癫痫病药物治疗的方法

第十七章癫痫病药物治疗的方法,1,目前癫痫病药物治疗的现状,2,发作分类不正确; 对AEDs药代动力学特点、作用机制了解不够; 药物不合适治疗个体; 治疗剂量不恰当; 有明显的副作用，未进行相应调整; 治疗缺口大。,约70-80%的癫痫病人用现有的药物能操控癫痫发 仍有约20-30%难治性癫痫病人使用现有的抗癫痫 药物不能操控发生，需求更有用的药物医治及或 手术医治。,抗癫痫药物的介绍,3,抗癫痫药(AEDs)发展大致可分为三个时代,全国治疗癫痫病最好的专科医院是哪家http: 癫痫病的治疗方法http: 癫痫病的治疗方法http: 癫痫病的治疗方法http: 癫痫病的治疗方法http: 癫痫病的治疗方法http: 癫痫病的治疗方法http: 昆明有治疗癫痫病的医院吗http: 昆明有治疗癫痫病的医院吗http: 昆明有治疗癫痫病的医院吗http: 癫痫病医院排名http: 癫痫病医院排名http: 癫痫病医院排名http: 癫痫反复发作怎么办http: 癫痫反复发作怎么办http: 癫痫反复发作怎么办http: 癫痫病可以治愈吗http: 癫痫病可以治愈吗http: 癫痫反复发作怎么办http: 癫痫病可以治愈吗http: 癫痫病可以治愈吗http: 癫闲病到底能治好吗http: 癫痫的症状http: 昆明最好的癫痫医院http: 癫痫病药物治疗需要注意哪些http: 引起癫痫病的原因http: 癫痫病的症状有哪些http: 全国治疗癫痫病最好的专科医院是哪家http: 癫痫病的治疗方法http: 昆明有治疗癫痫病的医院吗http: 最新的抗癫痫药物http: 最新的抗癫痫药物http: 癫痫治疗方法http: 癫痫治疗方法http: 治疗癫痫病医院http: 治疗癫痫病医院http: 云南最好的癫痫医院http: 云南最好的癫痫医院http: 治疗癫痫病专科医院http: 治疗癫痫病专科医院http: 昆明癫痫病医院哪家好http: 昆明癫痫病医院哪家好http: 引起癫痫病的原因http: 引起癫痫病的原因http: 癫痫病的治疗方法http: 癫痫病的治疗方法http: 癫痫治疗方法http: 癫痫治疗方法http: 癫痫病会遗传给后代吗http: 癫痫病会遗传给后代吗http: 癫痫病的早期症状http: 癫痫病的早期症状http: 癫痫的最新治疗方法http: 癫痫的最新治疗方法http: 癫痫的费用是多少http: 癫痫的费用是多少http: 癫痫病的症状http: 癫痫病的症状http: 癫痫治疗方法http: 癫痫治疗方法http: 昆明有治疗癫痫病的医院吗http: 昆明有治疗癫痫病的医院吗http: 癫痫病能治好吗http: 癫痫病能治好吗http: 癫痫病的症状是什么http: 癫痫病的症状是什么http: 癫痫病治疗方法http: 癫痫病治疗方法http: 癫痫病医院http: 癫痫病医院http: 癫痫病的症状http: 癫痫病的症状http: 癫痫病的症状http: 癫痫病医院http: 癫痫病治疗方法http: 癫痫病的症状是什么http: 癫痫病能治好吗http: 昆明有治疗癫痫病的医院吗http: 癫痫治疗方法http: 癫痫病的症状http:,第一时代：(元前-1857年)迷信、庸医时期 强调用巫术、神秘力量及宗教哲理治疗癫痫这个“被恶魔缠 身、邪恶的疾病”,4,第二时代：(1857-1980) 偶然发现时期 从1857年起，洛科克发现溴化物是有效的抗癫痫药， 从而冲出了巫术及神学的范围。