痛性糖尿病神经病变

糖尿病痛性神经病变联合用药研究,赣州市人民医院临床药师培训学员 张慧娟,主要内容,糖尿病神经病变,糖尿病神经病变,糖尿病神经病变,糖尿病神经病变是糖尿病患者中最常见也是最易致残的慢性并发症之一。目前糖尿病神经病变的发病机制包括多元醇通路活性增高、神经缺血、神经营养因子减少、自身免疫共同参与其发病过程。产生背景是长期高血糖、胰岛素缺乏。,定义,无论是何种亚型的糖尿病神经病变，都可引起躯体的疼痛。 国际疼痛研究协会最近提出关于糖尿病周围神经痛(NP)的定义：糖尿病周围感觉运动性神经异常直接引起的疼痛。属于神经病理性疼痛的一种。,发病疼痛机制,传导疼痛的有髓纤维(Adelta)和无髓纤维C(C纤维)受损或再生时可产生自发性神经冲动高血糖本身能够增加疼痛感受，糖尿病患者的疼痛耐受性明显低于正常人。DPN及糖尿病血管并发症与血管内皮细胞功能紊乱及内皮细胞晚期基化终末产物（AGEs）所诱导的氧化应激损伤有关，高血糖诱导AGEs产生，使周围神经髓磷脂易被巨噬细胞吞噬，造成节段性脱髓鞘，同时导致各种核因子（NF)-kB介导炎性反应的基因上调，加重痛觉及神经功能异常。糖尿病神经病变不同阶段中疼痛的产生机制仍未完全明确,临床表现,患者主诉以疼痛为主，对疼痛性质的描述各式各样，以烧灼样、刀割样、虫咬样、撕裂样、针刺样疼痛较多，夜间尤剧。 其程度及时间因人而异，自轻微到剧烈，从反复的短暂性或一过性至持续疼痛均有描述。,神经病理性疼痛典型表现,指南推荐意见,2011 AMERICAN ACADEMY OF NEUROLOGY,C级(证据级别较弱),A级(证据级别强),B级(证据级别中等),U级(证据不充分),指南推荐意见,在加巴喷丁治疗中加入文拉法辛或可具更佳效果利多卡因贴片或可用于治疗DPN,普瑞巴林被证实有效，应被用于DPN治疗,加巴喷丁、丙戊酸钠、阿米替林、文拉法辛、度洛西汀、硫酸吗啡、曲马多、羟考酮、辣椒素可被用于DPN治疗,目前无充分证据支持或反对使用抗惊厥药托吡酯、抗抑郁药地昔帕明、丙咪嗪和氟西汀或联用去甲替林和氟奋乃静 目前亦无充分证据显示，使用维生素类药物(包括-硫辛酸等)或联用阿米替林和电疗可被用于治疗DPN,指南推荐意见,普瑞巴林+硫辛酸硫辛酸：治疗糖尿病神经病理性疼痛疗效较单用普瑞巴林疗效显著提高，能够明显减轻患者疼痛，且未见明显不良反应。临床和实验医学杂志 2015年10月 第14卷 第20期,硫辛酸与普瑞巴林+硫辛酸疗效比较：,度洛西汀、硫辛酸单用与度洛西汀+硫辛酸疗效比较：,度洛西汀+硫辛酸度洛西汀、硫辛酸：在单用度洛西汀、硫辛酸治疗糖尿病痛性神经病变效果不佳时，在经济条件允许的情况下，联合用药可进一步缓解症状。中国医师进修杂志 2011年1月5日第67卷第1期,硫辛酸与前列腺素E1+硫辛酸疗效比较：,前列腺素E1+硫辛酸硫辛酸：联合用药具有协同效应，较单药治疗组具有更显著的临床疗效。 实用医学杂志2007年第23卷第9期,甲钴胺+硫辛酸与甲钴胺疗效比较：,前甲钴胺+硫辛酸甲钴胺：联合应用疗效优于甲钴胺单药治疗，且无不良反应，值得临床推广使用。 实用医学杂志2008年第24卷第24期,小结,每种药物治疗糖尿病神经病变的侧重点不同，而不同的合并神经病变的糖尿病患者产生症状的机制也不完全一样。一种药物可能只能针对其中一种导致神经病变的机制，联合用药往往比单独用药取得更好的效果。对于病史较长的患者，症状较重，往往不单纯合并神经病变，其慢性动脉闭塞症等其他并发症也较严重，此时联合针对不同发病机制的药物效果更明显。 单独或是联合应用治疗神经病变的药物，能够延缓甚至防止其并发症的进展，提高患者的生活质量。,引用文献,2011 AAN/AANEM 糖尿病周围神经痛治疗指南赵鹏,项小平,周士海，等.普瑞巴林和加巴喷丁对糖尿病周围神经痛疗效的对照研究J.中国医师进修杂志,2012,35(25):29-31程晓亮，于南南，李郑芳。硫辛酸联合加巴喷丁治疗痛性糖尿病神经病变的，临床效果中国当代医药2014 年9 月第21 卷第25 期董敏，普瑞巴林加巴喷丁卡马西平治疗痛性糖尿病神经病变效果及安全性分析，中国实用神经疾病杂志年月第卷第期叶茂，张敏，于静