卫生综合职业卫生考研复习

卫生综合劳动卫生,考试大纲要求,劳动卫生学： 1）职业性有害因素的识别、特性和控制 2）职业性病损害特别是职业病的诊断和 防治 3）职业卫生服务和健康促进 4）常见职业有害因素的监测,主要内容,总论,职业有害因素,职业病的诊断与防治,识别、评价与控制,职业卫生服务,职业卫生法规与管理,定义研究方法,化学性毒物（含粉尘）物理性因素其它因素,机理临床表现与诊断预防,职业卫生与职业医学的框架,12001-2007年试题分布情况,2.劳动卫生总论,劳动卫生的首要任务：识别、评价、预测和控制不良劳动条件。劳动条件包括：生产过程、劳动过程和生产环境。职业性损害：工伤、职业病和工作有关疾病,2.劳动卫生总论,危险度评估（职业病损）的要素：职业有害因素（理化性质）、作用条件和个体危险因素职业病的特点：病因特异性；有剂量-反应关系；有一定的发病率；早诊断和处理，预后较好；可以预防。职业病名单：10类115种（2002年）,3.劳动生理和工效学,肌肉活动的能量来源ATP-CP系列、乳酸系列、需氧系列氧需（劳动强度）、氧上限、氧债劳动负荷负荷强度和负荷时间劳动强度分级体力劳动依据：能消耗量（能量代谢率）或心率；劳动时间(率)、能量代谢（率）和疲劳感,3.劳动生理和工效学,静力作业：肌肉等长收缩，躯体和四肢不动。能耗不高易疲劳，停止后氧耗先升高后降低。动力作业：肌肉等张收缩，关节活动进行作业。停止后氧耗迅速下降。动力定型：作业更轻松，器官配合更协调、反应更迅速、能耗更经济，可改变。,3.劳动生理和工效学,劳动分类：体力劳动与脑力劳动脑力劳动信息性劳动，全身能耗不高，但脑的氧代谢高。主要能源葡萄糖。脑力劳动表现：心率减慢、血糖变化不大、尿量不影响。特别紧张时，心率加快、血压上升，呼吸稍快，脑部充血。,3.劳动生理和工效学,终末激发：工作快结束时，效率升高作息制度作息制度的安排原则轮班作业与夜班,3.劳动生理和工效学,立位和经常行走作业的疾患：扁平脚、下肢静脉曲张、腹疝年、脊柱弯曲、下背痛运动器官紧张疾患：腱鞘炎、神经肌痛、职业性痉挛、茎突炎及上踝炎、关节炎及关节周炎压迫和摩擦疾患：胼胝、掌挛缩病、滑囊炎常见心身疾病： 支气管哮喘、消化性溃疡、原发性高血压、癌症、甲状腺功能亢进,4.化学毒物与职业中毒总论,毒物的存在形式（来源）：原料、中间产品、辅助材料、成品、副产品夹杂物或废气物。毒物存在形态：固态、液态、气态或气溶胶气溶胶：粉尘、烟、雾,4.化学毒物与职业中毒总论,毒物进入人体的途径：呼吸道、皮肤和消化道进入呼吸道深度与水溶性有关毒物的分布：进入细胞能力及与组织亲和力有关毒物的生物转化：使毒性降低或升高生物（代谢）转化：氧化、还原、水解和结合生物转化的基本改变： （代谢产物生物标志物）从亲脂性物质-极性和水溶性-排出毒作用的表现,4.化学毒物与职业中毒总论,影响毒物对机体作用的因素： 结构和理化特性、接触量、联合作用、个体敏感性毒物的分散度、挥发性、溶解度 毒性指标：半数致死量职业中毒的诊断： 职业史、职业卫生现场调查、症状和体征、实验室检查（接触、毒作用和病损）,4.化学毒物与职业中毒总论,临床表现神经系统：铅、汞、有机磷神经髓鞘、轴索变性 感觉运动神经损害CO、锰锥体外系，肌张力，震颤麻痹铅、汞、有机磷、窒息气体中毒性脑病和脑水肿呼吸系统：气态毒物,4.化学毒物与职业中毒总论,血液系统：铅低色素性贫血砷化氢急性溶血反应苯的氨基、硝基化合物、亚硝酸盐高铁血红蛋白血症消化系统：汞、酸雾口腔炎汞盐、As2O3、有机磷急性胃肠炎四氯化碳、氯仿、砷化氢、三硝基甲苯中毒性肝病,4.化学毒物与职业中毒总论,泌尿系统：铅、汞、镉、四氯化碳、砷化氢肾病萘胺、联苯胺泌尿系肿瘤芳香胺、杀虫脒膀胱炎循环系统CO、CS2、硝酸甘油冠状动脉粥样硬化生殖系统,4.化学毒物与职业中毒总论,皮肤酸、碱、有机溶剂接触性皮炎煤焦油、石油皮肤黑变病其它三硝基甲苯、二硝基酚白内障刺激性化学物角膜、结膜炎腐蚀性化学物角膜、结膜炎坏死、糜烂氟骨病氧化锰、氧化锌、氧化镉金属烟尘热,4.