慢性心衰的护理2

慢性心力衰竭的护理,（Chronic Heart Failure,CHF）,内容 Contents,慢性心衰的用药护理（掌握）,慢性心衰的治疗要点（了解）,慢性心衰的临床表现（掌握）,心衰的定义及分类 （了解）,什么是心力衰竭？,绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现,心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,一. 临床表现 ,病理基础：肺循环淤血和心排血量降低1.肺循环淤血 呼吸困难： 最重要、最常见的症状 咳嗽、咳痰、咯粉红色泡沫痰 2.心排量降低 尿少 头晕、乏力、失眠、心悸,（一）左心衰竭,劳力性呼吸困难最早出现夜间阵发性呼吸困难典型表现端坐呼吸反映心衰程度,3. 体征 (1）肺部湿啰音：多在两肺底，随体位改变 (2）心脏体征：心脏扩大、心率增快、舒张期奔马律（心尖部）、P2亢进,（二）右心衰竭,1.体循环淤血胃肠道症状：食欲不振、恶心呕吐、腹胀等呼吸困难,病理基础：体循环淤血,2. 体征 水肿：右心衰典型体征 下垂部位的凹陷性水肿 严重者全身水肿 颈静脉征：颈静脉充盈怒张 肝颈静脉回流征阳性 肝大和压痛： 心脏体征：右心室扩大或全心扩大,区别：肾性水肿的特点,下肢凹陷性水肿 ,颈静脉怒张,（三）全心衰竭,左心衰表现+右心衰表现,注：心衰症状指心悸、乏力、呼吸困难、心绞痛等,心功能分级,二、治疗要点,（一）病因治疗 治疗原发病 去除诱因 (二）药物治疗 强心、利尿、ACEI应用等,1、强心 （1）洋地黄 正性肌力负性频率 如西地兰、地高辛 （2）非洋地黄正性肌力药：多巴胺等,2、利尿： 排钾（速尿、双克） 保钾（氨苯碟啶、安体舒通）3、ACEI：普利族（卡托普利）,三、护理诊断/问题,护理诊断,1气体交换受损与肺瘀血有关。2体液过多与水钠潴留、体循环瘀血有关。3活动无耐力与心排血量降低有关。4潜在并发症 洋地黄中毒、水电解质紊乱。,护理诊断,心输出量减少：与左心功能不全有关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、水肿、营养不良有关睡眠形态紊乱：与呼吸困难有关知识缺乏：缺乏慢性心衰诱因及用药方面的知识焦虑：与心衰症状反复发作或出现呼吸困难等症状有关,四、护理措施 ,1、休息与活动,心功能级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。,心功能级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。,心功能级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。,心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。,2、饮食,低盐、低热量、高蛋白、高维生素饮食（1）限盐 盐 5g/日 （2）少食多餐、避免过饱（3）饮食清淡、易消化、有营养（4）多食蔬菜、水果（5）戒烟、酒,3.避免诱发因素：避免呼吸道感染、保持大便通畅。4.病情观察：呼吸困难、发绀、水肿情况控制输液量及速度、记录24小时出入量、体重5.吸氧：2-4 L/min,（1）洋地黄类用药护理 有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。 中毒： 胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振 心脏表现：HR 60次/分，心率失常 神经系统表现：头痛头晕、视物模糊、 黄视、绿视等。,6、用药护理,监测： 使用洋地黄前、中、后，问症状、数心率。 处理： 若HR 60次/分，或有洋地黄中毒症状， 立即停用洋地黄首要措施 补充钾盐 纠正心律失常,（2）利尿剂类用药护理给药时间：尽量白天。观察： * 记录24小时出入量（尿量）。* 有无低钾（低钾是最主要的副作用）。* 有无高尿酸等。* 体重是否减轻。,* 慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力， 心脏负荷过重所致。 * 左心衰竭表现为肺循环淤血，右心衰竭表现为体循环淤血，左右