卵巢肿瘤护理查房[2]

,2011年07月护理查房,卵巢肿瘤,病例介绍 姓名：徐燕燕 年龄：35 名族：汉 入院时间：2016.4.13 18：40 现病史：患者于4月前无诱因下出现下腹部隐痛，B超检查发现卵巢囊肿2月 余 B超示：右侧附件区见一大小约62*107*63mm的不均质包块 既往史：2007年行骨折内固定术、2009年行钢板取出术,病例介绍,查体：T:36.7 P:82次/分 R:20次/分 BP:120/80mmHg妇检：外阴：已婚 已产式 阴道：畅宫颈 ：中度糜烂，肥大，无赘生物宫体：前位，正常大小，活动度可，无压痛附件：右侧附件区扪及一7*6*5cm包块，活动度可，压痛（+），左侧附件区未及异常包块及压痛患者4.13 20：30请假至4.14 6：00,病例介绍,积极术前准备 4.20 8：30去手术室在腰麻下行右侧卵巢切除术，10：10返回病房，给予吸氧，心电监护应用，妥善固定导尿管，并处于在位通畅抗生素：头孢类止血药：酚磺乙胺 氨甲苯酸营养能量药：VC B6 西咪替丁4.21 9：00停吸氧，心电监护，停保留尿管,目前情况,术后一天：T:36.8 P:78次/分 R：19次/分 BP:110/72mmhg,神志清楚，精神可，诉切口疼痛稍好转，无发热，辅料干燥，切口无渗血，红肿，硬结，2级护理，流质饮食，嘱患者适当下床活动，继续观察病情变化术后二天：T36.6 P:76次/分 R：20次/分 BP:110/70mmhg，无发热，无阴道流血，小便已自解，肛门已排气，辅料干燥，切口无渗血，红肿，硬结，嘱其下床活动，以防肠黏连及下肢静脉血栓的形成,护理诊断： 1.知识缺乏 2.疼痛 3.焦虑 4.潜在的并发症：感染 5.有营养不足的危险 6.有便秘的危险7.有皮肤完整性受损的危险,1.知识缺乏 相关因素 患病前未接受过相关方面知识教育。 护理措施：向病人宣讲本病的类别、特点、治疗及预后，让病人有一定的思想准备。向病人介绍、传授本病的术前、术后护理常识。评价病人对本病有关卫生保健常识的了解程度。病人接受治疗的态度变化，精神状况的改善情况。,2 .疼痛 相关因素 肿瘤压迫。 术后伤口疼痛。 护理目标 病人自觉舒适感增加。 病人精神状况改善。 护理措施 指导病人腹痛时采取感觉舒适的体位，如侧卧位、半卧位、躯体弯曲位或端坐卧位。 密切观察腹痛的性质、部位，发现异常，及时报告医师。 指导术后病人进食低糖、富含营养、易消化的食物，避免肠胀气。 保持病人床单位整洁、舒适。 鼓励病人术后尽早下床活动，促进肠蠕动。 评价 病人的休养环境是否令人满意。 病人腹痛、伤口疼痛是否减轻或消除。,3.焦虑 相关因素 个体健康受到威胁。 护理目标 病人情绪有好转，对预后情况有一定的心理准备。 护理措施 及时向病人介绍病房的环境、规章制度、主管医师、负责护士。 提供安静、舒适、整洁的环境，避免各种不良刺激。 安慰体贴病人，与病人多交谈，及时了解病人的心理状况。 向病人说明手术治疗的必要性和安全性。 对病人提出的疑问给予明确、有效的答复。 评价 病人的心情是否改善，情绪是否稳定。 病人焦虑的程度以及所采取的措施是否得力，效果如何。,4.潜在并发症-感染 相关因素 蒂扭转后肿瘤坏死。广泛根治术创面大。化疗后口腔粘膜溃烂。 主要表现 体温、血白细胞计数升高。下腹部疼痛，呈渐进性。 护理目标 病人体温、血白细胞计数正常。病人无全身或局部感染病灶。 护理措施 术前： 术前做好肠道、阴道准备。每天用0.1%的新洁尔灭阴道冲洗；术前3天起遵医嘱使用肠道抗生素。 术前1天备皮，作好全身卫生处置，如洗头、洗澡、换衣服，避免着凉，避免损伤皮肤。,5.营养不足 相关因素 肿瘤慢性消耗。 摄入低于机体需要量。 护理目标 病人及家属认识到营养不足的原因及应对措施。 病人能设法增加摄入营养物质的品种和数量。 病人的水、电觖质、血清白蛋白、球蛋白、血红蛋白等指标恢复正常。 护理措施 指导病人进食品种多样、高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，如动物肝、鸡蛋、瘦肉、豆乳制品、海产品、红 枣等等。必要时静脉补充营养品，如输血、白蛋白、氨基酸等。 评价 病人饮食结构是否符合病情。 病人食欲有否增加。 病人面色、精神有否好转。,6.护理诊断：有便秘的危险 相关因素：与伤口疼痛，活动较少有关。 预期目标：每天解大便一次 护理措施：肛门排气后，指导其多饮水，多食新鲜水果、含粗纤维多的 蔬菜，适当活动。 评 价：无便秘发生,7.护理诊断：有皮肤完整性受损的危险 相关因素：与术后卧床时间较长有关 预期目标：皮肤无破损 、 护理措施：保持床单位干净、平整、皮肤清洁干燥，指导其翻身，摩受压部位。 评 价：皮肤无破损,8.护理诊断：自理能力缺陷 相关因素：与术后卧床及伤口疼痛有关 预期目标：基本能满足生活需要 护理措施：协助完成生活护理，置用物于可取之处，指导其适时、适当活动，逐步恢复自理能力。 评 价：患者生活完全自理。,出院指导： 1 指导多食高营养、易消化、富含维生素、纤维素