经方在消化系统疾病中的运用

经方在消化系统疾病中的运用,冯五金,经方是指中国汉朝张仲景所著伤寒杂病论（后世分为伤寒论及金匮要略二书）所记载之方剂。乃是相对于宋、元以后出现的时方而言的。其中伤寒论载方113首,金匮要略载方262首，除去重复的，共计178方，用药151味。经方是“医方之祖”,赞誉张仲景为“医圣”。古今中外的中医学家常以经方作为母方，依辨证论治的原则而化裁出一系列的方剂。经方的特点可概括为“普、简、廉、效”。,消化性溃疡,1 概述 消化性溃疡是指发生在上消化道，与胃酸胃蛋白酶的消化作用相关的溃疡性病变。也可发生于胃空肠吻合口附近及含有胃黏膜的Meckel室内。中医关于本病的论述，散见于“胃脘痛”“痞证” “心痛”。,2 经方运用,2.1 黄芪建中汤 黄芪建中汤始见于金匮血痹虚劳病脉证病治篇：“虚劳里急、诸不足，黄芪建中汤主之”条。药用黄芪、桂枝、芍药、饴糖、甘草、生姜、大枣。全方建中补虚，调和阴阳，缓急止痛，是治疗由脾胃虚弱所致阴阳两虚、寒热错杂证之良方。,黄芪建中汤以治疗消化系统疾病而著称,对十二指肠溃疡、胃溃疡、胃炎等引起的胃脘部疼痛属于脾胃虚寒者疗效肯定。何氏等用黄芪建中汤为主治疗消化性溃疡45例，服药2周后,其中41例自觉症状消失，有效率91 ,36 例经胃镜检查溃疡已愈合。陆氏等用黄芪建中汤联合奥美拉唑治疗十二指肠溃疡67例，与单用奥美拉唑治疗的作比较，服药2周后，两组愈合率分别为94.2、75.1，差异有显著性。周氏用黄芪建中汤合左金丸治疗消化性溃疡45例，服药1月后，治愈39例，有效5例，总有效率97.7 。,2.2芍药甘草汤 芍药甘草汤系伤寒论为误汗后伤及阴血而出现的脚挛急不伸而设，但临床运用并不局限于此,可延伸应用于临床各科病症。芍药甘草汤由白芍药、甘草两药组成，该方药少而力专，当属治痛第一方。现代药理研究认为甘草有镇静、抑制末梢神经的作用，可直接作用于平滑肌和骨骼肌使其弛缓，消除挛急，白芍药则对疼痛中枢和脊髓反射弓有镇静作用,与其他方药配伍广泛应用于临床各科痛症。但在应用时需注意，此方在发挥其缓急止痛功效时应用大剂量，白芍药可用至3060g，甘草用至1530g。,芍药甘草汤具有补虚敛阴、缓急止痛之功，还有抑制胃酸分泌，降低平滑肌张力，抑制胃肠运动和镇静中枢性疼痛的作用，故以本方为基本方治疗消化道溃疡能收到良好效果。脾胃虚寒型加党参、黄芪、茯苓、干姜；胃阴不足型加沙参、麦门冬、当归、生地黄；气滞血瘀型加乳香、没药、丹参、川芎；肝胃不和型加柴胡、白术、陈皮、茯苓。,2.3 半夏泻心汤 半夏泻心汤出自医圣张仲景所撰伤寒论,是治疗“心下痞”的代表方剂，用于治疗脾胃不足、寒热错杂、中焦气机不利、升降失常的寒热夹杂痞证。又见于金匮要略，“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。后则条文是对前者的具体补充，二者有着相同的病机，即脾胃阳气虚弱，寒热互结，阻滞中焦，升降失调。半夏泻心汤由半夏、干姜、黄连、黄芩、人参、大枣、甘草七味中药组成。其方配严谨有据，精炼得体，并包含了仲景治疗脾胃疾病的基本辨证思维规律。,中国中医药杂志报道用半夏泻心汤加味治疗消化性溃疡81例，药用半夏、黄芩、木香、白芷、枳壳、槟榔、炮姜、炙甘草各10g，黄连6g，川楝子、元胡、乌贼骨、党参各15g，白芍、煅瓦楞子各20g。 常用加减：胃脘痛甚加细辛3g、桂枝10g、田七粉5g(冲服)，以温中散寒，活血止痛；胃中嘈杂加焦山栀10g、竹茹10g、吴茱萸3g等，以辛开苦降；胃脘痞闷、呃逆、嗳气者加代赭石25g、炒莱菔子30g，以降胃除痞、止噫；大便稀软或泄泻者加山药30g、赤石脂15g、田七粉5g(冲服)以涩血止血。14天为一疗程，一般25个疗程。 治疗结果：81例病人治愈58例占70，好转21例占26，无效2例占3，总有效率为97。,2.4 柴胡加龙骨牡蛎汤 柴胡加龙骨牡蛎汤系仲景为伤寒八日,误用攻下致变证而设，方药为：柴胡四两，黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各一两半，半夏二合半，大黄二两，牡蛎、龙骨各一两半，大枣六枚。本证以“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”为主要临床表现；以病邪内陷，弥漫全身，表里俱病，虚实错杂而至少阳枢机不利为主要病机。有研究证明：柴胡加龙骨牡蛎汤具有较强解痉、镇静作用。