冬病夏治三伏贴630

冬病夏治三伏贴 特色诊疗应用与禁忌,甄麒麟,穴位贴敷,穴位贴敷在我国应用历史悠久，具有操作简便、适应症广等特点，属于中医特色治疗方法之一，近年来，随着冬病夏治穴位贴敷（以下简称“三伏贴”）日益推广普及，成为夏季开展的重要医疗活动之一。,何谓冬病、缘何夏治,冬病，顾名思义，是指在寒冬季节容易发作或病情加重的疾病。此类疾病都有虚证、寒症的共同特点，患有“冬病”的人多属于阳虚体质。夏治，自然界夏季阳气最旺，人体的阳气在夏天也达到最高，尤其是三伏天肌肤腠理开泄，选取穴位贴敷，药物最容易由皮肤渗入穴位经络，能通过经络气血直达病所，祛除体内陈寒，并为肌体储备阳气。阳气充足则疾病易发季节不易被寒邪所伤。使人体各部的功能得以保持协调和相对的平衡。,理论基础,根据中医“春夏养阳” “天人合一” “择时治病” “不治已病治未病”等理论，利用“伏天”疾病未发之时，通过药物、敷贴等治疗方法，去除其必发的条件（主因或诱因）以调节人体的脏腑功能和阳气 ,增强抵御疾病的能力。,四气调神大论曰：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。”宝命全形论曰：“人以天地之气生，四时之法成。”,素问,冬病夏治的理论依据,从体质与治疗论冬病夏治 冬病病人在冬季由于寒气太过而致病，即使到 了夏至阳气至盛之时也未能消退，此时若补益阳气则可以有效克制体内阴寒之气 。一 可采用辛温药 ，温阳祛寒，以消除冬病的病根。二 采用“随而济之”的补法，即在“夏至”以后 ，阳气渐去之时以温阳之药随而济之，起到助阳的作用。如素问 脉要精微论云：“四时之病，以其胜治之愈也 ”。,贴敷用药,炒芥子、细辛、百部、白芷、醋五味子、冰片等。为油润、气味清香，黑褐色固体状物、无纺布贴剂。,常温下保存。用时除去纸膜和边胶，直接敷贴即可。,首都医科大学附属北京中医医院的院内制剂“温阳化痰穴贴”（批准文号：京药制字Z20110007）。由首都医科大学附属北京中医医院制剂室进行加工制作，统一调配，为全市确定具有中医药服务能力、可以开展此项工作的社区卫生服务中心和乡镇卫生院提供药源。,温阳化痰穴贴的基本药物组成,贴敷用药,2015年基层贴敷统一用药,我科采用治疗方法,进几年来我科采用。中药穴位贴敷同时又加以拔罐，艾灸，刮痧，病程较长的患者配合穴位注射，临床效果更加不错,拔罐疗法,拔罐疗法可以逐寒祛湿、疏通经络、祛除淤滞、行气活血、消肿止痛、拔毒泻热，具有调整人体的阴阳平衡、解除疲劳、增强体质的功能，从而达到扶正祛邪、治愈疾病的目的。由于拔火罐能行气活血、祛风散寒、消肿止痛，所以对腰背肌肉劳损、腰椎间盘突出症、颈椎间盘突出、肩周炎、强直性脊柱炎有一定的治疗作用。火罐还可以用在人体穴位上，对治疗头痛眩晕、咳嗽、咳喘，鼻炎，咽炎等疾病有较好疗效。,悬灸，艾盒灸，隔姜灸,灸法的作用,5(1):5-8艾灸疗法是一种在人体特定部位通过艾火刺激以达到防病治病目的的治疗方法，正是这种温热刺激，使局部皮肤充血，毛细血管扩张，增强局部的血液循环与淋巴循环，缓解和消除平滑肌痉挛，使局部的皮肤组织代谢能力加强，促进炎症、粘连、渗出物、血肿等病理产物吸收代谢。灸疗热的刺激对局部气血的调整，艾疗刺激配合药物，必然增加了药物的功效，芳香药物在温热环境中特别易于吸收，艾灸施于穴位，则首先刺激了穴位本身激发了经气，调动了经脉的功能使之更好地发挥行气血、和阴阳的整体作用。,黄芪注射液；益气养元，扶正祛邪，养心通脉，健脾利湿。用于心气虚损、血脉瘀阻之病毒性心肌炎、心功能不全及脾虚湿困之肝炎。,常用药物,人胎盘组织液注射液；适应症是防治感冒、慢性支气管炎以及支气管哮喘等疾病,贴敷法与疗程,患者取正坐位，充分暴露背、胸部。贴背部时，上身前倾40-50度。先用干毛巾擦去汗液，再用75%的酒精消毒贴敷局部皮肤（面积要大于贴敷面积）。,贴敷方法,贴敷法与疗程,待皮肤干燥后，将揭去“温阳化痰穴贴”衬纸和边胶的贴敷膏放在选取的腧穴上，按压贴牢即可。,贴敷方法,注意事项,今年统一应用的“温阳化痰穴贴”因其药物组成和制作工艺，较少出现皮肤发泡现象。如果患者属体质敏感，或既往用药曾出现红斑、水泡等反应者，应缩短贴药时间。如出现皮肤过敏反应，应及时将贴敷药物取下，轻者停止贴敷，避免刺激多可自愈；重者应到皮肤科就诊。小儿、久病、体弱、消瘦者，贴敷时间宜短，并在贴敷期间密切注意有无不良反应。