食管闭锁患儿护理

新生儿先天性食管闭锁,Contents,目 录,新生儿先天性食新生儿先天性食管闭锁管闭锁,新生儿先天性食管闭锁,先天性食管闭锁,1.先天性食管闭锁及食管气管瘘(tracheoesophageal fistula)在新生儿期并不罕见，根据国内统计，其发生率为20004500个新生儿中有1例，与国外发病率近似(25003000个新生儿中有1例)。,2.男孩发病率略高于女孩。过去患本病小儿多在生后数天内死亡，近年来由于小儿外科的发展，手术治疗成功率日见增高。,先天性食管闭锁,发病率：男孩略高于女孩,病 因,食管闭锁是指胚胎时期在食管发育过程中空泡期发生障碍所致畸形，常因食管气管间分隔不全而形成食管气管瘘，病因尚不清楚，可能与炎症，血管发育不良或遗传基因有关。,36周,Contents,目 录,新生儿先天性食新生儿先天性食管闭锁管闭锁,新生儿先天性食管闭锁,分型,I型：食管闭锁的近远端均为盲端，无瘘两端距离远，约占4%8%II型：食管近端有瘘与气管相同，远端盲端，两端距离远，占0.5%1%,III型：食管近端盲端，远端距离大于2cm称IIIa，两端距离小于2cm称IIIb。,分型,分型,IV型：食管闭锁的近远端均有瘘管与气管相通，占1%。V型：无食管闭锁，但有瘘管与气管相通，占2%5%。,Contents,目 录,新生儿先天性食新生儿先天性食管闭锁管闭锁,新生儿先天性食管闭锁,临床表现,1.出生后即有奶汁不能下咽、唾液外溢及喂奶后呕吐。2.食物反流或食物、胃液经气管食管瘘进入呼吸道，主要表现为咳嗽、呼吸困难，易并发吸入性肺炎。3.患儿常表现为消瘦，下段食管与气管相通者常见腹胀。4.口内唾液积聚，胸部听诊常可闻及湿啰音,呕吐,通常在第1次喂奶或喂水时，咽下几口即开始呕吐，因食管与胃不连接，多呈非喷射状。因乳汁吸入后充满盲袋，经喉反流入气管，引起呛咳、口唇青紫，甚至窒息，呼吸停止，但在迅速清除呕吐物后症状即消失。,吸入性肺炎,常侵犯右上叶，可出现发热、气促、呼吸困难等症状。若得不到早期诊断和治疗，多数病例在35天内死亡左肺狭长,右肺粗短。,消瘦,无气管瘘者腹部呈舟状，有气管瘘者因大量空气进入胃内，腹胀较明显。最初几天排胎便，但以后仅有肠分泌液排出，很快发生脱水和消瘦。,唾液积聚,食管闭锁胎儿不能吞咽羊水，母亲常有羊水过多史，占19%90%。小儿出生后即出现唾液增多，不断从口腔外溢，频吐白沫。由于咽部充满黏稠分泌物，呼吸时咽部可有呼噜声，呼吸不畅。,Contents,目 录,新生儿先天性食新生儿先天性食管闭锁管闭锁,新生儿先天性食管闭锁,辅助检查,X线检查（胸腹部常规透视或摄片，若腹部无气体积聚，提示有食管闭锁，有气体积聚可能有食管气管瘘，不能完全排除食管闭锁）X线检查简便、准确，对本病有决定性的诊断意义。,辅助检查,上消化道造影（禁用钡剂及碘油，可用甲基纤维素混悬液）Cudmore(1990)报道用高压消毒的微粒化硫酸钡的甲基纤维素混悬液(0.5ml)造影，是相当安全的。,辅助检查,B超（产前二维B超检查可能发现存在的食管盲端）,辅助检查,食管镜（气管滴入少许美兰）纤维支气管镜（吞服少许美兰）有些学者利用内镜诊断本病，为便于发现瘘管，先从气管滴入少量美兰，再从食管镜中观察蓝色出现的部位；或先吞服少许美兰，再用纤维支气管镜从气管支气管中寻找蓝色出现的部位以确定瘘管及其位置。,Contents,目 录,新生儿先天性食新生儿先天性食管闭锁管闭锁,新生儿先天性食管闭锁,术前护理,呼吸道管理1.选择合适体位，抬高患儿头肩部，置头高斜坡位或右侧卧位，预防胃液返流，同时使横膈和内脏下降胸腔容积扩大有利于改善呼吸。2.正确吸痰，有效吸出口腔、咽部及食管盲端分泌物。3.给予持续低流量氧气吸入，翻身拍背。4.雾化吸入稀释痰液，促进分泌物引流，预防肺不张。5.对于已行食管造影的患儿要及时吸净食管造影剂，尽可能避免气管吸入性肺炎。,术前护理,保暖周围环境温度易影响新生儿体温变化，可发生硬肿症，甚至导致死亡。应注意有效保暖，必要时应置暖箱中。箱温保持在3032，湿度55%-65%,术前护理,生命体征监测持续心电监护的应用并观察记录，同时观察患儿有无呕吐、呛咳、呼吸困难、发绀等情况。,术后护理,1.病情观察术后患儿置暖箱中严密监测体温、心率、呼吸节律、血氧饱和度伤口有无渗出及各引流管内引流液的色、量、性质的变化注意胸腔闭式引流瓶水柱波动情况,术后护理,2.加强呼吸道护理术后3d常规给予呼吸机CPAP（持续正压通气）模式下的使用，f为40-45次/min,以保证足够通气与供氧。保持呼吸道通畅，定时叩背吸痰,术后护理,3.胃管食管支架管固定术中放置6-8号胃管，并留置7-10d,不仅起到胃肠减压的作用，同时对食管吻合口起支撑作用。因此：1.妥善固定胃管，防止胃管松脱。2.做好标记，记录胃管插入深度。3.适当约束患儿，防止抓脱。4.保持胃管通畅，防止扭曲打折受压，5.记录胃液色、量、性质。,术后护理,4.胸腔闭式引流护理1.妥善固定，防止脱落2.保持引流通畅3.观察水封瓶内水柱波动情况，胸腔引流管2h挤压一次4.记录引流液色、量、性质。（尤其在患儿开始喝奶后，若有白色浑浊乳糜样引流液，应警惕吻合口瘘发生，应立即告知医生并禁食）5.每天更换胸瓶，严格无菌操作。,术后护理,5.营养支持患儿一般术后禁食数天,应遵医嘱给予静脉高营养治疗，保证患儿营养物的摄入，维持水电解质平衡。合理使用肠外营养液可改善患儿营养不良，降低病死率、改善预后。,Contents,目 录,新生儿先天性食新生儿先天性食管闭锁管闭锁,新生儿先天性食管闭锁,常见的并发症,1.肺炎。2.气胸。3.食管穿孔，常因食管吻合口感染破溃穿孔。4.胸腔积液或化脓性胸膜炎，需行闭式引流。5.食管吻合口瘘及胃、肠瘘。6.食管气管瘘复发，术后有以下症状时应做为瘘的复发：进食后咳嗽、窒息及发绀，唾液增多；吞咽困难合并腹胀，反复发作性肺炎，体重不增。,并发症,7.吻合口狭窄，预防方法可在术后早期