运用该方治疗消化性溃疡，疗效满意。,有报道采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗消化性溃疡39例。基本方药：柴胡12g 、黄芩lOg 、法半夏1Og 、茯苓15g 、党参12g 、桂枝10g 、大黄5g 龙骨30g 、牡蛎30g 、生姜lOg 、大枣15g。 临床运用时，增白芍、炙甘草以缓急止痛，而舍有毒之铅丹，若疼痛较剧者加川楝、延胡索；虚寒便溏者去大黄，炒白术、干姜；胃阴虚明显者加沙参、麦冬、石斛；久痛挟瘀有刺痛感者加丹参、五灵脂；胃酸过多者加瓦楞子、乌贼骨；嗳气频作者加旋复花、代赭石；解黑便或大便潜血试验阳者加白及、地榆炭，每日1剂，煎服2次，4周为1疗程。治疗期间忌饮酒受生冷、酸辣等刺激食物。 治疗结果：在本组39例中，临床痊愈为24例(占61.5)，显效8例(占20.51)，有效5例(占12.82)，无效2例(占5.13)。,2.5 理中丸 理中丸出自伤寒论，由人参、干姜、炙甘草、白术各三两(各9g)组成，上四味， 捣筛，蜜和为丸，温服或改为汤剂，水煎服。在伤寒论中为治太阴病腹痛下利之主方，主治中虚有寒，不能运化，升降失常，清浊相干所致的脾胃虚寒症。 本方对实验性胃溃疡有促进溃疡愈合的作用,用治消化性溃疡（虚寒性胃脘痛）疗效肯定。,以理中汤治疗虚寒性胃脘痛，临床报道较多，其中包括溃疡病，浅表性胃炎等多种疾病。郎氏等以理中汤加黄芪、陈皮、茯苓、草蔻等治疗虚寒性胃脘痛30例,胃痛一个月内消失者5例,三个月内消失者20例，其余5例胃痛也有不同程度的减轻。临床加减：寒盛者可加附子、肉桂，兼气虚者可加黄芪，兼瘀血者可加丹参。,2.6 小建中汤 小建中汤是仲景的名方，全方由桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖组成。在伤寒论有多条论述。伤寒论辨太阳病脉证并治102条说：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。”105条说：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。” 综观诸条，伤寒论论述以小建中汤治疗腹中急痛，心中悸而烦者，虽为外感而设，但究其病机，则为中焦虚寒，营卫不足，又感受少阳之邪所致。,舒彤等治疗十二指肠球部溃疡，辨证为脾胃虚寒、肝木横强的患者，以本方加木香，砂仁，服用6剂后胃痛已止，食欲增而愈。赵美兰等治疗胃十二指肠溃疡，辨证为中焦虚寒者，以本方原方治疗；辨证为阴虚火旺者，虽应是本方的禁忌症，但作者以桂枝、生姜辛温故减量，去饴糖，少佐黄连制其辛温，并加乌贼骨以加速创面愈合，5剂后疼痛均可缓解。,2.7 黄连汤 黄连汤出自伤寒论，是仲景治疗寒热错杂之名方。 谓： “伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”方由黄连、甘草、桂枝、人参、半夏、大枣组成。依其清上温下，和胃降逆之功效，用治胃肠诸种疾患，疗效满意。,广东省湛江市第一中医院将100例入选患者随机分为2组各50例。治疗组应用黄连汤(黄连、干姜、法半夏、桂枝、党参、炙甘草、大枣)加减，对照组应用果胶铋胶囊加吗丁啉,均以30天为1疗程。观察临床症状的改善及胃镜检查判断疗效。 结果：2组临床症状均有明显改善，除泛酸、黑便外，治疗组其他症状的改善优于对照组，差异有显著性意义(P0.05)。2组胃镜下胃黏膜改善情况总有效率治疗组为94，对照组为72，2组比较, 差异有显著性意义(P0.05)。 结论：黄连汤加减为治疗消化性溃疡的有效方剂之一。,2.8 大黄黄连泻心汤 大黄黄连泻心汤在伤寒论中是治“心下痞，按之濡”用麻沸汤渍之，温服。以取其气之轻扬，清泻中焦无形之邪热，薄其味之重浊，而防直下败胃之弊，治疗热在气分,中焦气机闭塞、升降失常的“火气痞”。方中有大黄、黄连2味药组成,主治无形邪热聚于心下之痞证。,用大黄黄连泻心汤加味辨证治疗胃溃疡、胆汁返流性胃炎、萎缩性胃炎均可收到良好疗效。 并有报道用此方治疗HP相关性胃病68例，痊愈26例，好转37例，无效5例，总有效率达91.38。结合现代医学，大黄、黄连能清除和杀灭幽门螺旋杆菌，减少胃酸分泌，降低胃游离酸及胃蛋白酶活性，增强胃粘膜屏障，有利于炎症的消除和愈合。,反流性食管炎,1 概述 反流性食管炎系指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病。