循环系统--动脉粥样硬化及冠心病

动脉粥样硬化及冠心病,一病因及发病机理动脉粥样硬化（atheroscferosis）是发达国家的主要死亡原因，随着我国人民饮食习惯的改变，该疾病亦成为我国主要死亡原因。动脉粥样硬化是始自儿童时期而持续进展，通常在中年或年表现出临床症状。由于动脉粥样硬化斑块表现为脂质和坏死组织的聚集,因此以往认为是由动脉粥样硬化是一种退行性病变。现在认为，本病变之所以导致临床症状是多因素共同作阶的结果。首先是病变处平滑肌细胞、巨噬细胞及T淋巴细胞的聚集；其次是包括胶原、弹力纤维及蛋白多糖等结缔组织基质和平滑肌细胞的增生；,第三是脂质，其中主要是胆固醇结晶及游离胆固醇细胞，和结缔组织的聚集。粥样硬化斑块中脂质及结缔组织的含量决定斑块的稳定及是否导致缺血事件的发生。,本病的病因尚不完全清楚，大量的研究表明本病是多因素作用所致，主要有：1。血脂异常：血脂在血液循环中以脂蛋白形式转运，根据脂质含量、超速离心密度、可将脂蛋白分为乳糜微粒、极低密度脂蛋白（VLD）、中等密度脂蛋（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）及高密度脂蛋白（HDL）。,富含甘油三酯的脂蛋白如乳糜微粒和极低密度脂蛋白（VLD）被认为不具有致粥样硬化的作用，但认为它们脂解后的残粒分别为乳糜微粒残料和中等密度脂蛋。（IDL）能导致粥样硬化。而 HDL则有心脏保护作用。,二、吸烟：心脏研究结果显示，平均每天吸烟10支，能使男性心血管死亡率增加 18，女性心血管死亡率增加 31，此外，对有其他易患因素的人来说，吸烟对冠心病的死亡率和致残率有协同作用。,三、在血压在不同地区和不同人种中进行的许多观察性流行病学研究，都确定高血压与冠心病和脑卒中的发病率直接相关。有资料显示，舒张压升高较舒张压正常人的冠心病事件发生率高6倍。,四、糖尿病：冠心病是胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型糖尿病的重要并发症，冠心病、脑血管疾病和周围血管疾病在成年糖尿病患者的死亡原因中占 7580。,五、体力活动减少：定期体育活动可减少冠心病事件的危险，不同职业的发病率回顾性研究表明，久坐的职业人员与积极活动的职业相比冠心病的相对危险增加19。从事中等度体育活动的人中冠心病死亡率比活动少的人降低近三分之一。,六、遗传因素：动脉粥样硬化有在家族中聚集发生的倾向。如肥胖、高血压、血脂异常和糖尿病。 七、年龄病理研究显示，动脉粥样硬化是从婴儿期就开始的缓慢发展的过程，出现临床症状多见于40岁以上的中、老年人，49岁以后进展较快，致死性心肌梗死病人中约4石是65 岁以上的老年人，高胆固醇血症引起的冠心病死亡率随年龄增大而增高。,八、性别本病多见于男性，男性的冠心病死亡率为女性的2倍，男性发病较女性平均年龄早10岁，但绝经期后女性的冠心病发生率迅速增加。糖尿病对女性产生的危险较大。,动脉粥样硬化的影响,累积全身中动脉为主1。脑动脉2。冠状动脉3 。肾动脉4。下肢动脉（腘动脉，胫前后动脉）,冠状动脉粥样硬化性心脏病,类型隐匿型冠心病 心绞痛心肌梗塞心律失常猝死,临床表现,心绞痛：类型：劳力性，静息性、变异性心前区压榨性疼痛濒死感心电图改变,心肌梗塞疼痛发热心电图改变血液酶改变,隐匿型冠心病猝死心律失常快速型慢速型,诊断,心电图动态心电图运动性心电图放射性核素心导管,治疗方法,药物治疗血管导管介入疗法如 PTCA高频旋磨高频切削激光外科手术治疗,药物治疗,扩张血管的药物：硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯、戊四硝酯调节血脂：降低胆固醇：羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂：洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀胆汁酸结合树脂：考来烯胺（消胆安）、考来烯泊（降胆宁）抗氧化药：普罗布考,降低甘油三酯：烟酸阿西莫司非诺贝特、苯扎贝特、环丙贝特动脉内皮保护药：硫酸软骨素A、硫酸葡聚糖,抗血小板：阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）抑制钙离子：噻氯匹定、氯吡格雷抑制血栓素TXA2合成酶 ：芬氟咪唑,抗心绞痛：硝酸酯受体阻断剂：普奈洛尔、吲哚洛尔、阿替洛尔、醋丁洛尔钙通道抑制剂：维拉帕米、硝苯地平、尼群地平、尼索地平、非洛地平、氨氯地平,心率失常治疗,快速性心率失常：钠通道阻断剂： 利多卡因、苯妥英钠、美心律受体阻断剂： 普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔延长动作电位：溴苄胺、胺碘酮、索他洛尔钙通道抑制： 维拉帕米、硝苯地平,慢速型心率失常：异丙肾