手足口病教学

手 足 口 病,xx医院感染科,定 义,由多种肠道病毒引起的急性出疹性传染病之一。(柯萨奇病毒16型，肠道病毒71型) 多发于5岁以下儿童，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡为特征。个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、脑炎和无菌性脑膜炎等严重并发症。无并发症患儿预后良好，一周左右自愈。,流行病学,病原菌：柯萨奇A5、9、10、16、B5型，肠道病毒71型等肠道病毒，A16和EV71型最常见，属细小核糖核酸病毒。传染源：患者和肠道携带病毒者。传播途径：消化道、呼吸道、接触、血。易感人群：可在多年龄组一起感染，主要是幼儿感染，5岁以下占绝大多数。流行季节：全年散发，5-8月高峰,临床表现,潜伏期一般27天多数患儿突然起病约半数病人发病前1-2天或发病的同时有发热。可伴有头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐、腹泻等症状。,口腔疱疹,性质：小疱疹或溃疡部位：舌、颊粘膜、硬腭多见，偶可见于软腭、牙龈、扁桃体和咽部。症状：破溃后形成小的溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现为烦躁、哭闹、流涎、拒食等。,手足及其他部位,出疹时间：口腔疱疹后1-2天部位：呈离心性分布，手足多见，掌背均有，可见于手臂、腿及臀部，偶见于躯干性质：初见斑丘疹很快变为疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，长径与皮纹走向一致，米粒或豌豆大小，质地较硬，多不破溃，内有混浊液体，周围绕以红晕,手足及其他部位,数量：少则数个，多则百余个。疱疹一般在5-7天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着,临床表现,四部位：手、足、口、臀四个部位四不象：疹子不象蚊虫叮咬、不象药物过敏、不象口唇牙龈疱疹、不象水痘。 四特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤,重症病例表现：,神经系统症状：脑干脑炎、脑膜炎等呼吸系统症状：肺水肿循环系统症状：心衰、休克3岁以下，在病程13天发生,死亡原因,神经源性肺水肿脑干脑炎、脑疝循环功能衰竭,EV71感染特点,神经系统并发症比例较高,临床不典型病例,散发病例出疹一个部位斑疹、疱疹稀疏不典型与其他出疹性疾病难鉴别病原学或血清学鉴定,诊断依据,以发热、手、足、口、臀部出现疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状部分病例仅表现为手、足、臀部疱疹或疱疹性咽峡炎。重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。,确诊依据,确诊时必须有病原学的检查依据。确诊EV71病毒感染，必须在临床诊断的基础，EV71核酸检测阳性，分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性。EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。,鉴别诊断,水痘,留观指征,3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者： 1、发热伴手足、口腔、肛周皮疹，病程在4 天以内。2、疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；3、发热、精神差,住院指征,具备以下情况之一者，应立即将其转至指定医疗机构：1、精神差/嗜睡、易惊、惊跳、烦躁不安；2、肢体抖动或无力、瘫痪；3、面色苍白、心率增快、末梢循环不良；4、呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎,危重患儿的早期发现,具有以下特征者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。,1、年龄小于3岁；2、持续高热不退；3.末梢循环不良；4、呼吸、心率明显增快；5、精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；6、外周血细胞计数明显增高；7、高血糖；8、高血压或低血压,防控措施,自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。各级各类医疗机构要按照中华人民共和国法定传染病防治法和传染病信息报告管理规范的有关规定，对符合上述病例定义的手足口病病例进行报告。,报告内容和方法,发现手足口病患者时，要在中华人民共和国法定传染病报告卡中“其他法定管理及重点监测传染病”一栏中填报该病。实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报。未实行网络直报的机构应于24小时之内寄送报告卡。,报告内容和方法,报告病例分为“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”两类。如为实验室诊断病例，则应在报告卡“备注”栏内注明肠道病毒的具体类型类别。如为重症病例亦应在“备注”中注明“重症”。,实验室检测：,有条件开展肠道病毒检测的医院应尽可能自行检测。广州市疾控中心主要负责爆发疫情和危重病人标本的检测。,标本,1、粪便标本2、咽拭子标本3、血清标本4、疱疹液,治疗原则,本病如无合并症，预后良好，多在一周痊愈清淡易消化营养的饮食、对症处理： 口腔和皮肤护理 可服VitB、VitC及清热解毒中药,中成药的选择,中药针剂：痰热清针、清开灵针。中成药：黄虎解热袋泡茶、板蓝根冲剂、抗 病毒口服液等。,中医辨证论治,邪犯肺脾（轻证） 治法：宣肺解表，清热化湿 方药：甘露消毒丹加减或银翘散加味。湿热蒸盛（重证） 治法：清热凉营，解毒祛湿 方药：清瘟败毒饮加减。,其他疗法,外治法 口腔溃疡：双料喉风散或西瓜霜喷雾剂喷涂患处；珍珠末外搽溃疡面；口腔炎喷剂喷于患处。皮肤损害：炉甘石洗剂外洗及1龙胆紫外搽；三黄洗剂外搽。,重症病例,神经系统受累：控制颅内高压、免疫球蛋白、糖皮质激素、抗惊厥等心肺衰竭：免疫球蛋白、糖皮质激素、血管活性药、机械通气等,预防与调护,隔离710天。 进食流质，防燥热之品，防过于温热。 皮肤破溃后防感染。,预防与调理,本病通过飞沫及接触传染，故加强对幼儿园、