COPD讲稿中文

慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）,淮安市一院呼吸科,Why COPD is Important ?,是一种慢性疾病，其死亡率和发病率呈逐渐上升趋势预计2020年COPD将占世界疾病经济负担的第五位,/mediacentre/factsheets/fs310/en/,WHO最新数据显示： 慢性阻塞性肺疾病居全球死亡原因第3位,过去10年超过3百万人死于慢性阻塞性肺疾病,Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD,危险因素定义评估诊断和鉴别诊断合并症治疗现实思考,COPD危险因素,Nutrition,Infections,Socio-economic status,Aging Populations,Why is COPD Increasing Worldwide?,在发展中国家和妇女中增加暴露于危险因素（特别是烟草）全球人口的变化，尤其是在发展中国家,COPD定义,COPD是一种可防治的常见疾病，其特征为持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应增加。急性加重和合并症影响整体疾病的严重程度。,COPD定义,重度COPD导致呼吸衰竭、住院，并最终导致窒息死亡,Healthy Alveolus,COPD,症状,Chronic cough（咳嗽）Sputum production（咳痰）Dyspnea（气短或呼吸困难）systemic symptoms（全身性症状：体重下降、营养不良和骨骼肌功能障碍,Inspection(视诊): Central cyanosis(紫绀）, “Barrel-shaped” chest（桶状胸）Palpation(触诊)：Thoracic expansion（胸廓扩张度），Vocal fremitus(语音震颤）Percussion(叩诊): Hyperresonant note（过清音），Pulmonary lower mobility（肺下界移动度）Auscutation(听诊): Reduced breath sounds（呼吸音减低）, 语音共振（vocal resonance)，Expiratory flow retard(呼气延长）, Wheezing (哮鸣音）,moist rales,体格检查,SYMPTOMS（咳嗽、咳痰、气喘）体征（桶状胸、呼吸音减低、呼气延长),EXPOSURE TO RISKFACTORS(烟草职业室内室外污染),肺功能测定,COPD诊断,肺功能诊断,（1）肺功能评估,Grade I: 轻度 FEV1/FVC 80% predictedGrade II: 中度 FEV1/FVC 0.70 50% FEV1 80% predictedGrade III: 重度 FEV1/FVC 0.70 30% FEV1 50% predictedGrade IV: 极重度 FEV1/FVC 0.70 FEV1 30% predicted,（2）症状评估,（3）急性加重风险评估,频繁急性加重的最佳预测指标为（每年2次或更多）为既往急性加重病史。急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加。需要入院治疗的COPD急性加重患者预后不良，死亡风险增加。,（4）COPD 综合评估,风险 (GOLD气流受限分级),风险 (Acute exacerbation history),症状呼吸困难,4,3,2,1,mMRC 0-1,mMRC2,2Or1急性加重住院more,1（没有急性加重住院）,0,COPD与并发症,气胸呼吸衰竭肺高压和慢性肺源性心脏病,COPD与并存症,心血管疾病（包括缺血性心脏病、心衰、房颤和高血压）骨质疏松症焦虑/抑郁肺癌感染代谢综合症和糖尿病支气管扩张症认知功能障碍,COPD处理,评估和监测疾病减少危险因素稳定期COPD管理AECOPD处理,治疗策略,稳定期治疗COPD 急性加重治疗,急性加重期策略,COPD 急性加重被定义为:“本病的自然病程中的一个急性事件，其特征是患者的基线呼吸困难，咳嗽，和/或痰是超出了正常的日常变化，并可能需要改变定期服药的COPD患者。住院抗菌药物氧疗/机械通气(无创优先）激素支气管舒张剂、甲基黄嘌呤类药物、磷酸二酯酶 4 抑制剂其他：补液、营养支持、粘液溶解剂和抗氧化剂,稳定期策略,戒烟和Nicotine 替代治疗避免烟雾吸入，防治职业暴露，减轻室内和室外暴露，避免剧烈体育运动吸入激素/支气管舒张剂（胆碱能阻滞剂、受体激动剂）甲基黄嘌呤类药物磷酸二酯酶 4 抑制剂其它治疗: 疫苗, 粘液溶解剂，抗氧化剂等,稳定期策略,康复治疗氧疗机械通气外科手术姑息治疗和临终关怀,Miravitlles M, et al, Prim Care Respir J 2013;22(1):117-121.,COPD哮喘重叠综合征（CAOS),COPD: An Increasing Public Health Proble