浅谈新生儿黄疸丁建

浅谈新生儿黄疸,讲者：丁建,案例：,2016年12月31日出生，预产期2017年1月20日，产后4天后出院。出院时黄疸205mol/L（正常值：足月宝宝不超过204mol/L(12mg/dl),早产宝宝不超过255mol/L(15.9mg/dl)）产科医生说勉强可以出院，配了茵栀黄口服溶液（ Sig:每次1/3支，tid，口服），建议一周后复查。,出院后复查,恐惧来源于未知,定义,医学上把未满月（出生28天内）新生儿的黄疸，称之为新生儿黄疸（neonatal jaundice），指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中非常常见的临床问题。,病因,（一）生理性黄疸（二）病理性黄疸,临床表现,检查,1.胆红素检测2.其他辅助检查（不再赘述）,诊断,根据临床表现及胆红素，相关实验室检查等可进行诊断。重点在于识别新生儿病理性黄疸，寻找致病原因，并早期识别发生胆红素脑病的危险。,并发症,新生儿黄疸的严重并发症为胆红素脑病。当血清胆红素重度升高或同时存在高危因素时，可使未结合胆红素透过血脑屏障入脑，导致胆红素脑病。多见于出生后1周内，最早可于出生后l2天内出现神经系统症状。溶血性黄疸出现较早，多发生于出生后35天。早产儿或其他原因所致者大多见于出生后610天。当存在早产、窒息、呼吸困难或缺氧，严重感染、低白蛋白血症、低血糖、低体温、酸中毒或体重低于1.5kg等高危因素时，血清胆红素低于临界值亦可发生胆红素脑病。一般可于重度黄疸高峰后1248小时出现症状。,治疗,1.光照疗法（日光、蓝光）2.药物治疗（茵栀黄口服液，培菲康散，思密达，思连康，潘南金，苯巴比妥 等等）3.换血疗法4.支持治疗,参考资料,指单纯因胆红素代谢特点引起的暂时性黄疸，在出生后23天出现，46天达到高峰，710天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。与新生儿胆红素代谢特点有关，包括胆红素生成相对较多；肝细胞对胆红素的摄取能力不足；血浆白蛋白联结胆红素的能力差；胆红素排泄能力缺陷；肠肝循环增加。因此60%足月儿和80%早产儿在出生后第1周可出现肉眼可见的黄疸。,出生后24小时即出现黄疸，每日血清胆红素升高超过5mg/dl或每小时0.5mg/dl；持续时间长，足月儿2周，早产儿4周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或出生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。,是新生儿黄疸诊断的重要指标。可采取静脉血或微量血方法测定血清胆红素浓度（TSB）。经皮测胆红素仪，为无创的检测方法，操作便捷，经皮胆红素值（TcB）与微量血胆红素值相关性良好，由于此法受测定部位皮肤厚薄与肤色的影响，可能会误导黄疸情况，可作为筛查用，一旦达到一定的界限值，需检测血清血胆红素。,（1）红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞 在新生儿黄疸时必须常规检查，有助于新生儿溶血病的筛查。有溶血病时红细胞计数和血红蛋白减低，网织红细胞增多。（2）血型 包括父、母及新生儿的血型（ABO和Rh系统），特别是可疑新生儿溶血病时，非常重要。必要时进一步作血清特异型抗体检查以助确诊。（3）红细胞脆性试验 怀疑黄疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本试验。若脆性增高，考虑遗传性球形红细胞增多症，自身免疫性溶血症等。若脆性降低，可见于地中海贫血等血红蛋白病。（4）高铁血红蛋白还原率 正常75%，G-6PD（6-磷酸葡萄糖脱氢酶）缺陷者此值减低，须进一步查G-6PD活性测定，以明确诊断。（5）血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检查 疑为感染所致黄疸，应做血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检查。血常规白细胞计数增高或降低，有中毒颗粒及核左移。（6）肝功能检查 测血总胆红素和结合胆红素，谷丙转氨酶是反映肝细胞损害较为敏感的方法，碱性磷酸酶在肝内胆道梗阻或有炎症时均可升高。（7）超声 腹部B超为无损伤性诊断技术，特别适用于新生儿。胆道系统疾病时，如胆管囊肿、胆管扩张、胆结石、胆道闭锁，胆囊缺如等都可显示病变情况。（8）听、视功能电生理检查 包括脑干听觉诱发电位（BAEP）可用于评价听觉传导神经通道功能状态，早期预测胆红素毒性所致脑损伤，有助于暂时性或亚临床胆红素神经性中毒症的诊断。,日光,避免患儿眼部直射太阳，以免影响其视力发育，同时注意为患儿翻身，尽可能保障患儿的四肢、胸 部、背部均匀照射。应加强对患儿身体的清洁，避免 由于黄疸造成患儿皮肤干燥、脱屑、瘙痒。同时，治疗期间应加强喂养，促使患儿排便，从而尽快将体内的胆红素排出。,将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续248小时（一般不超过4天），可采用连续或间歇照射的方法，至胆红素下降到7毫克/分升以下即可停止治疗。,肠道益生菌、茵栀黄口服液联合门冬氨酸钾镁、双歧杆菌四联活菌联合肠道益生菌、茵栀黄口服液、蒙脱石散联合茵栀黄口服液、双歧杆菌四联活菌片、苯巴比妥配合蓝光,换血能有效地降低胆红素