颅脑损伤112

颅脑损伤病人的护理,( Craniocerebral trauma nursing),外科护理教研组 梁冬雪,颅脑损伤概述,定义：指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤。对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。,头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，在解剖学上由外向内可分为五层:皮肤，皮下组织，帽状腱膜层，帽状腱膜下层，骨膜层。 头皮血供丰富，动、静脉伴行，抗感染及愈合能力强。,头皮解剖要点,一、头皮损伤,头皮损伤是因外力作用使头皮完整性受损或皮内发生改变。是颅脑损伤中最常见的一种。 分类 1、头皮血肿： 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 2、头皮裂伤 3、头皮撕脱伤,头皮血肿(scalp Hematoma),皮下血肿,头皮血肿,帽状腱膜下血肿,头皮血肿,骨膜下血肿,头皮血肿临床表现,头皮血肿处理原则,较小皮下血肿不需特殊处理，一般12周可自行吸收；巨大的血肿需46周才能吸收，也可在严格无菌操作下分次抽吸加压包扎。 处理头皮血肿时，要着重考虑颅骨骨折甚至脑损伤的可能。,头皮裂伤 (Hematoma of scalp),多为锐器或钝器打击所致。 头皮血供丰富，头皮裂伤较浅时，因受皮下纤维隔的牵拉，断端血管不能收缩，出血量多 ，失血性休克的发生。 现场急救：局部加压止血，争取24小时清创。着重检查有无颅骨和脑损伤，若有脑脊液或脑组织外溢，按开放性脑损伤处理。,头皮撕脱伤(Hematoma of scalp),是一种严重的头皮损伤，多因发辫受机械力牵拉，是大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。 剧烈疼痛,大量出血,警惕失血性休克或疼痛性休克的发生，较少发生颅骨和脑损伤。 处理原则； 包扎止血,防治休克；尽可能在伤后68小时内清创，皮瓣移植。,常见护理诊断/问题,急性疼痛 与损伤有关潜在并发症：感染、休克,护理措施,1.一般护理：休息，镇静、止痛。2.病情观察：血压、脉搏、呼吸、瞳孔和神志变化，注意有无颅骨骨折和脑损伤表现。3.伤口护理：注意创面有无渗血，保持敷料干燥清洁。4.预防感染：抗生素、破伤风抗毒素。,二、颅骨骨折 (skull fracture),颅骨骨折：指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构的改变。约占颅脑损伤的15-20%，可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。 临床意义不在骨折本身,而在于骨折是否引起脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。,颅骨解剖要点,颅骨是类似球形的骨壳，容纳和保护颅腔内容物。分颅盖和颅底两部分。,颅骨骨折分类,按骨折部位：颅盖骨折 颅底骨折 按骨折形态：线形骨折 凹陷性骨折 按骨折是否与外界相通：开放性骨折 闭合性骨折,颅盖骨骨折特点,1.线状骨折-骨折线经过脑膜中动脉常引起血肿2.凹陷性骨折-骨折1有手术指征3.粉碎性骨折-可有局部脑膜及脑组织损伤,颅盖骨骨折形态,线性骨折 凹陷性骨折 粉碎性骨折,骨折引起局部脑膜及脑组织损伤,护理评估,健康史 了解受伤经过，暴力的大小、方向、受伤部位，重点评估有无意识障碍及持续时间，有无口鼻出血或腥味液体通过咽部。,身体状况,1、颅盖骨线形骨折 可引起：硬膜外血肿 颅内积气,颅 底 骨折,嗅N损伤 鼻出血 鼻漏,视N损伤,熊猫眼,鼻漏,耳漏,致命的鼻耳出血,2、颅底骨折 颅前窝骨折 a、熊猫眼征 b 、脑脊液鼻漏 c、嗅神经和视神经损伤,身体状况,颅中窝骨折 a、鼻出血或脑脊液鼻漏 b、脑脊液耳漏 c、面神经和听神经损伤 d、伤及颈动脉海绵窦段可出现 搏动性突眼及颅内杂音,身体状况,颅后窝骨折a 、Battle征(颞骨岩)b、枕下部肿胀及皮下瘀血斑(枕骨基底部)c、后组颅神经损伤,身体状况,辅助检查,1.X线：颅盖骨骨折诊断率为90%以上，颅底骨骨折 X线诊断率为3050%。