高血压治疗中应用

,/-受体阻滞剂在高血压治疗中应用,/-受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读,02,受体阻滞剂的分类,由于上述药物问世年代不同，文献常将BB归类为三代,目前常用“传统BB”来代表第一代和第二代BB,/-受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读,Drugs, 1993; 45(4):509-517.,03,/-受体阻滞剂的药理作用,目前国内临床应用主要有,三种药物对1和1受体阻滞强度比不同，药理学特性如下：,/-受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读,药理学（第8版）. 2013年. 北京，人民卫生出版社.,03,/-受体阻滞剂的药理作用降压作用机制,/-受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读,1. /mtp/decor/ar/bhkbbl.jpg2./fullsize/migrated/editorial/clinupdates/2002/2009/2009_1.fig15.gif,03,/-受体阻滞剂的药理作用心血管保护作用,/-受体阻滞剂的心血管作用包括,降低,减慢,抑制,减少,改善,控制,提高,预防,降低,心力衰竭患者死亡率等,心肌收缩,心律失常,血压,儿茶酚胺心脏毒性,心室颤动阈值,心率,心肌重构,猝死,/-受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读,1. Drugs. 1997;54(1):161-185.2. J Int Med Res. 1995;23(2):106-111.,03,/-受体阻滞剂的药理作用心血管保护作用,/-受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读,Clin Res Cardiol. 2006 ;95(2):99-104.,04,/-受体阻滞剂在高血压治疗中的地位,/- 受体阻滞剂与传统BB一样，相比其他类型降压药物更适用于以下类型的高血压患者,伴快速性心律失常,冠心病,/-受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读,04,/-受体阻滞剂在高血压治疗中的地位降压效果1,/-受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读,1. Am J Cardiol. 2006;98(7A):32L-38L.2. JK Science. 2004;6(4):193-196. 3. Hypertens Res. 2014;37(1):50-56. 4. J Clin Hypertens (Greenwich). 2010;12(9):678-686.5. J Cardiovasc Pharmacol. 1991;18 Suppl 4:S51-6.,04,/-受体阻滞剂在高血压治疗中的地位改善中心动脉压的作用,一些小样本研究发现，不同种类BB对于中心动脉压的影响不同,/-受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读,Hypertension. 2009;54(2):409-13.J Clin Hypertens (Greenwich). 2011;13(12):917-924.Blood Press Monit. 2010;15(5):235-9.,/-受体阻滞剂在高血压治疗中的地位改善中心动脉压的作用,一项荟萃分析结果提示，卡维地洛降低中心动脉压的效果与血管紧张素受体拮抗剂相似，明显优于阿替洛尔：,/-受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读,1. Ann Pharmacother. 2014;48(6):723-33.2. 中华高血压杂志. 2011, 19(2): 163-166.3. 中国新药与临床杂志. 2008；27（1）35-38. 4. 临床心血管病杂志, 2005；21（12）：760-761 5. 中华医学杂志, 2013, 93(48): 3812-3816.6. 中国循环杂志，1998，06：13-15,04,/-受体阻滞剂在高血压治疗中的地位,高血压合并糖、脂代谢异常,高血压合并慢性肾脏疾病（CKD）,高舒张压性高血压,妊娠高血压,高血压合并心力衰竭,高血压合并冠心病,高血压合并脑卒中,高血压合并外周动脉疾病,/-受体阻滞剂在高血压治疗中的优势,高血压合并原发性震颤,/-受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读,30%50%初诊糖尿病患者合并高血压,04,/-受体阻滞剂在高血压治疗中的地位,/-受体阻滞剂在高血压治疗中的优势1： 高血压合并糖、脂代谢异常,高血压人群的糖尿病患病率平均为18%,/-受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读,高血压人群,18%,82%,/-受体阻滞剂在高血压治疗中的优势1： 高血压合并糖、脂代谢异常,04,/-受体阻滞剂在高血压治疗中的地位,由于传统BB可能加重胰岛素抵抗和掩盖低血糖症状，同时增加血清甘油三酯、降低高密度脂蛋白水平，因此多国指南均不推荐传统BB作为合并糖脂代谢异常高血压患者的初始降压用药。,血清甘油三酯和高密度脂蛋白水平无不良影响,增加胰岛素敏感性、稳定血糖水平,对脂蛋白脂酶活性无不良影响,1. Vasc Health Risk Manag. 2008;4(1):23-30.2. Am J Cardiol. 2004;93 Suppl:7B12B.3. Ann Intern Med. 1997:126(12):955959.,/-受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读,结果显示，与阿替洛尔组相反，卡维地洛组空腹血糖、糖化血红蛋白和甘油三酯水平明显下降，胰岛素敏感性和高密度脂蛋白水平显著增高，且脂质过氧化反应明显受抑制,04,/-受体阻滞剂在高血压治疗中的地位,/-受体阻滞剂在高血压治疗中的优势1： 高血压合并糖、脂代谢异常,/-受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读,Ann Intern Med. 1997:126(12):955959.,04,/-受体阻滞剂在高血压治疗中的地位,/-受体阻滞剂在高血压治疗中的优势1： 高血压合并糖、脂代谢异常,GEMINI研究入选1235例已用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂治疗的高血压合并2型糖尿病患者，随机分为美托洛尔组和卡维地洛组。