中医对于本病的认识主要见于“吞酸” 、“嘈杂”。,2 经方运用,2.1 竹叶石膏汤 竹叶石膏汤见于伤寒论397条：“伤寒解后，虚羸(li)少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”原方由竹叶、石膏、半夏、麦门冬、人参、炙甘草、粳米组成。方中竹叶、石膏清热除烦以去热邪；人参、麦冬益气生津以补正虚；甘草、粳米和中养胃，半夏降逆止呕。 在临床上运用竹叶石膏汤加味治疗反流性食管炎，可有效解除反酸、烧心、胸痛等症状，且治疗费用经济，值得临床应用。,基本处方：生石膏20g，竹叶15g，半夏12g,太子参30g，麦冬15g，煅瓦楞20g，公英30g，白及15g，黄连5g。 随证加减：伴气虚而症见气短、倦怠乏力者,加黄芪以补气；气郁而见情志不舒者,加柴胡以疏肝解郁；胃脘胀满午后尤甚者,加木香，厚朴以行气除湿，芳香化浊；胃痛恶寒喜暖者，加木香，香附，良姜以温中散寒,理气止痛。,2.2 橘皮竹茹汤 橘皮竹茹汤是金匮要略中治疗呃逆或干呕的著名方剂，该方的药物组成为：橘皮、竹茹各两升（12g）， 生姜半斤（9 g），甘草五两（6g）,人参一两（3g），大枣三十枚(5枚)，(以上括号内剂量为目前中药汤剂用量)具有清而不寒，温而不燥，补而不滞,药性平和的功效特点。,黑龙江大庆市中医院治疗反流性食管炎69例,将病人随机分为两组，甲组34例用橘皮竹茹汤(中药组)治疗，乙组35例用胃复安和甲氰咪胍 (西药组)治疗.2周后复查胃镜，观察病变好转情况。 治疗方法:中药组给予橘皮竹茹汤：橘皮、竹茹各20g，大枣5枚，党参、生姜各15g，甘草l0g.水煎日服2次。西药组胃复安l0mg，日3次口服,甲氰咪胍200mg，日服4次 结果：中药组总有效率(88.2)，明显高于西药组(65.7)。,2.3 栀子豉汤 栀子豉汤出自伤寒论太阳、阳明篇中。本方为汗、吐、下后热扰胸膈而设。由栀子、豆豉组成。方中以栀子清透郁热，解郁除烦又可导火下行。豆豉气味俱轻，既能清表宣热，又能和降胃气。二药相伍，降中有宣，宣中有降，为清宣胸膈郁热之良方。,福州儿童医院将门诊1995年3月2003年10月共184例入选患者随机分为治疗组和对照组，分别给予栀子豉汤和奥美拉唑，对照比较其疗效，症状体征的变化。 治疗组用栀子豉汤加味，即栀子、淡豆豉、丹参各10g，蒲公英、茯苓15g，水煎小量药液频服，每日1剂，连服1个月。对照组用奥美拉唑，每天每公斤1mg，分2次给药，1周后改为每天每公斤0.5mg，1次给药，维持2个月。结果：治疗组的烧心、反酸烦闷疗效明显优于对照组(P0.05)。,2.4 旋覆代赭汤 旋覆代赭汤出自伤寒论，由旋覆花三两、人参二两、生姜五两、代赭石一两、半夏半升、大枣十二枚组成，为治“伤寒发汗若吐、若下、解后、心下痞硬、噫气不除者”而设。 方中人参、甘草养正补虚，生姜、大枣健脾养胃、安定中州，代赭石敛浮镇逆，旋覆花降气涤饮，半夏蠲（jun）饮于上。浊降痞硬可消, 清升噫气自除，故用旋覆代赭汤治疗反流性食管炎可收到明显疗效。,实用中医药杂志报道 ，用旋覆代赭汤加减治疗反流性食管炎50例。方用：旋覆花10g，代赭石30g，生姜3片，半夏9g，人参、炙甘草各6g，大枣5枚。胃虚有热加橘皮l0g，竹茹l0g；胃气虚寒加丁香5g，柿蒂10g；呕吐酸腐宿食加神曲l0g，鸡内金10g；反酸明显，加瓦楞子15g，乌贼骨15g；嗳气明显加沉香5g。水煎服，每日1剂。8周为一疗程。 以多潘立酮10，每日3次口服；雷尼替丁150 ，每日2次口服。8周为一疗程为对照组。治疗组显效31例，有效14例，无效5例，总有效率90。对照组显效10例，有效11例，无效9例，总有效率70。两组比较有显著性差异(P0.05)，具有可比性。 中药组以半夏泻心汤加味治疗：半夏15g，黄芩9g，黄连6g，干姜9g，党参12g，甘草9g，大枣12枚；腹痛明显加元胡9g；腹胀明显加木香10g,枳壳12g；食欲不振加山楂15g，麦芽15g，每日1剂,水煎服，分早晚两次空腹服，西药组口服吗丁啉10，每天3次，饭前半小时服。疗程均为4周。 结果：中药组60例，显效46例，有效10例，无效4例，总有效率93；西药组60例，显效38例,有效l4例，无效8例，总有效率76.7。两组比较,显效率和总有效率差异有统计学意义(均P0.05)。