化学毒物与职业中毒总论,职业中毒的治疗：病因、对症和支持治疗急性中毒的处理停止接触（脱离）、防止继续吸收、排出和中，消除毒作用慢性中毒的处理脱离毒物接触，及早使用有关的特效解毒剂预防职业中毒 消除毒物、降低毒物浓度、个人防护、提高抵抗力,4.化学毒物与职业中毒总论,特效解毒金属中毒二巯基丙醇、二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠，二乙三胺五乙酸三钠钙（DTPA）中毒性高铁血红蛋白症美蓝或维生素C(苯胺、硝基苯类）氰化物（丙烯睛）亚硝酸钠+硫代硫酸钠有机磷氯磷定、解磷定、阿托品氟乙酰胺乙酰胺（解氟灵）CO吸氧驱铅依地酸二钠钙（EDTA）；驱汞二巯基丙磺酸钠驱铅、汞、砷二巯基丁二酸钠和青霉胺,5.化学中毒各论金属类金属,5.化学中毒各论金属类金属,铅吸收：尿铅 0.39mol/L(0.08mg/L)或0.48 mol/24h 血铅 2.4mol/L(50g/100ml) 诊断性驱铅 后尿铅 1.44mol/L且3.84mol/L）轻度中毒：类神经征，腹痛、便秘。具有下列一项表现者 尿ALA 23.8mol/L 尿粪卟啉半定量（+） FEP 2.34mol/L或ZPP 2.07mol/L 经诊断性驱铅后尿铅 3.84mol/L或4.8mol/24h中度中毒：轻度+下列一项： 腹绞痛 贫血 中毒性周围神经病重度中毒：具有下列一项表现者： 铅麻痹 铅脑病,5.化学中毒各论,甲基化三价砷毒性最强砷化氢：强烈溶血毒物,5.化学中毒各论气体,刺激性气体：眼、呼吸道粘膜和皮肤的刺激毒作用表现：急性刺激作用，中毒性肺水肿 成人呼吸窘迫综合征（ARDS），慢性影响易引起肺水肿的气体：光气、二氧化氮、氨、氯、臭氧、硫酸二甲酯、羰基镍、氧化镉、溴甲烷、氯化苦、甲醛、丙稀醛等。肺水肿治疗：呼吸道通畅、改善和维持通气、合理氧疗、对症治疗,5.化学中毒各论气体,单纯窒息性气体-氮、氩、甲烷、CO2、水蒸汽化学窒息性气体血液窒息性气体（阻碍血红蛋白与氧结合）：CO细胞窒息性气体（抑制细胞内呼吸酶）：硫化氢、氰化氢（HCN）毒作用表现：缺氧、脑水肿治疗：输氧、解毒、肾上腺皮质激素、钙通道阻滞剂、光量子疗法、对症与支持,5.化学中毒各论,5.化学中毒各论有机溶剂,5.化学中毒各论苯的化合物,苯的氨基和硝基化合物皮肤吸收为主对机体的损害血液：形成高铁血红蛋白，失去携氧能力，出现皮肤紫绀。（中间代谢物作用），溶血作用肝脏损害-中毒性肝炎泌尿系神经系统-视神经损害皮肤和致敏晶体损害（白内障）：三硝基甲苯,5.化学中毒各论高分子化合物,高分子化合物氯乙烯：肝血管肉瘤 急性：麻醉 慢性：氯乙烯综合征（神经衰弱、雷诺综合征、肢端溶骨症、肝损害、周围神经病、血小板减少）丙烯睛-氰化氢含氟塑料-聚合物烟物热,5.化学中毒各论农药,有机磷农药皮肤进入抑制胆碱酯酶（ChE）临床表现：毒覃碱样症状（M)：腺体分泌亢进；平滑肌痉挛；瞳孔缩小；心血管抑制烟碱样症状(N)：血压升高，心动过速，常被毒覃碱样作用掩盖；运动神经兴奋时，肌束震颤，肌肉痉挛，进而转入抑制，肌无力，麻痹。中枢神经系统症状：头晕，头痛、乏力、烦躁、意识障碍，严重脑水肿、麻痹其他症状：中毒性肝病、脑水肿、心肌损伤,慢性中毒神经衰弱症候群，ChE活性降低致敏作用和皮肤损害中毒诊断观察对象：全血ChE活性70%（2）急性轻度中毒：全血ChE活性50-70%（3）急性中度中毒：全血ChE活性30-50%（4）急性重度中毒：肺水肿，昏迷、呼吸麻痹、脑水 肿，全血ChE活性30%（5）迟发性神经病：急性重度中毒症状消失后2-3周出现（6）慢性中毒：,治疗特效解毒药：轻度阿托品；中、重度阿托品+胆碱酯酶复能剂（氯磷定， 解磷定）,6.职业性致癌因素与职业性致癌,呼吸道肿瘤：石棉、砷、煤焦油、氯甲醚、铬、镍、放射线皮肤癌：砷、煤焦油、射线膀胱癌：芳香胺类其它：肝血管肉瘤-氯乙烯 苯、射线-白血病 石棉-肺间皮瘤,6.