贴敷后应避免剧烈运动及大量出汗，以防药物脱落；尽量减少电扇、空调直吹，以免影响药物的吸收。,三伏贴作用机理研究,现代研究发现，药物贴敷后可使局部血管扩张，血液循环加快。药物透过表皮细胞间隙并经皮肤本身的吸收作用，使之进入人体血液循环而发挥明显的药理效应。,三伏贴作用机理研究,另外，通过神经反射激发机体的调节作用，使其产生抗体，提高机体免疫能力，增强体质。还可能通过神经-体液的作用而调节神经、内分泌、免疫系统的功能，改善下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋性，血清中的IgG、IgA 含量得到提高，从而增强机体免疫力，降低机体过敏状态。,1.贴敷部位的皮肤有创伤、溃疡、感染者。2.对敷贴药物或敷料成分过敏者。3.皮肤过敏、瘢痕体质者。4.急性发热性疾病，多种感染性疾病的发热期及活动性肺结核者。5.咯黄色浓痰、咯血、衄血或易出现口腔溃疡等内火较重者。,禁用人群,禁用与慎用,适应症及穴位选择,呼吸系统疾病：冬季容易发作的慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、过敏性鼻炎等患者，以及怕冷、怕风、冬季反复感冒的虚寒体质患者。可选定喘、大椎、风门、肺俞、脾俞、肾俞、膏肓等穴。,适应症及穴位选择,小儿疾病：反复呼吸道感染、支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性咳嗽、消化不良、遗尿等。选用关元、膏肓、气海、足三里、肾俞、肺俞、天突等穴。,适应症及穴位选择,消化系统疾病：慢性胃炎，胃溃疡，胃胀，胃酸，胃痛，胃肠功能紊乱，慢性腹泻。可选中脘、下脘、天枢、神阙、足三里、气海、脾俞、胃俞等穴。,适应症及穴位选择,骨关节疾病：风湿，类风湿性关节炎引起的各种颈，肩，腰腿痛等。可选疾病部位或者临近的穴位以及曲池、足三里、外关、阳陵泉等穴。,禁忌范围,贴敷局部皮肤有创伤、溃疡、感染或有较严重的皮肤病者，应禁止贴敷。孕妇腹部、腰骶部以及某些可促进子宫收缩的穴位，如合谷、三阴交等，应禁止贴敷，有些药物如麝香等孕妇禁用。对药物或敷料成分过敏者禁用。,对于所贴敷之药，应将其固定牢稳，以免移位或脱落。凡用溶剂调敷药物时，需随调配随敷用，以防挥发。凡用膏剂贴敷，膏剂温度不应超过45，以免烫伤。对胶布过敏者，可选用低过敏胶布或用绷带固定贴敷药物。对于残留在皮肤上的药膏，不宜用汽油或肥皂等刺激性物质擦洗。,注意事项,贴敷药物当日尽量避免运动，减少出汗，注意局部防水，若洗澡应进行淋浴，贴敷的局部皮肤不要擦洗，以免导致破溃、感染、甚至影响下次贴敷。避免在温度过低房间久留，也不要让电扇或空调直吹贴敷的穴位。贴敷期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物。,注意事项,皮肤反应 贴敷后局部皮肤可出现潮红、轻微红肿、小水泡、微痒、烧灼感、色素沉着等情况，均为药物的正常刺激作用，不需特殊处理，但应注意保持局部干燥，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止痒药品，防止对局部皮肤的进一步刺激。若出现情况以下异常情况，应及时进行处理。,注意事项,皮肤反应 贴敷药物后，局部出现热、凉、麻、痒或轻度疼痛属正常现象，如贴敷处有烧灼或针刺样剧痛，难以忍受时，可提前揭去药物，及时终止贴敷。,注意事项,皮肤反应 皮肤出现小水泡，可表面涂以甲紫（龙胆紫）溶液，任其自然吸收。水泡较大者，可先用消毒针从水泡下端挑破，排尽泡液，或用一次性注射器抽出泡液，然后涂以龙胆紫溶液收敛，破溃水泡处也可涂以消炎软膏，外用消毒敷料包扎，以防感染。,注意事项,皮肤反应 如果水泡体积巨大，或水泡中有脓性分泌物，或出现皮肤破溃、露出皮下组织、出血等现象，应到专业医院对症治疗。,注意事项,贴敷时间： 冬病夏治穴位贴敷从每年入伏到末伏，每7-10天贴一次，每次贴3-6小时（成人），贴敷时间多依据选用的药物、体质情况而定，以贴敷者能够耐受为度。对于老年、体质偏虚者贴敷时间可以适当缩短。,注意事项,小儿贴敷 小儿皮肤娇嫩，药物的选择和药量上都应与成人区别，药量不宜过大，贴敷时间也不宜太长，年龄低一些的孩子一般为2小时，年长的孩子为3-4个小时。,注意事项,贴敷疗程： “三