部办班讲课脑炎症性疾病

第二章中枢神经系统,第八节 颅内感染性疾病,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点掌握颅内化脓性感染的影像学表现 熟悉颅内结核的影像学表现了解颅内寄生虫的影像学表现,学习难点,本节学习中的难点脑脓肿及化脓性脑膜炎和表现及病理基础颅内结核性脑膜炎及结核瘤的CT和MRI表现脑囊虫病及脑包虫病CT和MRI表现,颅内感染性疾病分类,先天性弓形体病（toxoplasmosis）风疹（rubella）巨细胞包涵体（cytomegalic inclusion disease）单纯疱疹（herpes simplex）后天性细菌病毒其他,一、颅内化脓性感染,化脓性细菌进入脑组织引起炎症性改变脑脓肿（brain abscess）化脓性脑膜炎（purulent meningitis）,（一）脑脓肿 （brain abscess）,幕上多见，颞叶（40%），额、顶、枕叶，可见于小脑，偶见于垂体感染途径邻近炎症蔓延血源性直接感染隐源性致病菌：金葡、链球菌、肺炎球菌,临床与病理,病理急性脑炎期：水肿、白细胞侵润、点状出血化脓期：液化坏死，脓腔形成包膜形成：12周初步形成；48周形成良好炎症细胞；肉芽和纤维组织；胶质增生临床表现感染、颅压高、癫痫、神经症状,影像学表现（CT）,急性脑炎：边界不清低或混杂密度，无或斑点状强化化脓和包膜形成：脓肿壁为等密度；脓腔为低密度；化脓期包膜轻度强化；包膜期环状强化，光滑、均匀、薄壁小脓肿、不典型脑脓肿,影像学表现（MRI）,急性脑炎期，皮层或皮髓质交界区长T1长T2信号化脓和包膜形成囊壁，T1等、T2等或低信号囊腔，长T1长T2信号，DWI高信号，环状强化水肿,左顶叶脑脓肿(图）,左枕叶脑脓肿（图）,左顶叶脑脓肿 （图）,左顶叶脑脓肿（图）,右丘脑脑脓肿（图）,右丘脑脑脓肿（图）,右顶叶脑脓肿（图）,右顶叶脑脓肿（图）,多发脑脓肿（图）,（二） 化脓性脑膜炎 （purulent meningitis）,软脑膜、蛛网膜及硬膜受化脓性细菌感染致病菌新生儿：链球菌、大肠杆菌儿童：流感杆菌、脑膜炎双球菌成人：肺炎球菌感染途径血源性直接,临床与病理,病理：脑膜充血水肿，蛛网膜下腔炎性渗出血管周围侵润，动脉炎或静脉窦栓塞脑积水、硬膜下积液（脓）、室管膜炎、脑炎、脑脓肿临床表现：急性感染症状,影像学表现（CT）,平扫，早期正常；脑沟、脑池模糊，密度增高增强，脑表面线状或脑回状强化，脑室壁强化并发症，脑积水、硬膜下积脓、脑室内积脓、室管膜炎、脑炎、脑脓肿、脑梗死,影像学表现（MRI）,蛛网膜下腔变形、模糊，T1WI信号增高增强后脑池、脑沟、脑膜强化并发症,化脓性脑膜炎（图）,左顶叶脓肿累及脑膜（图）,二、颅内结核（Intracranial tubercluosis）,继发于肺或其他部位结核血行播散儿童和青年人常见结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脑脓肿,临床与病理,病理：脑膜，炎性渗出及小的结核结节；脑底池多见；脑膜粘连，脑积水、脑梗死脑实质，单发或多发干酪样结节脑结核球或结核性脑脓肿临床表现：感染、颅压高、脑膜刺激征,影像学表现（CT）,结核性脑膜炎，早期蛛网膜下腔密度增高，以脑底池最明显；晚期钙化；脑底池强化；脑水肿、脑积水、脑梗死脑实质粟粒性结核，等或低密度结节，可强化脑结核球，等、高或混杂密度结节，可钙化；结节或环状强化,影像学表现（MRI）,脑膜炎，脑底池模糊，T1高信号；脑底池强化结核球，T1低信号，包膜为等信号；T2信号不均匀，包膜低或高信号；钙化低信号,结核性脑膜炎（图）,结核性脑膜炎（图）,结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞,结核球（图）,颅内多发结核球（图）,三、脑寄生虫,脑囊虫病脑包虫病,（一）脑囊虫病（Cerebral cysticercosis）,误食猪绦虫卵，虫卵在胃内发育成六钩幼，进入肠壁经血液循环播散至全身（皮下、肌肉、脑、眼、心、肝），演变为囊尾幼脑囊虫病占囊虫病80%,临床与病理,病理：囊尾幼形成囊泡，内含液体和头节虫体周围炎症反应和肉芽组织，可钙化脑实质、脑室、脑膜临床：意识和精神障碍,影像学表现（CT）,脑实质型急性脑炎，幕上半球低密度多发小囊，半球小圆形低密度，其内等密度头节；无强化单发大囊，脑内圆形低密度，环壁强化结节及环状强化多发钙化脑室型：四脑室最常见脑膜型：脑池、脑室扩大；脑膜及蛛网膜下腔强化混合型,影像学表现（MRI）,脑实质型，圆形囊性病变，内有偏心点状影附壁头节，存活水肿轻，死亡后头节显示不清，水肿重；囊壁强化； T2WI“白靶征” 或“黑靶征”脑室、脑池和脑沟囊虫,急性期脑炎型（图）,急性期多发小囊型（图）,急性期大囊型（图）,急性期结节和环形强化型（图）,脑室型（图）,脑实质型 （图）,多发脑囊虫病（脑实质型）,慢性期多发钙化（图）,（二）脑包虫病 （cerebral hydatidosis）,棘球幼寄生于颅内牧区常见，狗为其终宿主，虫卵随狗粪排出，人食入虫卵后作为中间宿主而出现症状,临床与病理,病理：细粒棘球幼虫，入门静脉，经血流进入肝、肺和颅内颞、枕叶常见多为单发大囊，内含头节，可有子囊，囊壁钙化临床：局限症状，癫痫发作和颅压高，皮肤及CSF补体结合试验