,上消化道出血,1 概述 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管胃十二指肠的病变，或其邻近脏器病变累及上消化道所致的出血，胃空肠吻合术后的空肠出血亦属于这一范畴。临床以呕血和（或）黑粪为其特点，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。可归属于“呕血” “便血”范畴。,2 经方运用,2.1 大黄黄连泻心汤 本方在伤寒论和金匮要略中因煎服方法不同，其作用不尽相同。在伤寒论中的主治及煎法前已有讲述。在金匮要略中， 有“心气不足，吐血衄血，泻心汤主之”。其以水煎顿服，清泻中焦之邪热，薄其味厚而直泻血分之火热，以治疗血中热盛、迫血妄行所致之吐血、衄血。因此,两方不可混淆。,徐国祥用此方加减治疗胃溃疡出血23例，十二指肠壶腹出血证属胃热伤络型25例，均收到良好效果，总有效率达97.9。陈芳用本方结合辨证加减，必要时配合输血、止血等对症处理，共治疗胃热内盛型上消化道出血360例，显效207例，有效133例，无效20例。总有效率为94.4。此病症多为胃热炽盛、热伤血络所致，故治以降逆泻火、凉血止血，因此应用此方多能奏效。,2.2 桃花汤 桃花汤是张仲景伤寒论中的方剂。方剂组成赤石脂1斤(30g)，干姜一两(9g)，粳米一升(30g)。方中主药赤石脂涩肠固脱；辅药干姜温中散寒；粳米养胃和中，助赤石脂、干姜以厚肠胃，用为佐使，诸药合用，共奏涩肠止痢之效。现此方治疗领域已不限于此,除用于慢性菌痢、慢性结肠炎外，还可应用于消化道出血，疗效颇佳。,用本方加味治疗脾胃虚寒型上消化道出血，取得满意疗效.病种见十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃癌等。 用方根据：主症为吐血和便血，伴有胃脘隐痛，面色苍白，头晕心悸，肢倦懒言，少食便溏,畏寒肢冷，舌淡苔白润，脉细弱。基础方：赤石脂1530g(煎服或研成极细末调服)，炮姜炭5g，怀山药30g，乌贼骨30g,白及30g，三七6g，生大黄3g，炙甘草3g。疗效显著，快者用药2天内大便潜血转阴。,2.3 黄土汤 黄土汤出自金匮要略，主治“下血，先便后血”之远血证，原方由黄土、甘草、生地、白术、炮附子、阿胶、黄芩共7味药组成。具有明显的温阳健脾以止血的作用，并具有温阳而不伤阴，滋阴而不碍脾的特点。近现代医家根据本方宗旨，灵活化裁，用于多种出血性疾病，收效颇佳。,广东汕头市中心医院杨氏用黄土汤加田七治疗上消化道出血58例，药用：灶心黄土60g，生地1020g，白术1015g，炙甘草36g，炮附子612g，黄芩515g，阿胶1020g(烊)，田七粉25g(冲服)。且根据病人病理特点，辨证地调整各药药量，如：胃热明显的加重黄芩，而减附子之量；血热者加重生地；阳虚内寒的重用附子，减黄芩之量；阴血亏虚重用阿胶；中焦气虚重用白术，或再加党参；出血量多者加白及；肝热气逆吐血加代赭石、白芍。 结果：临床痊愈49例，显效5例，有效3例，无效1例，总有效率为98.3。平均止血天数3.5天。,呕吐,1 概述 呕吐在临床只是一种表现，很多疾病都会出现这一症状，指胃内容物不自主的自贲门、食管而从口腔中冲出来的现象。一般认为有中枢性(包括神经性、脑病、脑膜炎、颅内高压所致)；精神性(指神经官能症)；周围性(指胃原性和反射性呕吐)，故病因复杂。 祖国医学则认为任何病变，有损于胃,胃失和降，气逆于上均可出现呕吐。,2 经方运用,2.1 小半夏汤 小半夏汤出自金匮要略一书，始用于治疗“心下有饮”，后世医家多以此方治疗呕吐一证。此方中，半夏(姜制)燥湿化痰，降逆止呕，宽胸散结，生姜温胃止呕而散水，且能耐半夏悍烈之性。采用小半夏汤加减治疗呕吐，疗效可靠。,临床应根据不同病因病机，临症酌情加减。若呕吐为外邪犯胃者，治宜疏邪解表，芳香化浊,加藿香、紫苏、厚朴、陈皮、茯苓；痰饮内阻者,治宜温化痰饮，和胃降逆，加茯苓、桂枝、白术、厚朴、陈皮；肝逆犯胃者，治宜理气降逆,加竹茹、石斛；若反胃且气阴并虚者，治宜益气生津，降逆止呕，加人参、白蜜。若恶阻脾胃虚弱者，治宜健脾和中,降逆止呕，加党参、白术、茯苓、木香、砂仁；肝热犯胃者，治宜抑肝和胃,调气止呕,加竹茹、陈皮、黄连；痰阻中焦者，治宜化痰降逆，健脾除湿，加茯苓、陈皮、藿香。,2.2 小半夏加茯苓汤 小半夏加茯苓汤出自张仲景金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治第十二第30、41条。原文云：“卒呕吐，心下痞，膈间有水。眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”，“先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏茯苓汤主之”。 全方由半夏、生姜、茯苓组成，主治痰饮所致的呕眩悸证。方中半夏辛温，归肺脾胃经，燥湿化痰，降逆止呕，重用为君；生姜亦辛温。归肺脾胃经，长于温胃涤饮止呕，合半夏增强止呕降逆之功，是为臣；茯苓甘淡渗湿，归心脾肺肾经，引水下行，宁心益脾，使水去脾健则痰饮无以由生，为佐使药。三药合用。共奏散饮降逆、和胃止呕之功。,2.3 吴茱萸汤 本方由吴茱萸、党参、生姜、大枣组成.伤寒论第377条日：“干呕，吐涎沫。头痛者,吴茱萸汤主之”，这是肝经受寒，寒邪挟浊阴之气横逆犯胃，致胃失和降，而为干呕。肝经与督脉会于巅顶，阴寒之邪随经上逆，清阳被扰，故头痛。本方的辨证要点是干呕，吐涎沫，头顶冷痛，四肢冰冷,舌质淡，苔白腻，脉沉弦。这是中焦虚寒。寒饮犯胃。治疗用本方温胃散寒，降逆止呕。,2.4 小柴胡汤 本方由柴胡、生姜、制半夏、黄芩、炙甘草、大枣组成。伤寒论98条“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕小柴胡汤主之”，为邪在少阳，少阳邪热犯胃，导致胃气上逆而呕吐，同时伴有口苦咽干，胸胁苦满，往来寒热，纳差，舌质红，苔微黄，脉弦。其辨证要点是心烦喜呕，口苦，胸胁苦满，治疗当用本方疏肝清热，和胃止呕。,临床应用时，常灵活加减应用。 如用于胆囊炎引起的呕吐，本方加郁金、茵陈、竹茹、乌贼骨等。柴胡、郁金合用行气解郁，能直达少阳之经，疏肝清胆；黄芩、茵陈合用，善清利脾胃肝胆湿热；半夏、竹茹、生姜清热化痰，除烦止呕；乌贼骨制酸止痛；党参、炙甘草、大枣补中健脾，调补后天之本。 用于胆汁返流性胃炎的呕吐，属肝胆不和型，用本方加左金丸、山楂、乌贼骨、郁金、蒲公英等。小柴胡汤具有清热、消炎、抗菌、镇吐等作用。左金丸中黄连苦寒，泻肝胆之火，吴茱萸辛散温通，开郁散结，降逆止呕。郁金，能清热利肝胆；蒲公英清利肝胆，且能治胃炎，诸药合用。共奏疏通气机，调和肝脾，和胃止呕。,2.5 葛根加半夏汤 本方由葛根、麻黄、白芍、桂枝、生姜、制半夏、炙甘草、大枣组成。伤寒论第33条曰：“太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之”，这是外邪不解，内迫阳明而呕逆，呕和利虽属里证，但由表证诱发，其辨证要点是既有胃气上逆的呕吐，又有表证的恶风寒，头痛，颈背强痛，舌质淡，苔薄自，脉浮紧。治疗采用本方发汗解表，降逆止呕。方中麻黄、葛根、桂枝、白芍驱风散寒，调和营卫；半夏、生姜散胃中寒邪，降逆止呕。,2.6 黄芩加半夏生姜汤 本方由黄芩、自芍、炙甘草、制半夏、生姜、大枣组成。伤寒论第177条日:“太阳与少阳合病。自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之”。为少阳病，邪迫阳明致胃气上逆的呕而设。邪热壅内，胃肠不和，故见胃气上逆。 使用本方的辨证要点是太阳少阳合病，下利腹痛，兼有呕吐，舌质淡红，苔薄黄而腻，脉弦滑。治疗用本方清热止利，和胃止呕。方中黄芩清热燥湿，泻火解毒，善治邪毒蕴结胃肠的泻痢腹痛；白芍柔肝止痛，治肝气犯胃及肝脾不和所致的腹部病变；半夏、生姜和胃止呕，炙甘草、大枣补脾土。,2.7 栀子生姜豉汤 本方由栀子、生姜、香豉组成。伤寒论第78条曰： “发汗吐下后，虚烦不得眠若呕者,栀子生姜豉汤主之”，为邪热犯胃，胃气上逆而设。若因食滞胃肠，郁而化热，而见呕吐酸腐食物，胸闷、嗳气、腹胀满、大便秘结。可用本方合小承气汤消食导滞，和胃降逆，在此基础上再加莱菔子、鸡内金、神曲、竹茹等加强行气导滞，降逆止呕作用。,2.8旋复代赭汤 本方由旋复花、党参、生姜、代赭石、制半夏、炙甘草、大枣组成。伤寒论第166条曰：“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞鞭，噫气不除者，旋复代赭汤主之”，为胃气受伤，致痰饮停聚，胃不和而肝气上逆而设。其辨证要点是心下痞鞭，噫气频作，呕吐痰涎，或呕吐清水，纳呆，苔薄白，脉弦缓。治疗用本方调肝和胃。降逆化痰。 对于气郁痰结。郁而化火，胃失和降的呕吐，本方合温胆汤加减治疗。如呕吐属脾胃虚寒者，用旋复代赭汤合苓桂术甘汤化裁。