然而溴化物具有许多缺 点，并不理想。 1912年霍普特曼又发现了苯巴比妥，迄今仍是最好的 抗癫痫药物之一。 1937年，特和普特南二人发现苯妥英(二苯基乙内酰 脲)对于用电刺激诱发而抽风的猫有明显的抑制作用。 以后又发现苯妥英的钠盐苯妥英钠很安全，没有什么副 作用，因而不久就被广泛应用。,乙琥胺(商品名：柴郎丁Zarontin)是一种特别受欢迎的化合物，因为它有控制失神发作的功用，而且 毒性很低。 从此以后，又试验了几百种化合物，但是只有几 种被保留下来作为有用的抗癫痫药。,5,第三时代：(1980-至今) 合理研制开发时期(the era rationaldrug design),二、抗癫痫药的药代动力学特征,6,药代动力学特征是决定血液中和脑组织中药物 浓度的关键环节，是了解药物的疗效、不良反应及 药物之间相互作用的基础。 理想的AEDs应具有以下特征：生物利用度完全 且稳定;半衰期较长(每日服药次数少);一级药代 动力学特征(即剂量与血药浓度成比例变化);蛋白 结合率低，并且呈饱和性;无肝酶诱导作用;无活 性代谢产物。,(一)药物的吸收,7,吸收速度的顺序：静脉吸入肌肉皮下直肠粘膜口服皮肤 丙戊酸餐后服用，其吸收延缓，食物与苯妥英钠同服会加快苯妥英钠吸收，卡马西平和食物同服可增强吸,(二)药物的分布,8,药物吸收入血液循环后，再由血液转运到体内各脏器、组织或体液的过程。 AEDs广泛分布于体内，苯巴比妥在脑和肝脏高浓度;苯妥英钠在脑、肝脏和唾液中高浓度;苯巴比妥、苯妥英 钠、卡马西平和奥卡西平可通过胎盘屏障，在哺乳妇女 的乳汁中可测得。,(三)药物的消除,9,稳态血浓度(Css)：多次规律服药后，吸收量等于排泄量的药物血浓度。药物达Css需经57个半衰期,癫闲病到底能治好吗 癫痫反复发作怎么办 癫痫病可以治愈吗 癫痫病可以治愈吗 昆明哪家医院治疗癫痫病 昆明最好的癫痫医院 癫痫的症状 癫痫病药物治疗需要注意哪些 引起癫痫病的原因 癫痫病的症状有哪些 全国治疗癫痫病最好的专科医院是哪家 癫痫病的治疗方法 癫痫病的治疗方法 昆明有治疗癫痫病的医院吗 癫痫病医院排名 癫痫病能治好吗 癫痫病的症状是什么 癫痫病治疗方法 癫痫病医院 癫痫病的症状 昆明有治疗癫痫病的医院吗 昆明癫痫病医院哪家好 引起癫痫病的原因http:/www.dianxian.bid 癫痫病的治疗方法http:/www.dianxiancn.bid 癫痫治疗方法http:/www.dianxianzi.xyz 癫痫病会遗传给后代吗http:/www.dianxianqi.xyz 癫痫病的早期症状http:/www.dianxianqe.xyz 癫痫的最新治疗方法http:/www.dianxianqo.xyz 癫痫的费用是多少http:/www.dianxianqu.xyz 癫痫病的症状http:/www.dianxiancn.win 癫痫治疗方法http:/www.dianxian.loan 最新的抗癫痫药物http:/www.dianxian.ren 治疗癫痫病医院http:/www.dianxian.tech 癫痫治疗方法http:/www.dianxian.trade 云南最好的癫痫医院http:/www.dianxiancn.date 治疗癫痫病专科医院http:/www.dianxian.date 癫闲病到底能治好吗 癫闲病到底能治好吗 西安华西医院 癫痫病可以治愈吗 癫痫病可以治愈吗 癫痫病可以治愈吗 癫痫病可以治愈吗 癫痫病可以治愈吗 