,/-受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读,JAMA. 2004;292(18):22272236.,04,/-受体阻滞剂在高血压治疗中的地位,/-受体阻滞剂在高血压治疗中的优势2：高血压合并慢性肾脏疾病（CKD）,/-受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读,中华医学杂志, 2013, 93(48): 3812-3816.J Cardiovasc Pharmacol. 1992;19 Suppl 1:S97-101.,04,/-受体阻滞剂在高血压治疗中的地位,/-受体阻滞剂在高血压治疗中的优势2：高血压合并慢性肾脏疾病（CKD）,血清肌酐的改变,/-受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读,Hypertens Res. 2001;24(2):153-158.,结果显示，阿罗洛尔组较美托洛尔组舒张压降低幅度更大（治疗2周末，8.85.2 mmHg vs. 6.04.4 mmHg，P 0. 01；治疗4周末，11.96.4 mmHg vs. 9.35.3 mmHg，P 0.01）；阿罗洛尔对糖脂代谢无不良影响，美托洛尔组总胆固醇和甘油三酯水平轻度升高)；提示阿罗洛尔是以舒张压升高为主的中青年高血压患者可选择的一种降压药物。,04,/-受体阻滞剂在高血压治疗中的地位,/-受体阻滞剂在高血压治疗中的优势3：高舒张压性高血压,高舒张压性高血压在中青年人群较常见，常伴交感神经兴奋性增高；新近一项多中心、随机、开放、平行对照研究入选以舒张压升高为主的中青年原发性高血压患者277例，分为阿罗洛尔（1020 mg/d）组和美托洛尔（2550 mg/d）组；,/-受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读,中华高血压杂志. 2011, 19(2): 163-166.,04,/-受体阻滞剂在高血压治疗中的地位,/-受体阻滞剂在高血压治疗中的优势4：妊娠高血压,/-受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读,1. Semin Perinatol. 2015;39(7):548-555.2. 中华妇产科杂志. 2015, 50(10):721-728.3. Hypertens Res. 2014;37(4):253-390.4. Eur Heart J. 2013;34(28):2159-2219.,04,/-受体阻滞剂在高血压治疗中的地位,/-受体阻滞剂在高血压治疗中的优势5：高血压合并心力衰竭,新发糖尿病发生率,/-受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读,Heart. 2007;93(8):968-973.,04,/-受体阻滞剂在高血压治疗中的地位,/-受体阻滞剂在高血压治疗中的优势5：高血压合并心力衰竭,/-受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读,Lancet. 2003;362(9377):7-13.,作为冠心病的基础用药，BB能够降低交感神经活性，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，有效降压并减慢心率，减少心肌耗氧量，降低左心室负荷，阻止或延缓心室重构；,04,/-受体阻滞剂在高血压治疗中的地位,/-受体阻滞剂在高血压治疗中的优势6：高血压合并冠心病,高血压造成心肌梗死人群归因危险度达17.9%, 60%70%冠心病患者有高血压,传统BB不仅影响糖脂代谢，还收缩末梢血管，降低冠状动脉血流储备，导致冠状动脉微循环血流灌注减少；,/-受体阻滞剂除具有传统BB优势外，还具有扩血管作用，可减少对冠状动脉微循环的影响。,/-受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读,1. Lancet. 2004;364(9438):937-952.2. Drugs. 2008;68(5):579-590.,/-受体阻滞剂在高血压治疗中的地位,血压和心率,冠脉血流储备,/-受体阻滞剂在高血压治疗中的优势6：高血压合并冠心病,/-受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读,Blood Press. 2010;19(1):40-47.,/-受体阻滞剂在高血压治疗中的地位,/-受体阻滞剂在高血压治疗中的优势6：高血压合并冠心病,30%,70%,100%,/-受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读,中国心血管病报告2012. 北京：中国大百科全书出版社. 2012.,/-受体阻滞剂在高血压治疗中的地位,/-受体阻滞剂在高血压治疗中的优势7：高血压合并脑卒中,/-受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读,Lancet Neurol. 2009;8(1):48-56.,/-受体阻滞剂在高血压治疗中的地位,既往认为BB可能加重外周动脉收缩和组织缺血，因此合并严重外周动脉疾病的高血压患者应慎用,/-受体阻滞剂在高血压治疗中的优势8：高血压合并外周动脉疾病,/-受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读,Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009;38(1):66-70.Eur Heart J. 2013;34(28):2159-2219.,/-受体阻滞剂在高血压治疗中的地位,/-受体阻滞剂在高血压治疗中的优势8：高血压合并原发性震颤,/-受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读,Parkinsonism Relat Disord. 2003 Aug;9(6):341-7.,/-受体阻滞剂的临床应用,用药原则和方法,使用方法和剂量建议,/-受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读,J Clin Hypertens (Greenwich). 2011;13(12):917-924.,/-受体阻滞剂的临床应用,/-受体阻滞剂的联合应用,/-受体阻滞剂禁用于无起搏保护的各种严重缓慢性心律失常、失代偿性心力衰竭、心源性休克、糖尿病酮症、代谢性酸中毒、支气管哮喘和未治疗的嗜铬细胞瘤等患者；/-受体阻滞剂的不良反应较少见，主要有头晕、直立性低血压、心动过缓、倦怠乏力、肢端发冷和胃肠道反应等。长期应用此类药物不宜骤然停药，如需停用应在12周