,2.9橘皮竹茹汤 本方由橘皮、竹茹、党参、炙甘草、生姜、大枣组成。金匮要略呕吐哕下利病脉证治第十七曰：“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”(第22条)。本方为胃虚有热，气逆上冲的病证而设。其辨证要点为虚烦，呕吐，口干，疲倦乏力，脉虚数。治疗用本方清热补虚，降逆和胃。,2.10 半夏泻心汤 本方由制半夏、黄芩、干姜、党参、黄连、炙甘草、大枣组成。金匮要略呕吐哕下利病脉证治第十七日：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”(第15条)。本方为寒热互结中焦，升降失调，胃气上逆则呕，脾失健运则肠鸣而设。其辨证要点是心下痞满，干呕，肠鸣，下利。舌质湿润，舌苔黄腻，脉弦。治疗用本方调和脾胃，降逆止呕。,2.11 竹叶石膏汤 本方由竹叶、生石膏、制半夏、麦冬、党参、炙甘草、粳米组成。伤寒论第396条曰：“伤寒，解后，虚羸（li）少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之”。本方为余热未尽，气虚津伤，胃气上逆而设。其辨证要点是体虚发热汗多，疲倦乏力，心烦，干渴，欲呕，舌质红，无苔，脉细数。治疗用本方养阴生津，和胃降逆。 在临床上，本方常用于胃火上逆之呃逆，可加柿蒂、竹茹、沙参、知母、枇杷叶。党参改为太子参以增强补气生津，降逆止呕之功。,溃疡性结肠炎,1 概述 溃疡性结肠炎或慢性非特异性结肠炎，是一种原因不明的慢性结肠炎，病变主要位于结肠的黏膜层，且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠，但可向近端扩展，以及遍及整个结肠。属中医“肠风” “久痢”等范畴。,2 经方运用,2.1 白头翁汤 白头翁汤出自张仲景的伤寒论，组方严谨，仅白头翁、黄连、黄柏、秦皮四味药，功擅清阳明之湿热，泄厥阴之郁火，解血分之热毒，用治湿热痢疾。现代药理亦表明：白头翁汤中四味中药相互配伍，对痢疾杆菌、大肠杆菌均有抑制作用，也能杀灭阿米巴原虫滋养体，并能增强白细胞及吞噬细胞之功能，且有抗炎、镇静、镇痛及促进血凝之作用。现代多用于痢疾、溃疡性结肠炎、慢性结肠炎、等消化系统疾病。,中国现代临床医学杂志报道，某院将其2000年1月2004年10月收治的溃疡性结肠炎患者156例随机分为两组,对照组76例患者采用皮质激素、美沙拉秦、硫唑嘌呤、止血、输液等治疗。治疗组80例患者在上述治疗基础上加用中药方剂：白头翁12g，黄芩9g，胡黄连9g，秦皮9g，生山药12g，椿根皮9g，连翘12g，苡米18g，茯苓12g，白术12g，乌梅9g，生甘草4g，香附9g，木香6g，黄芪15g，槐花12g，侧柏叶6g，每日1剂，早晚各口服150ml药液，疗程5周。 结果：两组病例总有效率，治疗组为91.3，对照组为81.6，治疗组明显高于对照组(P0.01)。,2.2 乌梅汤 乌梅丸出自张仲景伤寒论辨厥阴病脉证并治篇，由乌梅、细辛、干姜、人参、当归、附子、蜀椒、桂枝、黄连、黄柏10味药物组成，具有辛开苦降、寒热并用，补泻兼施、气血两调的特点，主治蛔厥，兼治久利。现代试验研究表明：乌梅丸对动物炎性肠黏膜上皮细胞有明显修复好转的作用。用治溃疡性结肠炎，疗效满意。,为探讨乌梅丸治疗溃疡性结肠炎的临床疗效，有人将120例明确诊断为溃疡性结肠炎的病人随机分为两组。治疗组63例，用加味乌梅汤治疗（基本方：乌梅10g,黄连6g，黄柏9g，当归10g，阿胶(烊化)10g，太子参20g，白术10g，川椒6g，炮姜9g,制附子6g，细辛3g，桂枝10g。）；对照组57例，应用柳氮磺胺吡啶肠溶片。两个月为1个疗程，观察主要症状及体征改善情况。 结果治疗组总有效率为92.2，对照组总有效率为75.4，经统计学处理，治疗组的效果明显优于对照组，且治疗后主要症状的改善明显优于对照组(P0.01)。结论为加味乌梅汤治疗溃疡性结肠炎疗效确切。,2.3 葛根芩连汤 葛根芩连汤出自伤寒论34条：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出，葛根芩连汤主之。”本方由葛根、黄芩、黄连，甘草组成。特点：主以清里，兼以疏表，表里兼治。用于治疗太阳表邪内陷所致协热下利证。近年来国内外医学家通过实验研究证明葛根芩连汤具有解热、抗菌、抗病毒、解痉、抑制胃肠运动、增强机体免疫功能等药理作用。用治溃疡性结肠炎，收效甚捷。