神经外科管道的护理

神经外科管道的护理2015年9月1日,神外一区 曹斯,分类,高危导管（脑室引流管、气管插管、气管切开套管、胸腔闭室引流管等）中危导管(各种造瘘管、深静脉导管、腹腔引流管等)低危导管（导尿管、氧气管、普通胃管等）,管 理,所有重要管道必须加强固定，并按照要求贴醒目标识，导管名称和植入时间加强管道护理，至少每班评估一次。评估管道的内容：留置时间，部位，深度，是否通畅，局部情况，护理措施（保持通畅，标识，准确留置，固定牢靠，保持清洁）加强病人的管理 仔细判断患者的状况，是否存在自行拔管的可能，做好解释和教育工作。特别注意，不配合的患者，意外拔管，做好护理工作。,颅脑手术后常见引流管,引流管的末端位置不同，名称也不同，包括硬膜下引流、硬膜外引流、脓腔引流、创腔引流。硬膜外引流适用于各种疾病，预防出血及血肿的发生。脑室引流是将脑脊液排出体外以调节和监测颅内压，适用于脑出血、脑积水、颅内压测定、脑疝的预防和抢救，还可以用于脑室腹腔分流术前的准备，目的是对于各种疾病的颅内压增高起调节及减压的作用，使颅内压增高症状得以缓解。,置管期间的观察护理,1 : 严密观察，预防再出血2 : 术后体位3：引流装置的高度，固定，速度，通畅4：脑脊液的观察，敷料的观察与护理5：更换引流管，引流装置,心理护理,护士应给病人和家属讲解疾病知识，鼓励病人及家属树立站胜疾病的信心，以及取得病人及家属的理解和配合。耐心向病人解释病情及手术的重要性，引流管的重要性及注意事项，使病人减轻对引流管的恐惧与焦虑。,预防感染,每日对病房进行紫外线空气消毒。定时挤压引流管，行CT检查时，翻身及搬动患者时夹闭引流管，防止引流液逆流入颅内。更换引流袋时要严格无菌操作，观察引流创口皮肤是否有红肿等异常情况，必要时可取引流液做细菌培养+药敏试验,管道护理（1）,引流管的固定：患者术毕回房后，严格执行无菌操作将引流管接无菌袋，并将引流袋固定于床头，一般脑室引流高度（引流袋的最高处距侧脑室的距离）10-15CM。创腔引流应放置在与创腔一致的位置（通常放在枕边），脓腔引流应低于脓腔引流30CM，硬膜下和硬膜外引流低于创腔30CM。术后24-48小时内，不可随意放低引流袋，否则腔内的液体被引出后，脑组织将迅速移位，有可能撕短大脑上动脉，引起颅内血肿。术后24-48小时后，可以逐渐放低引流袋，以便较快的引流出腔内的液体。因此时脑水肿进入高峰期。对于烦躁患者，四肢应加约束带，防止牵拉误拔引流管，术后翻身、搬动或更换敷料时，注意引流管的移位和扭曲。行检查时和搬运时要夹闭引流管。观察引流的量、颜色、性质变化，每班准确记录引流量。,管道护理（2）,脑室引流早期应特别注意速度，禁忌引流速度过快，因患者颅内压，骤然下降，有可能发生脑出血或脑疝的危险。如伴有脑积水，脑室肿瘤，颅后凹占位病变者，术后早期可将引流袋挂高。待颅内压趋于平衡后，再放低引流袋于正常高度。控制引流量：每日引流量不超过500ML为宜。若发现引流量增多，脑脊液有絮状物，则提示有颅内感染，应及时告知医生，并注意水盐平衡。因脑脊液中含有钾、钠、氯等电解质，引流过度，易发生水电解质紊乱，应适当补液，同时将引流袋抬高距侧脑室20CM。以维持颅内压于正常范围最高水平。若引流液呈大量鲜血，应考虑颅内再次出血，并根据CT和病情，考虑再次手术。,各种引流护理（1）,脑室引流 术后将引流瓶放置在高于侧脑室前角水平10-15CM的位置。如过高，脑脊液难以引流，如过低，引出量过多，易引起颅内低压。严禁引流液逆流，以免导致颅内感染。术后脑脊液可带血性，以后转橙黄色。脑室引流管一般保持3-7天，拔管时先行夹闭1-2天，无颅内压增高症状即可拔除。创腔引流 术后24小时后可逐渐放低引流袋，以较快的引流出创腔内的液体。