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“九步法 ”后腹腔镜活体供肾取肾术及 100例临床观察河南省人民医院 闫天中 武小强 曹广辉 王志为 我院腹腔镜活体取肾起步较晚。起步阶段，我们做了充分的准备，参考了国内外诸多学派的手术视频，现场观摩，对手术步骤进行总结、提炼、简化，提出了 “ 九步法 ”程序，并应用于手术实践。两年来，按照 “ 九步法 ” 程序，共实施 100余例手术（均为左肾）。我们认为，该手术程序简单、易学、安全、术中最大限度发挥了肾脏保护的理念。后腹壁肾脏相关局部解剖示意图前面观腹膜反折分为三段 :膈下区、肾脏腹侧区、髂窝区 . 腹膜反折向上到达膈肌 ,向下达髂窝处 ,两端相对固定 ,中间部分腹膜反折回缩、折叠 ,活动度大 ,对肾脏遮挡作用最强 ,可形成典型的 “ 门帘效应 ”后腹腔镜术中腹膜反折的辨识后腹腔镜下肌肉韧带和肾血管的解剖标志A：后腹腔镜下解剖右侧肾门分离肾动脉后的右侧后腹腔，在膈肌和腰大肌分界处的内侧弓状韧带横向肾门附近，右侧膈肌脚与右肾动脉走行近似 V形的镜像状态。肾动脉紧邻下腔静脉。B：后腹腔镜下船剖左侧肾门分离左肾、静脉后的左后腹腔，在膈肌和腰大肌分界处的内侧弓状韧带横向肾门附近，左侧膈肌脚与左肾动脉走行近似 V形的镜像状态。后腹腔镜下肌肉韧带和肾血管的解剖标志九步法 （下极 背侧 腹侧）一、 游离肾周脂肪，打开侧筋膜；二、分离 输尿管，确认位置，作为第一个手术标志；三、 分离并离断生殖静脉，暴露肾静脉；四、分离并离断 腰静脉；五、分 离肾动脉；六、 游离肾周脂肪；七、 游离中央静脉并离断；八、 做好皮肤切口，进一步游离输尿管并离断；九、 离断肾动脉、肾静脉。一、游离肾周脂肪，打开侧筋膜二、游离输尿管，确认标志三、 分离并离断生殖静脉，暴露肾静脉四、分离并离断腰静脉五、仔细分离肾动脉六、游离肾周脂肪七、游离中央静脉并离断八、下腹部皮肤切口，进一步游离输尿管并离断九、离断肾动脉、肾静脉 100例手术均顺利 ,平均手术时间 (57 11.6) min,(42 97min), 术中出血量 (31 10.5) mL(1550mL). 供 肾 平 均 热 缺 血 时 间 (42 10.5) s (35 180s). 未发生术后肾区血肿。 术后住院 (4.8 1.2) d (3 7 d). 受者发生 1例移植物功能延迟恢复，分析原因是开放血流后尿量良好，但术后苏醒间出现低血压情况。总 结 一、在前人的基础上总结，使之 程序化 。 二、 易学性 ，有上尿路腹腔镜基础的年轻医生，短期内即可熟练掌握。 三、 安全性 较好，采取由次重要部分逐步到重要血管，易辨认，
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