,处方如下：葛根15g、黄芩20g、黄连15g、金银花20g、败酱草20g,穿心莲15g、党参20g、白术15g、黄芪20g、木香15g、茯苓15g、制附子15g、肉桂15g、干姜10g,甘草15g。 若慢性溃疡性结肠炎急性发作应以灌肠治疗为主，辅以内服药，对于缓解病情、控制感染、保本固元是有利的。常用药物有：地榆20g、黄芩20g、金银花g、败酱草20g、白头翁20g、肉豆蔻15g、干姜10g、杜仲炭15g。诸药煎汤过滤，每日睡前保留灌肠，连用5d，见效甚捷。待病情控制后仍可用葛根芩连汤加味治疗。,2.4 桃花汤 据伤寒、金匮所载，桃花汤用治“少阴病，下利，便脓血”，“少阴病，腹痛，下利不止，便脓血”的病证。其所针对的下利、便脓血属于少阴寒化证，主因肾阳虚不能温煦脾土。以致脾肾阳虚，下焦不固的病证。该方的药物组成是：赤石脂一斤(30克）干姜一两(6克)，粳米一斤(30克)，其煎服方法是取赤石脂一半与干姜、粳米同煮，以米熟为度。另一半为细末，分23次冲服。,2.5 薏苡附子败酱散 薏苡附子败酱散方出自金匮要略，方中以薏苡仁为君，败酱草为臣，附子为佐，有排脓消肿之功。 现代药理及临床研究认为，薏苡附子败酱散中诸药有促进组织修复，改善血液循环及营养状况，增强消炎和免疫功能，从而使坏死细胞恢复活力的作用。故用于治疗溃疡性结肠炎及其他类型的慢性腹泻都有一定作用。,基本方：生薏苡仁、熟薏苡仁、败酱草、生黄芪各30g，全当归、地榆炭、赤石脂(煅)各12g，炒白芍药、炒枳实各10g，柴胡、黄连、熟附子、炙甘草各6g。脾虚甚加炒党参、炒白术、炒茯苓各12g；偏热加白头翁20g，秦皮、黄芩各10g；偏寒或五更泄泻加干姜6g、补骨脂15g、肉豆蔻(煨)6g、吴茱萸2g；便血量多加仙鹤草2o槐花炭l0g；腹痛即泻加炒陈皮、炒防风各6g。每日1剂，水煎早、晚2次分服。 有报道用上方辩证治疗溃疡性结肠炎120例，总有效率为77.78，优于口服柳氮磺胺吡啶片1g，每日3次的55.56。,便秘,1 概述 便秘是指排便困难或费力排便不畅便次太少粪便干结且量少。便秘患者可表现为每周排便少于三次，有的虽然每日排便多次，但排便相当费力，每次排便所费时间相当长，排出粪便干结如羊屎且数量少，排便后仍有粪便未排尽的感觉。中医对本病的认识多见于“脾约” “后不利”。,2 经方运用,2.1 麻子仁丸 麻子仁丸一方出自伤寒论及金匮要略,本为因胃气亢盛、或因“小便数”、“汗出多”津液耗伤、肠道失润、大便坚硬，其脾为约之证而设。现临床将此方易丸作汤，用以治疗习惯性便秘、外伤后便秘、中风后便秘、术后便秘、产后便秘、老年性便秘等多种便秘症，疗效显著。,有报道用麻子仁丸方治疗便秘172例，方用：麻子仁20g，杏仁15g，白芍15g，大黄10g(后下)，枳实15g(或炙用)，厚朴15g，蜂蜜30g (兑汁中)水煎2次，约取汁600ml。分2次温服，日1剂，大便畅和后继服5天巩固疗效。加减：外伤及术后者加桃仁、当归；产妇加熟地、当归、何首乌；中风者加瓜蒌仁、生地、肉苁蓉；习惯性便秘加郁李仁、肉苁蓉；痔疮加槐角、槐花。 结果：大便正常，腹胀腹痛消失，半年内无复发者为痊愈，计164例(占95.4)；3个月内无复发者为有效，计8例(占6); 用药3天而症状无改善者为无效,0例。172例中，服药3剂而达痊愈者129例，其余43例病人均于服药49剂后大便畅利，恢复正常。,2.2 大黄附子汤 大黄附子汤源自金匮要略，为传统经方之一，有着悠久的临床应用历史，以大黄苦寒攻下，附子辛热散寒，寒热并用，相反相成，首创温下先河，常用于寒湿内结、阳气不运之便秘、腹痛患者，有较好的疗效。 亦有实验证明大黄附子汤对实验动物有明显的通便和镇痛作用。,有报道用大黄附子汤治疗顽固性便秘1则，患者平素畏寒喜暖，喜进热饮，现自觉疲劳无力，每饮生冷之品则腹胀、腹痛、嗳气加重，大便干，3日1次，小便清白。舌白润无苔，脉沉弦。中医辨证为脾肾阳虚、寒积里实之便秘。方用大黄附子汤加减：制附子9g，细辛5g，桂枝6g，炙甘草4g，厚朴6g，大黄3g。3剂。日1剂,水煎2次,共取汁450ml,分3次口服。二诊：大便通畅，腹痛、腹胀已无。,2.3 枳术汤 枳术汤源于金匮要略，其药物组成枳实、白术是临床常用的药对，有健脾理气通滞之功。现代医学研究认为二药可显著改善胃肠运动功能减弱的状态，并且白术能促进胃肠分泌，增强胃肠蠕动。从而引起通便作用。因此应用枳实、白术配伍可以有效缓解便秘。