中医内科学~中风病

中 风 病,广州中医药大学内科教研室,教学要求：1 .熟记中风的病名概念,证侯特征。2.理解中风的病因病机。3.掌握中风的诊断,鉴别诊断,辩证要点 及各证型的辩治。,病名概念： 中风是由于阴阳失调,气血逆乱，使风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病。又名“卒中”,源流：、内经对中风的病因和临床 表现论述： 昏迷期：仆击、大厥、薄厥。 半身不遂期：偏枯、偏风、痱风。 素问调经论“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”,素问生气通天论“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。” 素问通评虚实论“仆击、偏枯肥贵人则膏粱之疾也。”,、张仲景金匮要略中风历节病脉证并治首创中风的病名及临证分类法，“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”,、“唐宋”年代是对病因重新 认识的分水岭唐宋以前：认为“正虚邪中”以 外风立论。唐宋以后：以“内风”立论。金元：刘河间：“心火暴甚” 李东垣：“正气自虚” 朱丹溪：“湿痰生热” 王 履：“真中风”、“类中风”,明代：张景岳：“内伤积损” 李中梓：“闭证、脱证” 清代：叶天士：“肝阳化风” 王清任：“气虚血瘀”创立 补阳还五汤治疗偏瘫。晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯 中西贯通，认识到中风是因年老体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充犯脑。,范围,急性 脑血管病,缺血类,出血类,短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞,脑出血蛛网膜下腔出血,主症：神昏、半身不遂、 口舌歪斜、 言语謇涩或不语、 偏身麻木。,兼症：头痛、呕吐、烦躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通。,【证候特征】,昏、瘫、喎、謇、麻,【病因病机】 气血亏虚瘀阻脑脉 积损正衰 （年老气虚) 肝肾阴虚阳亢风动 风气痰 烦劳过度阳气升张阳化风动 火血瘀横窜经络中 五志化火心火暴盛 情志过极 相上互蒙蔽清窍风 肝阳骤亢肝风暴动 饮食不节 煽逆结 脾失健运痰浊内生痰热动风,病机: 虚（肝肾阴虚、气虚） 火（肝火、心火） 痰（风痰、湿痰） 风（肝风） 气（气逆） 血（血瘀）病性：本虚标实证，上盛下虚证。病位：脑、与肝、脾、心、肾有关。,【诊 断】 、临床表现： （1）中经络： 口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。（四大主证） （2）中脏腑： 神识昏蒙、口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。 （五大主证）,、发病特点： 病发突然，起病急骤，变化迅速。、发病前多有诱因，常有先兆症状。、本病多发生在中老年人，老年尤多。、头颅、脑脊液、眼底 检查。,正常眼底 视神经乳头水肿,【鉴别诊断】 、中风（中经络）与口僻的鉴别。,中枢性面瘫 周围性面瘫,周围性面瘫,周围性面瘫,周围性面瘫,、中风（中脏腑）与痉病的鉴别 痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓 反张为临床主证， 病发时可伴高热、 神昏，但无口舌 歪斜及肢体偏瘫。,、中风（中经络）与痿病的鉴别痿病指肢体筋脉弛缓，软弱无力， 日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的 病证。