在活动期增快,生殖器结核的治疗,药物治疗（早期、联合、规律、适量、全程）常用的药物有利福平、异烟肼、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。目前常采用联合用药的方式。推荐使用两阶段短疗程药物治疗方案。前2-3个月为强化期，后4-6个月为巩固期。药物治疗方案：1.强化期2个月每日利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合用药，后4个月巩固期每日应用异烟肼、利福平,生殖器结核的治疗,药物治疗方案2.强化期2个月每日利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合用药，后4个月每日应用异烟肼、利福平，巩固期每日应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇或者巩固期每周三次运用异烟肼、利福平、乙胺丁醇连续4个月。第一个方案适用于初次治疗的患者，第二个人方案适用