剖宫产手术配合

剖宫产术的手术配合,手术室 刘璞凡,剖宫产是经腹部取胎的手术。考虑手术时，应从母婴的安全出发，如不能兼顾，应以母亲的安全为主。,相关概念： 高危妊娠,高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。,Company Logo,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,高危妊娠的【范畴】,孕妇年龄35岁有异常孕产史各种妊娠并发症 如 胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞 等。 各种妊娠合并症 如心脏病、慢性高血压病、糖尿病、肝炎、贫血 等。可能发生分娩异常者妊娠期接触有害物质者盆腔肿瘤或曾有手术史者,Company Logo,剖宫产手术指征,产妇方面 胎儿方面 胎盘因素,Company Logo,剖宫产的指征产妇方面,再次剖宫产骨产道异常 如骨盆狭窄、畸形软产道异常 手术或药物或疾病引起的外阴、阴道、子宫颈的瘢痕挛缩。如阴道重建性手术、梗阻性肿瘤。产力异常 妊娠高血压综合征 治疗效果不佳不宜继续妊娠，引产条件不成熟妊娠合并症 合并严重的心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、血液疾病、严重肾炎肾功不全、肺疾病、血小板减少症等,Company Logo,剖宫产的指征胎儿方面,胎儿宫内窘迫 胎心率不正常 P120次/分、P160次/分胎位异常HIV-取决病毒负荷先天性异常 如巨大儿头盆不称,胎位异常,Company Logo,胎儿母体指征,产程进展受阻胎盘早剥前置胎盘联体双胎围死亡期脐带脱垂,Company Logo,手术方式,分子宫体部剖宫产（古典式剖宫产）、子宫下段式剖宫产及腹膜外剖宫产三种。现以子宫下段式最为常用。此手术需先剪开子宫膀胱腹膜反折，推下膀胱暴露子宫下段后，才能切开宫壁取婴，故操作上较复杂。由于切口位于子宫的被动段（下段），前面还覆有膀胱，因而愈合多较好，在再孕分娩时破裂的发生率较体部剖宫产术低，加上术时出血、对腹腔脏器的骚扰及感染的扩散机会均较少等，故决定剖宫取胎时，应尽可能采用此手术方式。,Company Logo,术前准备,麻醉方式：持续硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉麻醉体位：侧卧位手术体位：平卧位,手术用物准备,中单、剖腹单、4件手术衣，16把钳11*34圆针、角针 7*17圆针 1号、0号可吸收线、大刀片、4号丝线、婴儿纱、吸痰管 吸引器 5ml注射器 兰格欣 5双6.5手套 腹带,Company Logo,患者入手术室前先导尿，并留置导尿管（防止术中误伤膀胱）。,Company Logo,婴儿电动吸引器,剖宫产手术过程及配合,术前熟悉手术步骤，将手术器械顺序放置，便于迅速准确地传递。常规消毒皮肤，铺置无菌单。,Company Logo,剖宫产手术过程及配合,一、切开腹壁 切口大小应以充分暴露子宫下段及顺利娩出胎儿为原则。 递21号刀于耻骨联合上方二横指自然生理皱褶处横行切开皮肤、干纱布拭血，弯钳钳夹，1号丝线结扎出血点，依次切开脂肪层、筋膜、由腹直肌中线钝性分离腹直肌，显露腹膜。,Company Logo,腹壁的层次,皮肤脂肪层,筋膜,肌肉,后腹直肌鞘,腹膜,Company Logo,三、切开腹膜，递拉钩显露子宫。进腹腔后，提起子宫膀胱腹膜，于腹膜反折下方12cm处作一长约12cm的弧形切口。