方剂学清热剂第一、二节

,第九章 清热剂,一定义：,凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，统称清热剂。,二立法依据：,1素问至真要大论: “热者寒之”，“温者清之” 素问五常政大论： “治温以清”，“治热以寒” 2属八法中的“清法”,三分类、适应证、代表方：,1清气分热：气分热证：白虎汤2清营凉血:营、血分热证：清营汤等3清热解毒：温疫，温毒，疮疡疔毒： 黄连解毒汤、仙方活命饮等4清脏腑热：脏腑热证：导赤散等5清热祛暑：暑热证：清暑益气汤等6清虚热：虚热证：青蒿鳖甲汤等,四注意事项：,1辨清“热证”的性质、部位。2辨明“热证”的真假，勿为假象迷惑。3屡用清热泻火而热不退者，乃因“寒之不寒，是无水也”之缘故，宜用滋阴壮水的方法，待阴复其热自退。4服药反佐：热邪炽盛，服清热药入口即吐者，可于清热剂中少佐辛温之姜汁，或采取凉药热服的方法。5注意保护脾胃功能。,第一节 清气分热,一 方剂配伍特点： 二 功用特点：清热生津。 三 适应证：气分热证。 阳明经热证。,白 虎 汤,方源伤寒论,组成与用法,组成石膏50 知母18 炙甘草6 粳米9用法 以上四味，加水适量煎煮，煮至米熟，去渣取汤，温服。（焦树德：先煎生石膏约分钟，然后加冷水，使汤不烫后，将余药加入，煮至米熟，去渣取汤。第一煎毫升，第二煎毫升，混合后平分杯，每服杯。日服次。甚或昼夜服次，即剂。）,功用,清热生津 。,主治,（阳明）气分热盛证病因病机：伤寒邪传阳明，入里化热；或温邪传入气分，致里热实证。里热炽盛，内热熏蒸：壮热面赤；热灼津伤：烦渴引饮；热盛迫津外泄：大汗出；热邪盛于经：脉洪大有力 。,方解,君：石膏50（重用）:辛甘大寒,清阳明内盛之 热,止渴除烦，解肌热透邪外出臣：知母18：苦甘寒而质润，泻火润燥， 助石膏清热生津，除烦止渴。佐：炙甘草6、粳米9：和胃护津， 缓膏、知寒凉重降之性，以防伤胃之弊， 并使药气留连于胃。使：甘草：调和诸药。,配伍特点,1辛甘寒之石膏配伍甘润之知母，大清气分实热，又能生津，除烦止渴。2. 寒凉药中配伍补中护胃之品，以防寒凉伤胃，祛邪而不伤正。,运用,1用方指征：身大热，汗大出，口大渴，脉洪大。（四大证） 2应用宜忌：伤寒脉浮，发热无汗，恶寒等表证不解者，不可用。口不渴者，脉浮细或沉者；血虚或阳虚发热，脉洪而重按无力者；真寒假热的阴盛格阳证等，均不可用。,运用,3.本方是一首强有力的清热剂.凡热性病具有气分热者,如大叶性肺炎,流脑,乙脑,流行性出血热,牙龈炎等均可使用.,3加减运用：1）加人参(名白虎加人参汤)，清热益气生津。治汗吐下后，里热炽盛，见四大症，又兼背微恶寒，或饮不解渴，或脉浮大而芤者；后世多用于暑热病见有身大热属气津两伤者。2）加桂枝(名白虎加桂枝汤)，清热，通络，和营卫。治温疟及风湿热痹；(属里有热,表有寒)）加苍术（名白虎加苍术汤），清热祛湿。治湿温病及风湿热痹。见发热胸闷，身重，汗多，舌红苔白腻等。,）加水牛角、羚羊角(名犀羚白虎汤)，清气凉血。治温热病气血两燔的高热烦渴；神昏谵语，抽搐等；）加柴胡(名柴胡白虎汤), 治白虎汤证兼寒热往来,热多寒少者）加大黄、芒硝(名白虎承气汤)，清热攻下，经腑同治。治白虎汤证兼神昏谵语，大便秘结，小便赤涩者。,竹叶石膏汤,7）去知母，加竹叶6 半夏9 麦门冬20 人参6 （名竹叶石膏汤），清热生津，益气和胃。治伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。见身热多汗，心胸烦闷或虚烦不寐，气逆欲呕，舌红苔少，脉虚数。本方从白虎汤衍化而来。“以大寒之剂，易为清补之剂”。,歌诀：,白虎石膏知粳草，大热烦渴此方好；脉虚神倦加人参，清热生津正气保。竹叶石膏白虎汤，除却知母人参藏；再加麦夏同煎服，清热益气养阴方。,第二节 清营凉血,一 方剂配伍特点：二 功用特点：清营凉血三 适应范围：热入营血,清营汤,来源温病条辨 ,组成,水牛角30 生地15 麦冬9 玄参9 银花9 连翘6 竹叶心3 黄连5 丹参6,犀角:现改为用水牛角.,功效,清营解毒，透热养阴。（清营养阴透热方）,主治,邪热初入营分。病机特点：气营两伤又迫血分，以营伤为主。 热伤营阴，夜属阴：身热夜甚； 营气通于心，热扰心神：心烦不眠，时有谵语；邪热蒸腾营阴上潮于口：口反不渴；热欲外泄：目常喜开； 阴为亢阳所损，阴损则恶见阳光：目喜闭；热轻伤血络：斑疹隐隐营阴虚而津液亏，胃中津液无以上潮于口：舌绛无苔,方解,“入营犹可透热转气” 君：水牛角：清营凉血。臣：生地，麦冬：凉血养阴，益胃生津 玄参：滋阴降火 佐：银花，连翘，竹叶心,黄连：清热解毒除烦， 透营转气佐使：丹参：凉血活血祛瘀，以防诸药冰伏 留瘀之弊；宁心安神，引诸药入心清热,凉血养阴,配伍特点,清透并进 。1.水牛角为君，配生地，玄参，体现了内经：“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦。” 的配伍方法。2.银花，连翘，竹叶，黄连 之用，清心解毒以除烦，又透邪外出。 3.生地，麦冬，玄参清热养阴，治热甚伤阴；4.热入营血易致瘀，配用丹参加强清心解毒，又能活血散瘀，以防瘀热互结。,运用,1，用方指征：身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数。2，加减运用：1） 气分热未清，营分热轻，重用银花，连翘竹叶，黄连，相对减轻水牛角,生地，玄参量。2）热陷心包，神昏谵语，舌蹇肢厥者，可先服安宫牛黄丸或至宝丹以清心开窍，再用本方；若见抽搐痉厥者，可服紫雪丹清热熄风止痉 。,运用,3.宜忌：注意舌诊，苔白滑为湿郁之象，禁用本方。歌诀： 清营解毒玄丹参，犀角银翘竹叶心；麦冬生地黄连入，温热入营已耗阴。,犀角地黄汤,来源千金要方 ,组成,水牛角30 生地24 芍药12 丹皮9,功效,清热解毒，凉血散瘀 。,主治,1，热入血分证2，热伤血络证病机特点： 热毒内陷血分。血分热盛：身热谵语，斑色紫黑，舌绛起刺，脉细数。热与血结：喜忘如狂，但欲漱水不欲咽，大便色黑易解。络伤血溢：吐血，衄血，便血，尿血。,方解,“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”君：水牛角30：清热凉血解毒。臣：生地24：清热凉血，养阴生津。 助君药凉血以止血。佐：白芍12：养血敛阴，合生地凉血和营泄热。佐使：丹皮9：清热凉血，活血散瘀。,配伍特点,凉血散血并用，既清血分邪热而无冰伏留瘀之弊，又散血中之结，祛血中之瘀而无动血耗血之虑 。,运用,1,用方指征：各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛属热毒深陷血分的耗血动血之证。2,加减运用：1）善忘如狂，加大黄，黄芩泄热逐瘀。2） 吐血,加侧