尿液有形成分分析完整版

尿液沉渣分析,龙岩市第一医院检验科 邱群凤,尿液未染色显微镜检查法,目的与要求1、掌握尿液中各种细胞、管型、结晶等有形成分的形态特征。2、掌握尿沉渣镜检的标准化操作。,原 理,在显微镜下观察尿液中细胞、管型、结晶等有形成分的形态特征，识别并记录其在一定显微镜视野内的数量（或换算为一定体积尿液中的数量）。,标本：新鲜尿液方法：1、直接涂片法2、离心尿沉渣涂片法,操 作,（一）直接涂片法：适用于尿外观明显混浊者。1、充分混匀尿液。2、制备涂片：取尿液一滴于载玻片上，用滴管推成薄薄的一层，先在低倍镜下观察全片细胞、管型、结晶等有形成分的分布情况，再用高倍镜视野确认。确认后管型在低倍镜下至少计数20个视野，细胞在高倍镜下至少计数10个视野，结晶按高倍镜视野中分布面积估计量。,操 作,（二）离心涂片法：常用，适用于尿外观混浊和不混浊者。1、充分混匀尿液。2、取10ml尿液于刻度离心管中，1500转离心 5 min3、弃去上清液，留管底0.2ml沉渣。4、取混匀的沉渣一滴制成薄涂片，显微镜下观察、计数.（同直接涂片法）,1,2,3,4,（三）报告方式：（注明标本是否离心）细胞：最低个数最高个数/高倍视野(HPF)或平均值/HPF.管型:最低个数最高个数/低倍视野(LPF)或平均值/LPF.结晶:按所占视野面积报告，以阴性+表示。其他有形成分（寄生虫卵、滴虫等）:在报告中描述。,操 作,（四）定量计数板法1、准备尿标本:同离心法。2、充入计数板。3、观察、计数：在低倍镜下计数10个大方格的管型数，在高倍镜下计数10个大方格的细胞数，即可得到1ul尿液中的数量。4、报告方式： 细胞、管型：个数/ul 结晶：同涂片法,操 作,尿沉渣计数板,板上有10个计数池，每个计数池又有1个计数区，每个计数区有10个大方格，每个大方格又分为9或16个小方格，计数池的高度为0.1mm，每个大方格的面积为1mm2，故每个大方格的容积为0.1l；10个大方格的总容积为1l，每个样本用1个计数池。,参 考 值,直接涂片法: RBC0-偶见/HPF WBC 0-3个/HPF 管型 0-偶见/LPF离心涂片法： RBC0- 3个/HPF WBC 0-5个/HPF 管型 0-偶见/LPF,红细胞,典型的RBC为浅黄色双凹圆盘形。 浓缩尿中RBC常皱缩成表面带刺，颜色较深的球形。 在低渗尿中RBC吸水胀大，HB析出，成为一个无色的圆圈，称RBC淡影。,参考值：03/HP 05/ul M：3万/h F：4万/h,白细胞,新鲜尿中，WBC外形完整：胞质内颗粒清晰可见。 脓细胞为破坏或死亡的中性粒细胞，外形多不规则，结构模糊：胞质内充满粗大颗粒：核不清楚。细胞常成堆簇集。清楚。细胞常成堆簇集。,参考值：05/HP 010/ul M：7万/h F：14万/h,闪光细胞,在低渗条件下可见中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动，由于光折射在油镜下可见灰蓝色发光现象，因其运动似星状闪光称之。急性肾盂肾炎时多见。,肾小管上皮细胞：来自肾小管立方上皮,胞体：略大于中性粒细胞，在尿中易变形，呈不规则钝角，常为多边形，又称多边细胞。胞质：可有小空泡、分布不规则，有时出现数量不等的含铁血黄素颗粒或脂肪小滴，此时又称复粒细胞。胞核：圆形，大，核膜厚。,肾小管上皮细胞 （无染色）,肾小管上皮细胞 (SM染色),移行上皮细胞：由肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀胱段等处的移行上皮细胞脱落而来。,(1)表层移行上皮细胞又称大圆上皮细胞。 在器官充盈时脱落，则胞体较大，多呈不规则圆形，核 较小，常居中。 在器官收缩时脱落，则胞体较小，形态较圆。 (2)中层移行上皮细胞又称尾形上皮细胞。 体积大小不一，常呈梨形、纺锤形或带尾形，核较大，呈圆 形或椭圆形。多来自肾盂，又称肾盂上皮细胞。(3)底层移行上皮细胞与肾小管上皮细胞统称小圆上皮细胞 形态较圆，比肾小管上皮细胞略大，但胞核较小。,大圆上皮细胞,小圆上皮细胞,尾形上皮细胞,鳞状上皮细胞：来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。,形态扁平而薄，又称扁平上皮细胞。胞体：最大，形态不规则，多边多角，边缘常卷折胞质：丰富。胞核：很小，呈圆形或卵圆形，有时可有2个以上小核，全角化者核更小或无核，为上皮细胞中胞核最小者。,鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）,线索细胞,尿中常见的细胞,透明管型, 透明管型，健康人 可有01/LP急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎、恶性高血压及心力衰竭时常见增多。,Hyaline Casts， 透明管型,肾小管上皮细胞管型,见于：急性肾小管坏死，肾淀粉样变性、急性肾小球肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、子痫、金属及其他化学物质中毒、慢性肾炎晚期、肾移植术后排斥反应时也常见到此种管型。,红细胞管型,常见于：急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、也可见于狼疮肾炎、肾梗死、肾静脉血栓形成及血型不合输血所致的溶血反应、肾移植术后急性排斥反应等。,白细胞管型,常提示肾实质有细菌感染性病变，多见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、急性肾小球肾炎等。,颗粒管型,见于：慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。 细颗粒管型 粗颗粒管型,腊样管型,出现于尿中提示局部肾单位有长期阻塞性少尿或无尿现象，说明肾小管严重变性坏死。见于慢性肾小球肾炎的晚期、肾功能衰竭及肾淀粉样变性，偶见于肾移植术后急性和慢性排斥反应时。,脂肪管型,见于：肾病综合征、慢性急性发作、中毒性肾病等,肾衰竭管型,在急性肾功能衰竭病人多尿的早期，此管型可大量出现。随着肾功能的改善，此管型可逐渐减少或消失。在慢性肾功能衰竭时出现此管型，提示预后不良。,细菌管型,主要见于肾实质的严重细菌性感染。,假管型,尿中可见的管型,鉴 别,1、类管型：形态与透明管型相似，但一端尖细，有时有扭曲。2、假管型：为非晶形盐类形成的圆柱体，加温或加酸后消失，而真管型不变。3、粘液丝：大量存在表示尿道受刺激或有炎症反应。4、杂质,病理性结晶,病理性结晶,疾病及药物在体内代谢异常,草酸钙结晶,出现少量，一般无临床意义。 如数量增多并伴有尿路刺激症状及RBC时，应考虑结石的可能。,稀盐酸 溶解,形态：成束的针状或小块状，橘红色。意义：见于各种黄疸患者尿中（梗阻性黄疸、急性 肝坏死、肝癌、肝硬化等）。,胆红素结晶（ Bilirubin）,胆红素结晶,见于梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸、急性磷中毒等。,胆固醇结晶,形态：缺角长方形或方形，无色透明，常浮于尿液表面。意义：肾淀粉样变、脂肪变性、偶见膀胱炎、肾盂肾炎。,胆固醇结晶,见于：肾淀粉样变性、肾盂肾炎、膀胱炎、脓尿和乳糜尿内。,加有机溶剂可溶解消失,酪氨酸结晶,形态：为略带黑色的细针状结晶，成束状或羽毛状。意义：见于组织大量坏死的疾病（急性肝坏死、急性磷中毒、氯仿中毒等）。,酪氨酸结晶,见于：急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及急性肝坏死、肝硬化等有大量组织坏死病变者的尿液中。,亮氨酸结晶,形态：呈淡黄色、褐色小球形、油滴状，并有密集辐射状 和同心纹，折光性强。意义：见于组织大量坏死的疾病（急性肝坏死、急性磷中 毒、氯仿中毒等）。,亮氨酸结晶,当体内组织急剧破坏时，尿内可出现，常与酪氨酸结晶同时存在。见于急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及急性肝坏死、肝硬化等。,形态：无色、六边形，边缘清晰、折光性强的 薄片状结晶，由蛋白质分解而来。意义：大量出现为肾、膀胱结石的征兆。,胱氨酸结晶（Cystine）,胱氨酸结晶,常尿内少见。在先天性胱氨酸病（遗传性胱氨酸尿症）时可大量出现，有形成结石的可能性。,尿酸结晶,常尿液中可见。如伴有RBC出现时，提示有膀胱或肾结石的可能，或机体尿酸代谢发生障碍。,加热 溶解,非晶体尿（磷）酸盐,加酸、加热溶解,加乙酸溶解,尿酸铵结晶,无临床意义,加酸、加热可溶解,三联磷酸盐结晶,药物结晶主要介绍磺胺类药物结晶,磺胺嘧啶（SD）结晶棕黄色不对称麦秸束状或球状磺胺甲基异噁唑结晶无