与脑室想通的创腔引流，如果术后早期引流量多，可适当抬高引流袋。待血性脑脊液趋于正常，及时拔除引流管。创腔引流管一般与术后2-3天拔除。,各种引流护理（2）,硬膜下引流 术后取平卧位，注意体位引流，引流袋应低于创腔30CM，引流管于术后2-3天拔除。硬脑膜外引流 术后平卧，引流袋低于头部20CM，注意使头偏向患侧以引流彻底，引流管于术后2-3天拔除。拔管后注意观察生命体征，意识，瞳孔及全身状况。,气管切开的护理,1：固定导管的纱带要松紧适当，以容纳一手指为宜。2：切口周围的纱布要定时更换，随时更换，经常检查切口及周围皮肤有无感染、湿疹等，局部涂抗生素软膏或凡士林纱布。3：拔出气管导管后，要及时清除窦道内分泌物，使窦道逐渐愈合。,胸腔闭式引流的护理,1:引流装置的位置：胸腔闭式引流装置应正确放置，水封瓶应置于病人胸部水平下60-100CM，不能直接放于地上，以免被踢倒和抬高。为病人变换体位时或者搬运病人时，应用两把止血钳，双重夹闭引流管，维持引流系统的密闭，所有的接头应连接紧密。2：维持引流通畅：密切观察引流管是否通畅，防止受压，扭曲，堵塞和滑脱。要用宽胶布双重固定。（检查引流管是否通畅的方法，是观察是否有气体和液体排出和长管内水柱的波动。正常水柱上下波动4-6CM），留置引流期间，应鼓励患者多变动体位，咳嗽和深呼吸，有利于肺扩张和胸膜腔内气体和液体排出。3：注意观察引流液的量，颜色，性状，并定时记录。引流量过多，呈血性，应考虑出血，应立即通知医生，引流量过少，应检查看引流管是否通畅。,4：预防感染 ： 严格无菌操作原则防止感染，引流瓶内放置无尽蒸馏水和生理盐水400-500ML,引流瓶一般每日更换，如引流过多，应随时更换，注意观察引流口敷料，一般每1-2天更换一次，如有脱落或污染或分泌物渗湿，应随时更换。5：胸腔闭式引流管万一滑出，按照应急操作进行处理。6:拔管指征 48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。,深静脉导管的护理,1：导管要妥善固定，避免打折和扭曲，防止机械性堵塞。如血液回流到导管内时间过长，可因凝血引起堵塞导管。2：导管冲洗：每次静脉输液前，以10ML注射器生理盐水冲管（禁止小于10ML注射液）输液完毕，用肝素盐水稀释液（1：100）10ML做正压封管（研究表明，肝素盐水能显著降低细菌群落聚集）。在输液过程中，为保持管道通畅，应先输入乳剂，后输入非乳剂，输入酸性和碱性药物之间，以及刺激性强的药物和粘附性强的药物前后，应用生理盐水冲洗导管。3：一旦发生堵塞可以抽取少量生理盐水冲管，同时尽可能的往外吸，以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。4：更换敷料。应每周更换，严格无菌操作，一旦被污染随时更换，更换贴膜时，应自下向上拆除贴膜，防止导管脱出。,鼻饲管的护理,置管：对于吞咽反射消失，咳嗽发射存在的患者，当管插入20-24CM，引起咳嗽时，将鼻饲管退后1-3CM,待咳嗽停止后于吸气末的一瞬间迅速插入，对于吞咽反射，咳嗽反射同时消失的患者，可当管插入20-24CM，面部有轻度阻力感时，将管退后1-3CM，用一手拇指轻推喉头，以利于会厌上口开放，另一手持管于吸气末迅速插入。长期鼻饲管饮食的患者，最常见的并发症是腹泻。最主要是细菌、病毒感染及管腔清洁不彻底而引起的污染。故预防腹泻应从几个方面做起：1：鼻饲液的温度要适当，一般38-40摄氏度为宜。每次鼻饲前后用温开水，彻底清洁管腔，以防细菌滋生。2：室温配置的鼻饲液存放不能超过6小时，于患者接触的物品坚持每日消毒。3:每次更换鼻饲管同时清洁鼻腔。,留置导尿管的护理,1：保持引流通畅，避免导管扭曲，堵塞，受压。2