,南方医科大学南方医院为观察加味枳术汤治疗功能性便秘的治疗效果，根据罗马便秘诊断标准，排除肠道器质性病变，选取功能性便秘患者76例，随机分为加味枳术汤治疗组40例和服用果导片对照组36例。结果：服药2周后对照组和治疗组总有效率分别为63.9、90.0 ，两组总有效率比较，差异有统计学意义(P0.05)；结论：加味枳术汤治疗便秘具有明显疗效。 具体方法:治疗组,采用加味枳术汤：枳实30g，白术60g，何首乌、决明子、郁李仁各20g。杏仁10g，太子参l5g，甘草5g。水煎服，早晚分服，2周为1个疗程。对照组：果导片l00mg，睡前口服。2周为1个疗程。,2.4 小陷胸汤 小陷胸汤出自伤寒论，由瓜蒌、半夏、黄连组成，原为痰热互结之小陷胸证而设，以达清热化痰、宽胸开结之效。用小陷胸汤加枳实，可使痰热去、痞结开、胃气得降、津液能下，而润肠通便用治便秘，实乃下病上取之验。,2.5 当归芍药散 当归芍药散出自金匮要略,具有养血调肝、健脾利湿之功,主治妇女妊娠腹中拘急，绵绵作痛,肝郁脾虚之证。方中当归、白芍、白术补气养血、润肠通便，茯苓、泽泻健脾祛湿，川芎为血中气药,枳实消痞行气。气虚得补，肠燥得润，故能取效。,腹泻,1 概述 腹泻是一种常见症状，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血黏液腹泻常伴有排便急迫感肛门不适失禁等症状。,2 经方在急性胃肠炎中的运用 2.1葛根芩连汤 葛根芩连汤系张仲景伤寒论中方药，为治疗太阳病误投攻里剂，引邪入阳明，以致利下不止，太阳病表证不解之剂。报道用葛根芩连汤化裁治疗急性胃肠炎40例，取得满意效果。,基本方：葛根30g，黄芩10g，黄连10g，甘草6g。加减：呕吐甚者加苏梗、藿香各10g，焦山楂、神曲各12g。炒竹茹12g，车前子(布包) 30g；气虚者加党参15g，炒白术10g；寒湿型加吴茱萸5g。陈皮10g。砂仁5g，焦山楂、神曲各12g，法半夏12g，干姜8g；腹痛甚者加川楝子10g，延胡索12g，木香12g。每日1剂，水煎服。治疗期间忌生冷、辛辣之品。,2.2 甘草泻心汤 伤寒论云：“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行。谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。”由此可见甘草泻心汤证是以下利、痞满、呕吐为主的寒多热少之证。临床实践中观察到，急性胃肠炎的临床表现多与甘草泻心汤证相同，以此方治之，每获捷效。 此外，通过临床辨证，适当地应用半夏泻心汤、生姜泻心汤，亦有同样之疗效。,临床有报道采用甘草泻心汤(甘草、半夏、干姜、黄芩、黄连、人参)，每日1剂，水煎温服治疗急性胃肠炎200例，取得显著疗效，治愈率为96。,3 经方在慢性肠炎（久泻）中的运用 3.1乌梅丸 乌梅丸出自伤寒论，主治胃热肠寒的蛔厥证，具有较好的治疗效果，长期以来视其为治蛔的专方，但在伤寒论原方中还有“又主久利方”的记载。可见，从仲景始即应用乌梅丸治疗久泻之症。乌梅丸一方中，有君药乌梅酸以入肝，既能柔肝缓肝，治疗肝郁克脾，又有酸涩收敛之性；有甘淡之人参益气健脾以补中治本；有黄连苦寒燥湿；有性温之干姜、附子能温脏驱寒，故用于久泻尤宜。,3.2 赤石脂禹余粮汤 赤石脂禹余粮汤出自伤寒论，由赤石脂、禹余粮所组成，具有收敛固脱、涩肠止泻作用，主治久泻、久痢，肠滑不能固摄者。方中赤石脂味甘涩，性温，入脾胃、大肠经，涩肠止血、收敛生肌。禹余粮涩肠止血。因此，赤石脂禹余粮汤以收敛固涩为特点，故一般认为，凡泄泻有实者不宜本方，以防闭门留寇。而观之于临床，纯虚无实之泄泻极少，故不必过于受纯虚无实之限制，如虚多实少时，可在运用其他方药的基础上，佐以赤石脂、禹余粮等药，攻补兼施、疏收并用，往往效果更加明显。,肠梗阻,1 概述 肠梗阻是以肠内容物不能正常运行顺利通过肠道为特征的疾病。是外科常见急腹症之一，具有病因复杂病情严重发展迅速等特点并可引起一系列局部和全身的病理变化，若处理不当可危及生命。属中医“腹痛”“肠结”的范畴。,2 经方运用,2.1 大柴胡汤 大柴胡汤始见于伤寒论，原文曰：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。”本方系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解为主与泻下并用的方剂。,中国中医急症报道予大柴胡汤化裁治疗一例不完全性肠梗阻。