昆明哪家医院治疗癫痫病 昆明最好的癫痫医院 癫痫病能治好吗 癫痫病能治好吗 癫痫病能治好吗 癫痫病的症状是什么 癫痫病的症状是什么 癫痫病医院 癫痫病医院 癫痫病医院 昆明有治疗癫痫病的医院吗 昆明癫痫病医院哪家好 西安华西医院癫痫病 西安华西医院 西安华西医院 西安华西癫痫病医院 西安华西医院内科 昆明哪家医院治疗癫痫病http: 昆明哪家医院治疗癫痫病http: 昆明哪家医院治疗癫痫病http: 癫痫的症状http: 癫痫的症状http: 癫痫的症状http: 昆明最好的癫痫医院http: 昆明最好的癫痫医院http: 昆明最好的癫痫医院http: 癫痫病药物治疗需要注意哪些http: 癫痫病药物治疗需要注意哪些http: 癫痫病药物治疗需要注意哪些http: 引起癫痫病的原因http: 引起癫痫病的原因http: 引起癫痫病的原因http: 癫痫病的症状有哪些http: 癫痫病的症状有哪些http: 癫痫病的症状有哪些http: 全国治疗癫痫病最好的专科医院是哪家http: 全国治疗癫痫病最好的专科医院是哪家http:,(四)药物的排泄,10,多数AEDs可不同程度的经乳汁排泄，如丙戊酸、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、安定等，其中卡马西平在乳 汁中浓度最高，可达血浆浓度的60%，丙戊酸为7%。,安定和氯硝西泮由胆汁排泄到小肠后可被重吸收返回门静脉系统形成肝肠循环，因此，在服药后几小时后，血 药浓度会出现第二次吸收高峰。,(五)药物间相互作用,11,AEDs同时服用，会产生许多相互作用，了解药物间相互作用有重要的临床意义。 1、肝酶诱导 许多AEDs诱导肝酶，这种诱导可增加诱导药物本 身及其他药物的消除。 卡马西平除加速其他AEDs的代谢外，还诱导非结合 卡马西平的代谢(自身诱导),12,2、竞争性代谢抑制 如果数种药物共同使用代谢系统，可出现竞争性代谢抑制，结果使药物清除减少。3、竞争性蛋白抑制 各种药物和蛋白质结合亲和力大小不同，通常一种药物能将另一种药物从结合蛋白位点上替换下来，从而影响药物 在组织结合-血浆蛋白结合-游离成分三者之间的分布平衡 。使游离浓度上升，甚至出现中毒症状。尤其是高蛋白结 合率的药物。如安定(97%);丙戊酸(90%)，苯妥英钠 (85%90%)，氯硝西泮(85%)，卡马西平(75%)等。,13,4、对吸收的影响 某些AEDs可被其他药物通过某些机制对其吸收产生干扰，如抗酸剂对苯妥英钠吸收的影响。5、特殊的药理学影响 某些药物相互作用的影响不一定是血药浓度的改变，还可以有更复杂的药理学反应，机制不明。 AEDs血药浓度监测有很大价值。,三、抗癫痫药物的作用机制,14,目前已知：电压依赖型钠受体、电压依赖型低阈值 L钙离子通道、GABAA受体 是抗癫痫药物治疗的三个 主要环节。 目前对于AEDs的作用机制尚未完全了解，有些 AEDs是单一作用机制，而有些AEDs可能是多重作用 机制。了解AEDs的作用机制是恰当的选择药物、了 解药物之间相互作用的基础。,第四节 癫痫的药物治疗,15,大多数癫痫患者的长期预后与发病初期是否得到正规 抗癫痫治疗有关。 早期治疗者的发作控制率较高，停药后的复发率也较 低。开始治疗的时间越迟以及治疗前的发作次数越多，转 为药物难治性癫痫的可能性就越大，并且在停药后也越容 易复发。 在开始治疗之前应该充分的向患者本人或其监护人 解释长期治疗的意义以及潜在的风险，以获得他们对治疗 方案的认同，并保持良