《米索前列醇促宫颈成熟应用常规》

米索前列醇促宫颈成熟应用常规,揭西县妇幼保健院汪春霞,妊娠晚期引产概念,妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。,引产是否成功主要取决于子宫颈成熟程度。但如果应用不得当，将危害母儿健康，因此，应严格掌握引产的指征、规范操作,以减少并发症的发生。,妊娠晚期引产的目的,A 引产的最终目标是阴道分娩。 B 引产后的阴道分娩率要低于自然临产的,尤其是在宫颈不成熟的初产妇。 C 除非终止分娩对产妇或胎儿受益明确,不然应该禁止宫颈不成熟孕妇的引产。 D 目前可以接受的适应症,并应当包含确切的宫颈成熟定义、宫颈未成熟情况下促宫颈成熟的选择方案、催产素滴注方案以及引产失败的诊断标准。,促子宫颈成熟的目的,1.促子宫颈成熟的目的是促进宫颈变软、变薄并扩张,降低引产失败率、缩短从引产到分娩的时间。若引产指征明确但宫颈条件不成熟,应采取促宫颈成熟的方法。对于宫颈不成熟而实施引产的初产妇,剖宫产的风险会提高2倍。,2.此外,引产的产程进展较自然临产慢。医务人员应对宫颈成熟进行评价,以决定适合的引产方式并预测成功概率。目前,公认的评估宫颈成熟度最常用的方法是Bishop评分法，评分6分提示宫颈成熟，评分越高，引产的成功率越高；评分6分提示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟。,米索前列醇促宫颈成熟应用史,米索前列醇是1种人工合成的前列腺素E1(PGE1)制剂，有100ug和200ug两种片剂。,美国食品与药品管理局（FDA）2002年批准米索前列醇用于妊娠中期促宫颈成熟和引产，而用于妊娠晚期促宫颈成熟虽未经FDA和中国国家食品药品监督管理总局认证，但美国妇产科医师学会（ACOG）2009年又重申了米索前列醇在产科领域使用的规范。,参考ACOG2009年的规范并结合我国米索前列醇的临床使用经验，2014年12月中华医学会妇产科学分会产科学组经多次讨论，在制定妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）中指出前列腺素制剂促宫颈成熟的应用常规。,1.延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产者）或过期妊娠。,米索前列醇促宫颈成熟应用的适应症,2.母体疾病，如严重的糖尿病及一般内科疾病等。,3.符合1、2但无可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良，羊水指数620cm之间。,4.死胎及胎儿严重畸形（不适合利凡诺引产或利凡诺引产失败）。,米索前列醇促宫颈成熟应用的禁 忌 症,1.有剖宫产术或其他任何子宫手术史者。 2.前置胎盘、帆状胎盘或血管前置。3.头盆不称。4.胎位异常，横位，初产臀位估计不能经阴道分娩者。5.羊水过多或过少。6.双胎或多胎妊娠。7.经产妇分娩次数3次者。,8.生殖道感染性疾病如B型链球菌阳性（GBS）尖锐湿疣、疱疹感染期、获得性免疫缺陷病毒或梅毒感染者。9.对前列腺素制剂药物过敏者。10.胎膜早破者。11.孕妇患有心血管疾病、急性肝肾疾病、严重贫血、青光眼、哮喘、颠痫者。,米索前列醇在妊娠晚期促宫颈成熟的应用常规,1.适应症:用于妊娠晚期未破膜而宫颈不成熟的孕妇,是一种安全有效的引产方法2.用药方法:每次取米索前列醇25ug放置于阴道后穹隆，所放药物必须是一粒（25ug）,不能将药物压碎或呈粉状，放药后嘱孕妇卧位30分钟（左侧卧位为宜）。3.如第一次放药后6h后仍无宫缩，可重复使用米索前列醇一次。使用前应作阴道检查，重新评估宫颈成熟度，了解原放置的药物是否溶化、吸收。如Bishop小于6分，可重复放置25ug,每日总量不得超过50ug。注意再次放药前必须把阴道内上一次放置药物清洗干净。,4.如需加用缩宫素，应该在最后一次放置米索前列醇后4h以上，并阴道检查证实药物已经吸收才可以加用，未吸收者取出阴道药物。5.优点：价格低、性质稳定、易于保存、作用时间长，尤其适合基层医疗机构应用。母体和胎儿使用米索前列醇产生的多数不良后果与每次用药量超过25ug相关。,米索前列醇在妊娠晚期促宫颈成熟前准备及注意事项,1.严格掌握适应症及禁忌症，严禁无指征的引产。2.仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产。3.在引产前应行胎心监护和B超检查，了解胎儿宫内状况。4.阴道分泌物检测及阴道擦洗。5.详细检查骨盆大小形态、胎儿大小、胎位等，评估头盆关系排除阴道分娩的禁忌症。,6.放药前排空膀胱，行胎心监护30分钟。7.放置药物于阴道后穹窿，嘱孕妇左侧卧位并听诊胎心一次。8.每4小时记录一次体温、脉搏、血压、阴道排液、子宫收缩情况。9.12小时听诊胎心一次（无宫缩时2小时一次，宫缩不规律时1小时一次，规律宫缩发动后持续胎心监护30分钟一次。）,应用米索前列醇促宫颈成熟后特殊情况处理,1.出现规律宫缩（每3分钟1次的宫缩）并同时伴随有宫颈成熟度的改善，宫颈Bishop评分6分。2.自然破膜或行人工破膜术。3.子宫收缩过强、过频（过频定义为平均30分钟以上的时间窗内，每10分钟5次及以上的宫缩，电子胎心监护有或无减速。4.置药24小时。,5.有胎儿出现不良状况的证据：胎动减少或消失、胎动过频、电子胎心监护结果分级为II类或III类。6.出现不能用其他原因解释的母体不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、发热、低血压、心动过速或者阴道流血增多。取出至少30分钟后方可静脉点滴缩宫素。7.如取出药物10分钟后宫缩过强、过频仍不缓解，可使用宫缩抑制剂（硫酸镁4g+生理盐水100ml,2030分钟内静滴）。8.引产期间需配备有阴道分娩及剖宫产的人员和设备。,某产区米索前列醇促宫颈