胃痛副本

针灸治疗胃痛,针灸治疗胃痛,（一）定义 掌握（二）病因病机 熟悉（三）辨证分型及临床表现 掌握（四）治疗方法 掌握（五）案例 了解（六）按语 了解,胃 痛 定义,胃痛（胃脘痛），是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。现代医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状表现者，属于本篇“胃痛” 。,4,胃痛 病因病机,1.外邪犯胃：以寒邪最易犯胃。,寒邪袭胃暑热犯胃湿浊客胃,气机壅滞胃失通降,不通则痛,胃痛,寒性凝滞,绞痛,暑热急迫,灼痛,湿性粘腻,闷痛,5,胃痛 病因病机,2.饮食不节,过食肥甘饥饱失调寒热不适偏嗜烟酒药物伤胃,伐伤胃气气机升降失常,不通则痛,胃痛,6,胃痛 病因病机,3.情志不畅：主要责之于肝脾,气郁恼怒伤肝,肝失疏泄,日久,肝胃不和肝脾不和,气郁化火肝胃郁热,久病入络气滞血瘀,气机阻滞不通则痛,胃痛,7,胃痛 病因病机,4.脾胃虚弱：主要责之于肝脾,劳倦太过失血过多久病不愈素体亏虚,脾胃气虚,脾胃阳虚阴寒内生,胃阴亏虚,运化无权,胃失温养,胃失濡养,不通则痛气机失调,胃痛,8,胃痛 病因病机,小结 病机：不通则痛，不容则痛 病位：胃，与肝脾密切相关 病性：虚，实 病初起多属实，病位主要在胃，涉及肝； 病久常见虚证，病位主要在脾； 实证：寒邪犯胃，食积伤胃，肝气犯胃，瘀血停滞。 虚证：胃阴不足，脾胃虚寒。,胃痛 辩证分型,1、实证主症： 上腹胃脘部暴痛，痛势较剧，痛处拒按，饥时痛减，纳后痛增。可分为寒邪犯胃、食积伤胃、肝气犯胃、瘀血停滞。2、虚证主症： 上腹胃脘部疼痛隐隐，痛处喜按，空腹痛甚，纳后痛减。可分为脾胃虚寒、胃阴不足。,1、寒邪客胃证症见：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减；口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。病机概要：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。治法：温胃散寒，行气止痛。代表方：香苏散和良附丸加减。常用药：高良姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮、木香等。,胃痛 辨证分型,2、饮食伤胃证症见：胃脘疼痛，胀满拒按；嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。证机概要：饮食积滞，阻塞胃气。治法：消食导滞，和胃止痛。代表方：保和丸加减。常用药：神曲、山楂、炒麦芽、谷芽、莱菔子、鸡内金、炒二丑、茯苓、陈皮等,胃痛 辩证分型,3、肝气犯胃证症见：胃脘胀痛，痛连两胁；每遇烦恼则痛作或痛甚，胸闷嗳气，善太息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。病机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。治法：疏肝解郁，理气止痛。代表方：柴胡疏肝散加减。常用药：柴胡、芍药、川芎、郁金、香附、陈皮、枳壳、佛手、甘草等。,胃痛 辩证分型,4、湿热中阻证症见：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热；口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，尿黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。病机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。治法：清化湿热，理气和胃。代表方：清中汤加减。常用药：黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草等。,胃痛 辩证分型,5、瘀血停胃证症见：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处；按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。病机概要：瘀阻胃络，不通则痛。治法：活血化瘀，通络止痛。代表方：失笑散和丹参饮加减。常用药：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。,胃痛 辩证分型,6、胃阴亏虚证症见：胃脘隐隐灼痛；似饥而不欲饮食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。病机概要：胃阴亏虚，胃失濡养。治法：养阴益胃，和中止痛。代表方：一贯煎和芍药甘草汤加减。常用药：沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草等。,胃痛 辩证分型,7、脾胃虚寒证症见：胃痛隐隐，绵绵不休，喜暖喜按，空腹痛甚，得食则缓；劳累、受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。病机概要：脾胃虚寒，胃失温养。治法：温中健脾，和胃止痛。代表方：黄芪建中汤加减。常用药：黄芪、桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣等。,胃痛 辩证分型,1、基本治疗： 治法：和胃止痛 处方：主穴：中脘、足三里、内关、公孙 配穴：寒邪犯胃 温经散寒止痛神阙、梁丘； 饮食停滞 消食化滞、行气止痛建里、梁门； 肝气犯胃 疏肝理气、和胃止痛期门、太冲； 瘀血停滞 行气活血、化瘀止痛膈俞； 胃阴不足 养阴清胃止痛三阴交、太溪； 脾胃虚寒 温经散寒止痛气海、脾俞、胃俞。,胃痛 治疗方法,1、基本治疗： 方义：中脘为胃募，腑会，足三里是胃之下合穴，均可通调腑气、和胃止痛；内关为心包经络穴，沟通三焦理气降逆，其又为八脉交会穴，通阴维脉，“阴维为病苦心痛”，取之可畅达三焦气机、和胃降逆；公孙为脾经络穴，调理脾胃而止痛，也为八脉交会穴，通冲脉，“冲脉为病，逆气里急”。内关配公孙治胃心胸病症。 操作： 足三里用平补平泻法，疼痛发作时，持续行针1-3分钟，直到痛止或缓解。配穴按虚补实泻法操作。寒气凝滞、脾胃虚寒者，可用灸法或隔姜灸。,胃痛 治疗方法,胃痛 治疗方法,2、其他治疗：（1）指针：取中脘、至阳、足三里等穴，用双手拇指或中指点压、按揉，力度以患者耐受并感觉舒适为度。同时嘱病人行缓慢的腹式呼吸。连续按揉3-5分钟。（2）穴位注射法：中脘、足三里、肝俞、胃俞、脾俞。每次2穴，以丹参或当归注射液，每穴1-2ml，隔日1次。（3）耳针法：胃、肝、脾、神门、交感、十二指肠，王不留行籽贴压。,胃痛 按语,针灸对胃脘疼痛、上腹胀满不适、嗳气、恶心等症状效果较好。重视精神因素与饮食的调摄。胃痛的临床表现有时可与肝胆疾患及胰腺炎相似，须注意鉴别。溃疡病出血在穿孔等重症时，应及时采取措施或外科治疗。慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等易于伤胃的药物。,21,案例分析： 患者张某，男，43岁，商人。有胃脘痛病史十余年，每因精神紧张而复发，曾做胃镜检查提示：“浅表性胃炎”。近几天由于工作紧张连续熬夜而出现胃脘部疼痛，疼痛连及胁部，嗳气，大便秘结，2-3天一行，自觉心烦嘈杂，口苦，舌质淡红，黄腻苔，脉弦。（试分析中医诊断、辨证分型、治则治法、取穴、方义、其它治疗方法）,胃痛 案例,22,中医诊断:胃痛辨证分型:实证(肝气犯胃型