高血压的难与易阳春10月

高血压病的难与易,不就一个高血压！,一，易诊断，又有成熟的治疗和控制方法 。二，我小孩都能测血压。三，只要能很好地控制血压，脑卒中的发病率将减少36%。主要是防止在亚太地区高发的脑卒中。全球的脑卒中死亡有60%发生于此,中国心脑血管疾病的第二次浪潮！,中风发病率居高不下！目前的270万2020年500万缺血性中风增加：高血压“三率”仍低，胆固醇重视和防治不够心肌梗死发病率显著上升心脑血管疾病年轻化8499年北京市35-44岁男性心肌梗死死亡率增加156,高血压的防治：说易做难（依从性很差）,患病率高 11.26%知晓率低 26.6治疗率低 12.2控制率低 2.9,1991年,目前全国有高血压患者1.6亿人患病率较1991年上升31%,2002年（2亿）,18.8%,30.2%,24.7%,6.1%,高血压降的人少现状让我们思索,有没有一针搞定的基因治疗？大部分病患降血压是不爽的过程,高血压发病的危险因素,体重超重和肥胖 中度以上的饮酒膳食高盐、低钾、低钙、动物蛋白,高血压是多因素多机制的疾病（找不到基因）,国际上及我国流行病学已经确定的病因,目前血压只能弄个水平值来谈控制,注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。,心血管危险水平分层，量化估计预后,2011年版中国高血压指南,降压的目的是防止高血压的并发症。一般高血压患者140/90 mmHg糖尿病或肾病患者130/80 mmHg，如其尿蛋白排泄量达到1g/24小时，血压控制则应低于125/75mmHg老年患者：SBP150mmHg，如能耐受进一步降低,易（病从口入）,生活方式干预及药物治疗靶器官保护关注高血压伴随的其它危险因素的干预,非药物治疗措施,减轻体重，BMI24采用合理膳食限制钠盐(低钠盐)每人每日6克减少脂肪占总热量的30%以下增加蔬菜、水果和鲜奶增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟限酒每日酒精量 心脏)尼卡地平SR/GITS依拉地平拉西地平非洛地平ER美尼地平尼卡地平SR尼伐地平尼莫地平尼索地平尼群地平硫氮卓酮类地尔硫卓地尔硫卓SR(动脉 = 心脏)苯烷基胺维拉帕米维拉帕米 SR(动脉 心脏)加洛帕米缩略语: ER = 缓释; GITS = 胃肠道治疗系统; SR = 持续释放,第三代,(特异性),Zanchetti, 1997,DHP类钙拮抗剂长效制剂的进展,ASCOT研究结果提示（1）,受体阻滞剂和利尿剂对糖脂代谢的不良作用部分抵消了降压带来的获益？Maybe，HDL降低，新发糖尿病增多CCB（络活喜）和ACEI对糖脂代谢无不良作用，并且有抗动脉粥样硬化作用，联合使用对减少冠心病事件是否优于传统降压药物？Yes，明显优于，全部冠脉事件明显减少；全因死亡出现差异。,重视其它因素控制,肥胖增加！6000万！超重2亿！(提供源源不断的生病大军)糖尿病增加！甜蜜的杀手！ 3000万！2020年，中国糖尿病患者翻倍！成为世界第二大糖尿病国家！代谢综合征高血压人群增加！悄悄的杀手！ 1.6亿胆固醇水平上升！高胆固醇血症人群增加！无声的杀手！1.6亿血脂异常,ASCOT研究结果提示（2）,降压对减少冠脉事件的程度有限，需综合控制危险因素，尤其是胆固醇？Yes，降压降脂获益更大，(-36，P0.0005)传统降压药物减少脑卒中已经达到预期效果，新的降压药物组合（CCBACEI）可否进一步减少脑卒中?Yes， 明显减少(-23%, P =0.0003),提高降压治疗依从性的措施,医师与患者之间建立良好的沟通让患者与家属知道治疗计划强调按时服药，解释治疗过程可能出现的副作用,让病友自己帮助自己！,增多对疾病的了解（知识讲座）保持信心和毅力改善生活方式积极、正规治疗措施,让大众知道高血压: 只是冰山的一角,ACS, acute coronary syndrome; UA, unstable angina; NSTEMI, non-ST-segment elevation myocardial infarction; STEMI, ST-segment elevation myocardial infarction. Adapted from Goldstein JA. J Am Coll Cardiol. 2002;39:1464-1467.,持续的高凝血状态,血管斑块,动脉硬化,临床,亚临床,临床事件,高血压的社区防治,策略：全人群策略(一级预防)高危人群策略(二级预防)组织形式：政府领导主管部门专业人员组成防治网主要工作内容健康教育人员培训改变不良环境评估防治计划,高血压病人检出、治疗和随访疾病和危险因素监测生活方式指导和卫生促进,总 结,高血压易也？难？高血压