职业性致癌物与职业性肿瘤,8种职业性肿瘤（职业病）石棉所致肺癌、间皮瘤联苯胺所致膀胱癌苯所致白血病氯甲醚所致肺癌砷所致肺癌、皮肤癌氯乙烯所致肝血管肉瘤焦炉工人肺癌铬酸盐制造业工人肺癌,7.粉尘和尘肺,可吸入粉尘（15m）呼吸性粉尘（ 5m ）粉尘危害的影响因素：粉尘的化学性质、接触量、分散度、溶解度、硬度、荷电性和爆炸性尘肺分类：矽肺-游离二氧化硅硅酸盐肺（石棉、滑石、云母、水泥、高岭土）炭尘肺（煤尘、石墨、碳黑、活性碳）混合性尘肺（电焊工尘肺、铸造尘肺、陶工尘肺）金属尘肺（铝尘肺）棉尘肺,7.粉尘和尘肺,速发型矽肺：1-2年发病者晚发型矽肺：脱离接尘后被诊断为矽肺尘细胞：吞噬粉尘颗粒的巨噬细胞矽肺的特异性表现：矽结节和弥漫性间质纤维增生矽肺无法根治，但百分百可以预防常见并发症：肺结核、肺支气管感染、气胸、肺心病,7.粉尘和尘肺,矽肺的诊断：职业史、现场粉尘监测、X线胸片尘肺X线诊断标准工作场所空气中粉尘接触限值矽尘石棉尘煤尘水泥尘,8.物理因素,噪声听阈-人耳刚能引起音响感觉的声压（N/m2）响度-人对声音的主观感觉,响度级（方）A网络-模拟人耳对40方纯音的响应曲线，对低频衰减，高频不衰减。A声级作为卫生评价的指标。C网络-模拟人耳对100方纯音的响应曲线，对所有频率的声音几乎都不衰减（总声级）,噪声性耳聋：永久性听阈位移听觉疲劳：暂时性听阈位移噪声性耳聋听力损伤的特征：早期高频（3000-6000Hz）听力下降，晚期从低频到高频呈倾斜下降。暴震性耳聋：急性听力损伤脉冲噪声：持续时间小于0.5秒，间隔大于1秒，声压变化大于40dB者,8.物理因素,诊断：职业史，排除其它致聋原因，永久性听阈位移超过正常范围（500、1000、2000Hz听力下降三者之和均值 25dB）影响噪声对机体作用因素：噪声强度、接触时间、噪声频谱、噪声类型和接触方式、个体差异、其它有害因素并存容许标准：8小时连续稳态噪音85dB(A),8.物理因素,振动局部振动对机体的作用：骨骼肌肉，神经系统，心血管系统，听觉影响振动作用因素：频率、振幅和加速度，接振时间、方式和体位、寒冷等。局部振动病：肢端血管痉挛，肢端神经末梢感觉障碍，骨、关节骨质改变，手麻、手痛，雷诺综合征、振动白指,8.物理因素,非电离辐射微波：波长小于1m的电磁波，频率3- 300GHz。属高频电磁辐射。高频电磁辐射（电场v/m,磁场A/m)：类神经症，生殖系统。微波（mw/cm2）：神衰、白细胞下降、加速晶状体正常老化（白内障）、致癌与致畸、生殖红外辐射（波长短于1.5um）：皮温升高，皮肤色素沉着、眼睛损害（角膜损害、白内障、视网膜络膜灼伤）,8.物理因素,紫外辐射（波长100-400nm)：皮肤损伤、眼睛（角膜结膜炎-电光性眼炎、白内障）激光对机体损伤：眼睛（视网膜灼伤-可见与近红外、角膜损伤紫外与远红外、虹膜炎和白内障）；皮肤红斑和色素沉着（灼伤）防护原则：场源的屏蔽、距离防护、个人防护。,8.物理因素,电离辐射外照射急性放射病：骨髓型、胃肠型、脑型。白内障诱发恶性肿瘤,8.物理因素,不良气象条件高温作业类型：高温、强热辐射高温高湿夏季露天体温调节：气象条件和劳动强度,8.物理因素,中暑热射病-体温调节机制失调热痉挛-水和电解质平衡失调热衰竭-循环系统障碍通风降温：自然通风和岗位送风隔热制订高温作业标准的依据：热负荷（湿球黑球温度）和劳动强度,9.其它,监测空气样品采集方法集气法：收集在容器如集气瓶中（不易吸附的）浓缩法：采集管、采气动力和流量计空气-盛有吸收液或吸收剂的采集管如气泡收集管破砂吸收管-烟雾状气溶胶烟和粉尘状-滤膜和滤纸静式个体监测器直读式检测仪 如比色指示器,9.其它,气象条件的测定主要指标和意义噪声测定空气铅的测定,9.其它,健康监护：接触控制（环境监测、接触评定）医学检查：就业前体检；定期体检（特殊体检）；健康普查（筛检）和劳动能力鉴定信息管理（建立健康档案）,9.其它,职业流行病学的任务：研究接触职业危害因素与健康损害之间的联系。研究职业性疾病的原因识别与评价新的职业危害因素调查工人状态，发现职业卫生问题如疾病