,提起反折腹膜，沿虚线切,Company Logo,主刀再次洗手，先向上游离至反折处，便于最后缝合，然后沿膀胱宫颈间疏松结缔组织平面，用手指将膀胱轻轻向下剥离约45cm，再向两侧游离至近子宫侧缘处，洗手护士递两张薄纺纱（湿润）、双头拉钩、腹腔拉钩，显露子宫下段。探查子宫，并选取合适的切开部位。,Company Logo,切开腹膜向上游离至反折处，便于最后缝合,游离膀胱,分离膀胱的矢状剖面图,Company Logo,四、切开子宫下段牵开膀胱，在距反折切开处下方23cm处，先作一长约3cm横切口。临产时间越长，子宫下段肌壁越薄，有时仅厚23mm。用刀缓缓切开（注意勿损伤胎儿），至显露胎膜时破膜并吸尽羊水。用组织剪向两边延伸，使成一长约12cm弯度向上的弧形切口。也可伸入手指顺纤维方向轻轻分开至接近子宫下段侧缘处，如认为开口不够大，可在两端弧形向上剪开扩大之。切勿向两侧直线剪开，以免损伤大血管。,先作一小切口，刺破胎膜,子宫下段切开部位示意图,Company Logo,向左侧延长切口,弧形切开，避免损伤两旁大血管,伸入手指顺纤维方向轻轻分开,扩大伤口示意,Company Logo,五、胎儿娩出伸手入宫腔，将儿头枕部转朝上，然后将儿头向上提，另一手（或助手）在腹外自宫底向下推压，儿头多可顺利娩出。取胎儿时，可暂移去拉钩，以利操作。儿头娩出后，可先清除其口内粘液，使呼吸道通畅，随即慢慢牵出儿体， 胎儿娩出后，纱布擦拭口鼻，2把弯钳断脐，剪刀断开，治疗巾包好交台下。,一手伸入宫腔带儿头，另一手在宫底按压帮助娩出。右上角插图为必要时扩大切口方法,Company Logo,用手托带儿头,Company Logo,两把血管钳递与一助，用其夹住脐带，用组织剪断脐。,Company Logo,如胎儿手同时露于切口，应设法推开，以免增加胎儿头娩出时的困难。如因估计不足，切口不够大，致儿头娩出有困难时，可速在原切口上缘正中作纵行切开，以扩大切口。切忌强行牵拉，以免造成裂伤，万一撕破宫旁大血管，可造成不易控制的大出血，应注意预防。牵出儿头时，切勿慌张而操之过急。遇儿头深入盆腔，取出发生困难时，可由台下助手戴消毒手套自阴道内向上推顶儿头。,Company Logo,递艾丽斯夹子宫切口止血，缩宫素宫体注射。,艾丽斯钳夹子宫切口两缘，间断缝合切口里层,六、胎盘娩出 胎盘娩出方法包括宫底按摩及脐带牵拉,Company Logo,胎盘娩出后，用纱布叠成三角形状擦拭宫腔两次，后再用碘伏棉球消毒子宫切口,七、缝合子宫切口用1号可吸收线作2层缝合。里层作间断或连续缝合，不穿过内膜，外层作连续缝合，最后连续缝合子宫膀胱反折腹膜。八、检查无出血，清除盆腔内积液、积血。,连续缝合切口外层,缝合腹膜反折,用0号可吸收线关闭腹腔依次关闭腹直肌、筋膜和脂肪层。清点台上纱布缝针及器械等用物。用11*34圆针缝皮下脂肪，而后再次清点。用11*34角针缝皮，而后再次清点。覆盖切口：递酒精棉球消毒切口，再次核对用物，纱布覆盖切口，贴兰格欣敷贴。会阴处使用碘伏棉球消毒，经阴道清除宫腔内血液。,Company Logo,巡回配合要点,术前护理(胎心监测：正常情况下胎心率的范围是120160次/分；仰卧位低血压综合症的观察处理：右侧垫高20减少巨大子宫对下腔静脉的压迫)、与孕妇沟通，减轻孕妇焦虑。根据医嘱建立通畅的静脉通道。术中配合(用药：子宫收缩药品及抗生素给药时间、新生儿安全管理、新生儿暖箱安全使用)术后交接(母亲、婴儿、胎盘)。注意婴儿同母亲同时出手术室，切记不可提前将婴儿抱予家属。,Company Logo,洗手配合要点,稳准轻快,洗手穿衣核对清点器械、缝针、纱布、纱块铺单上台协助医生手术关腹前后清点器械、纱布、缝针、纱块协助包扎伤口处理术后器械,Company Logo,注意事项,清点查对要认真仔细。取出胎儿时要将台面上清理干净，避免将胎儿误伤。将胎儿交与台下时要确定对方接好后再松手，避免将胎