外科护理学十四章1

外科护理学第十四章急性化脓性腹膜炎病人的护理,你们准备好了吗？,一支红笔、一支黑笔 、,【教学目标】,1、掌握急性腹膜炎的症状，体征和护理措施。2、熟悉急性腹膜炎的病因，分类和治疗原则。3、了解急性腹膜炎的护理目标，护理评价。4、熟练掌握急性腹膜炎的护理。并用急性腹膜炎的护理知识对病人实施整体护理。,1.概念：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎、腹膜刺激征2.继发性腹膜炎 和原发性腹膜炎 的病因。3.急性化脓性腹膜炎的临床特点及处理原则。4.急性化脓性腹膜炎的护理要点。,本节重点难点,05,04,课程流程,06,07,发病机制,护理评估,护理问题,护理措施,08,护理评价,一导入课程,陈先生，45岁，有多年胃溃疡病史，今日突然出现上腹部疼痛并在短时间内扩散至全腹，伴有恶心、呕吐、发热。门诊拟“胃溃疡穿孔”急收入院。作为普通外科的护士，请思考： 1.陈先生当前护理问题有哪些？ 2.术前应对陈先生采取哪些护理措施？,腹膜是一层很薄的浆膜，它由相互连续的壁腹膜和脏腹膜两部分。形成了网膜囊和腹腔，腹腔和网膜囊由网膜孔相通。腹膜腔是人体最大的体腔，正常情况下，腹膜腔内有少量的液体。,腹部模式解剖图,壁腹膜受体神经支配刺激-对刺激敏感-痛觉定位准确脏腹膜受自主神经控制-对刺激迟顿-定位较差,1按病因分类:细菌感染:如厌氧菌和需氧菌，以大肠埃细菌多见化学:如胃液，胆汁，血液物理损伤,二病因,2按发病机制:原发性腹膜炎: 临床上少见，是指腹腔内无原发性病灶，致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细菌经血液循环，淋巴循环，泌尿道及女性生殖道等途径侵入腹腔引起。多见于儿童。继发性腹膜炎:临床所称急性腹膜炎多指计划性的化脓性腹膜炎，是急性化脓性腹膜炎中最常见的一种。也是一种常见的外科急腹症。继发性腹膜炎的主要致病菌是胃肠道内的常驻进群。其中以大肠埃细菌最多见。,三、发病机制,四、病理生理 1、润滑 2、吸收 比如尿毒症病人除了可以进行血液透析之外，还可利用腹膜透析。腹膜透析就是利用了腹膜具有强大的吸收功能。3、渗出 4、防御 5、修复,五、护理评估 1、症状：腹痛:最主要的症状，为持续性剧烈幸福同常难以忍受。恶心、呕吐:么受到刺激引起反射性的恶心，呕吐，多较轻微。呕吐物为胃内容，半身麻痹性肠梗阻时，可出现持续性呕吐出黄绿色胆汁，甚至粪样内容物。体温、脉搏的变化感染中毒症:,2、体征:视诊:腹式呼吸运动减弱或消失腹胀加重是病情恶化的重要标志。触诊：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，原发病灶处最为明显。胃肠，胆囊穿孔时腹肌可成“木板样强直”。 叩诊:听诊: 直肠指检:,3、,诊断性穿刺 是准确率较高的辅助检查措施，其操作方法是：让病人向穿刺侧侧卧5分钟，在脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处 或经脐水平线与腋前线交界处穿刺。根据抽出液的性状，气味，混浊度，涂片，细菌培养以及淀粉酶测定等来判断原发病变，明确病因。,诊断性穿刺 如胃、十二指肠溃疡穿孔时，抽出液呈黄色混浊状，无臭味，带食物残渣；急性化脓性阑尾炎时，腹穿液呈稀脓性，有臭味； 绞窄性肠梗阻可抽出血性脓液，臭味重；如是血性渗出液且淀粉酶含量高，提示出血性坏死性胰腺炎的可能；若抽出液为血液，抽出后迅速凝固，则可能误刺入血管；若抽出不凝固血液，说明有腹内实质性脏器破裂。,4、处理原则,六、常见护理诊断 /问题1、疼痛 与腹膜受炎症刺激有关2、体温过高 与腹膜炎毒素吸收有关3、体液不足 与大量腹腔渗出，高热体液丢失过多有关4、焦虑 与病情严重躯体不是担心术后康复及预后等有关。5、潜在并发症:腹腔脓肿切口感染,七、护理措施,非手术治疗病人护理,手术后护理,健康指导,八、护理评价1、腹痛减轻或消失2、体温恢复正常，