膝关节单髁置换术治疗膝前内侧骨性关节炎

膝关节单髁置换术治疗膝前内侧骨性关节炎,山西长平煤业有限公司王台医院焦裕光 崔鲁霞 贾琰 王军会 张劲享 李会芳 刘燕芳,立项背景,随着人口老龄化的加剧，膝关节退行性病变的发病率在逐年提高。 流行病学调查预计，终其一生，一半以上的人口将会患有症状性的膝关节骨关节炎，并且其中一半都是在55岁之前诊断的。 而在所有的膝关节骨关节炎中，三分之一左右仅涉及到单间室，而其中大部分为内侧间室。,立项背景,目前针对其治疗，临床上可采取的方法不多，主要是减轻关节负重及减少关节活动，延缓疾病进程。疾病早期可应用非甾体抗炎药、关节内注射、支具保护等，控制或减轻患者症状，而保守治疗无效的患者，可能需要采取手术治疗。,立项背景,单髁置换术是一种治疗膝关节内侧或外侧间室病变的手术方法，具有手术创伤小、出血少、保留骨量多、术后关节活动度大、并发症少等优点。目前常用的两款单髁假体有活动平台假体(Oxford假体第3代)与固定平台假体(Zuk假体)。我院自今年6月选用活动平台假体（Oxford假体）开展了膝关节单髁置换术膝前内侧骨性关节炎取得了良好效果。,立项背景,目的：阐述膝关节单髁置换术治疗膝前内侧骨性关节炎的方法。意义：膝关节单髁置换术在治疗膝前内侧骨性关节炎方面临床疗效明确，可以进一步推广应用。,主要内容,临床资料,本组3例男2例、女1例。年龄分别49、52、61 岁，患者体重55 、65、90kg，均为膝骨关节炎患者，其中左侧2例、右侧1例。所有患者膝关节内侧均疼痛，站起和负重行走时加重，膝关节活动轻微受限；膝关节活动度5105，内翻畸形510，髌股关节研磨试验阳性2例，阴性1例。所有患者术前均摄膝关节负重正、侧位线片，显示内侧关节间隙变窄。,手术方法,采用硬膜外加全身麻醉，患者取仰卧位，患肢置于托架上，患肢上止血带，常规消毒铺巾。将患膝屈曲至90位，于髌旁内侧作一长约9cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织至关节囊。切除胫骨平台内侧周围骨赘及股骨侧缘骨赘。插入合适型号的股骨髁模板，安装髓外胫骨截骨导向器，摆锯紧贴股骨内侧髁外侧面进行胫骨的垂直截骨。在关节软骨磨损处下方2mm或3mm 的位置进行水平截骨，以截下的内侧平台确定胫骨假体的尺寸，检查间隙厚度，使之能容纳胫骨试模以及一个至少4mm厚度的衬垫。,手术方法,在股骨髁间窝前内角前方1cm处钻孔，插入股骨髓内定位杆，安装股骨钻孔定位导向器，确定膝关节外翻7后完成股骨钻孔，安装股骨截骨模块并完成后髁截骨。清理多余骨组织。屈膝90，插入假体试模，并测量屈曲间隙；屈膝20，测量伸直间隙。根据屈伸间隙的差值进行股骨远端的研磨成形。放置胫骨平台模板，制作胫骨沟槽完成平台成形，安装假体试模。彻底冲洗瘀血、骨碎屑等，关节周围注射鸡尾酒式镇痛复合液，减少术后疼痛。调制骨水泥选择型号合适的假体依次安装。冲洗切口，放置引流管，逐层缝合。,术后处理,术后 12天后拔除引流管；术后使用抗生素预防感染35天；15天内常规使用抗凝药物，预防下肢深静脉血栓形成；术后当天开始行股四头肌功能锻炼以及踝泵训练；术后第二天开始鼓励患者使用助行器辅助行走，加强患膝屈伸功能锻炼；术后23周恢复正常行走。,结 果,3例患者切口均愈合良好，无感染发生。所有患者均获随访，随访时间3个月1 年。假体位置良好，均无疼痛、假体脱位、假体周围感染、脂肪栓塞及下肢深静脉血栓形成等并发症发生。3例患者膝关节活动度均由术前90提高至术后1周120、术后1个月同正常侧。,术前正侧位片,术前应力下正位及90度侧位,术后正侧位片,与当前同类研究、同类技术综合比较,单髁置换术在国内外以有较广的开展，技术应用较成熟，我院为晋城市首家开展该项技术的医院，近期晋城市其他医院也陆续开展该项技术。单髁置换术相较与全膝关节置换术，具有手术创伤小、出血少、保留骨量多、术后关节活动度大、并