临床以 双下肢痿软无力 多见，发病缓慢， 病程长。,【辩证论治】 一、辨证要点 、分期辨证： （）急性期： 中经络发病后至周； 中脏腑最长不超过个月。 （）恢复期：发病后周或 个月至半年。 （）后遗症期：半年以上。,急性期以标实证为主，临床多见 肝风、痰浊、瘀血、腑实证。,恢复期、后遗症期以本虚为主， 临床多见气虚、气阴两虚、 肝肾阴虚证。亦可见 虚实 夹杂证。,2. 察神,观察神志,观察瞳仁,神清辨中经络，病位浅，病情轻度。 神昧辨中腑， 病位较深，病情中度。 神昏辨中脏，病位深，病情重度。,3、辨顺逆,中经络 中脏腑 逆,若神志昏愦，双侧瞳仁大小不等，项强或抽 搐 ，吐血，呃逆频频， 为病势逆转。,顺,4、辨闭脱： 闭证：牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉、大小便闭。,昏、瘫、痉（噤）、闭。,脱证：目合口开、鼻鼾息微、手撒肢软、二便自遗、汗出肢冷、脉微细欲绝。,闭证 脱证,愦、瘫、软、开、遗,恢复期、后遗症期：扶正祛邪。 益气活血，滋养肝肾， 育阴熄风。,二、治疗原则急性期：治标祛邪中经络：平肝熄风,清热涤痰,活血 通络、通腑泻热。,中脏腑：闭证 醒神开窍，涤 痰、熄风、通腑。 脱证 扶正固脱、 救阴回阳。,三、分证论治（一）中经络,1、肝阳暴亢 主症：四大主症肝火症脉 治法：平肝泻火通络 方药：天麻勾藤饮 杂病证治新义 天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、 杜仲、黄芩 、 桅子、益母草、 朱茯神、 夜交藤。,2、风痰阻络主症：四大主症痰瘀症脉治法：化痰熄风通络方药：化痰通络汤( 法半夏、茯苓、白术、胆南星、天竺黄、天麻、香附、丹参、酒大黄。),、痰热腑实 主症：四大主症腑实症脉 (便秘、舌红苔黄腻、脉弦滑） 治法：通腑泄热化痰 方药：星蒌承气汤 ( 生大黄、芒硝、栝蒌、胆南星 ),、气虚血瘀 主症：四大主症气虚血瘀症脉 治法：益气活血通络 方药：补阳还五汤医林改错 ( 黄芪、赤芍、川芎、 桃仁、红花、地龙、归尾 ),、阴虚风动 主症：四大主症肝肾阴虚症脉 (头晕头痛、耳鸣目眩、 腰酸腿软) 治法：滋养肝肾，潜阳熄风 方药：镇肝熄风汤医学衷中参西录 （ 生龙骨、生牡蛎、代赭石、怀牛膝、龟版、 白芍、玄参、天冬、川楝子、麦芽、茵陈篙 甘草 ）,（二）中脏腑,、风火闭窍 阳闭：五大主症闭证共证 肝风肝火症（肢痉、项强、口噤、抽搐） 治法：清肝熄风，醒神开窍 方药：天麻勾藤饮 合大承气汤 安宫牛黄丸,2、痰火闭窍 阳闭：五大主症闭证共证 痰热症（鼻鼾痰鸣，项背身热，烦躁，便秘） 治法：清热涤痰，醒神开窍、 方药： 安宫牛黄丸 羚羊角汤通俗伤寒论 （ 羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、生地、 白芍、竹茹、川贝、茯神、甘草。）,3、痰湿蒙蔽心神 阴闭：五大主症痰湿症（面白唇暗，静卧 不烦，肢软，四肢不温，痰涎壅盛） 治法：燥湿化痰，醒神开窍 方药：苏合香丸 涤痰汤济生方 （ 法半夏、陈皮、茯苓、胆南星、竹茹、 人参、石菖蒲、 枳实、甘草、生姜。）,脱证元气衰败：五大主症五脏败绝症候 治法：益气回阳、扶正固脱 方药：参附汤加味校注妇人良方 （ 人参、熟附子、生姜、大枣。）,1 、半身不遂主症：偏瘫，肢软，肢麻，口舌喎斜，兼症：气虚血瘀症脉治法：益气活血通络方药：补阳还五汤医林改错,后遗症,主症：言语謇涩或失语；兼症：口舌喎斜、流涎，偏瘫，肢麻 （痰阻舌窍症脉）治法：祛风化痰，宣窍通络方药：解语丹医学心悟（白附子、石菖蒲、远志、天麻、全竭、南星、羌活、木香、甘草。）,2 、语言不利,【现代研究进展】 、对中风病因病机的研究。 、对中风辩证论治的研究。 （）通腑泻下法治疗急性期中风。 （）活