2.CT检查 颅底骨折诊断主要依据临床表现。,治疗要点,1.颅盖骨折 单纯线形骨折不需要特殊处理，关键处理合并脑损伤或颅内出血，尤其硬膜外血肿。 凹陷性骨折根据情况处理。有以下情况需手术治疗：,凹陷性和粉碎性骨折手术指征,(1)骨折凹陷超过1cm(2)骨折凹陷小于1cm，但骨折面积大，引起颅内压增高(3)凹陷骨折片压迫重要功能区，引起神经系 统症状和体症(4)开放性颅骨粉碎性骨折,治疗要点,2、颅底骨折 1）关键处理在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤。 2）合并脑脊液漏时，须预防颅内感染治疗。 3）脑脊液漏一般在伤后12周内自行愈合，若1个月未愈，行硬脑膜修补术。 4）若骨片压迫了视神经，尽早性视神经探察减压术。,常见护理诊断/问题,疼痛 与损伤有关有感染的危险 与脑脊液漏有关焦虑、恐惧 与疼痛、出血有关潜在并发症 颅内出血 颅内压增高 颅内低压综合征,护理措施,（一）病情观察 密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征、颅内压增高的症状和肢体活动等情况。（二）脑脊液外漏的护理（防止脑脊液逆流引起颅内感染）,（二）脑脊液外漏的护理,1.遵医嘱使用抗生素及破伤风抗毒素2.促使漏口早期愈合 1周内绝对卧床休息，抬高床头，半坐位，头偏向患侧，维持特定体位至脑脊液漏停止35天，借重力作用，使脑组织移向颅低硬脑膜裂缝处，促使局部粘连，漏口早闭。,（二）脑脊液外漏的护理,3.保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日2次清洁消毒，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。4.禁忌挖耳、抠鼻；堵塞、冲洗耳鼻腔、滴药、吸痰或插胃管。5.避免咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便避免引起颅内逆行感染或气颅的发生。,健康教育,1.培养健康的生活行为和方式。2.避免受伤颅骨再次受压，颅骨骨折愈合时间。3.缺损颅骨局部保护有效方法，及颅骨修补时间。4.加强心理卫生宣教，树立战胜疾病的信心。,脑损伤(brain injury),脑损伤定义 指脑膜、脑组织、脑血管、及脑神经在受到外力作用后所致的损伤。 分型 伤后脑组织是否与外界相通 开放性脑损伤 闭合性脑损伤,分型,原发性颅脑损伤 : 脑震荡 脑挫裂伤 原发性脑干损伤 下丘脑损伤 继发性颅脑损伤 : 脑水肿 颅内血肿,护理评估,健康史：了解受伤的过程，如暴力的大小、方向、性质、速度；了解病人既往的健康状况。身体状况 脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿,一、脑震荡（最常见）,a、意识障碍不超过半小时b、逆行性遗忘c、头痛、头昏、恶心、呕吐d、无肉眼可见的神经体征e、脑脊液、CT未异常发现,a、病理：脑挫伤，脑裂伤b、临床表现 意识障碍（最突出，半小时以上） 局灶症状和体征 头痛与恶心呕吐 颅内压增高和脑疝 脑膜刺激征,二、脑挫裂伤,三、颅内血肿,硬膜外血肿 脑内血肿,硬膜下血肿,1、硬膜外血肿, 形成机制, 硬脑膜动脉出血 静脉窦出血 颅骨板障出血,外伤史 意识障碍颅内压增高脑疝CT检查, 临床表现,意识好转期,中间清醒期,意识障碍加重期,2、硬脑膜下血肿（最常见的颅内血肿）,分为： 急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿,(1) 急性硬膜下血肿-临床表现,颅内压增高和脑疝其它征象均进行性加重若为亚急性，其颅内压增高和脑疝征象可在72小时后出现。CT检查,临床表现 慢性颅内压增高症状 血肿压迫所致的局灶症状和体征 脑萎缩、脑供血不全症状,(2)慢性硬膜下血肿,3、脑内血肿,意识障碍进行性加重 偏瘫、失语、癫痫等症状,辅助检查,X线CT：是确定脑挫裂伤、颅内血肿最重要的检查。MRI,治疗要点,1.脑震荡 一般卧床休息12周。禁用吗啡及派替啶。 2.脑挫裂伤 保持呼吸道通畅，防治脑水肿，支持疗法。 出现脑疝征象，手术。 3.颅内血肿 急性硬脑膜下血肿，尽早手术。 有明显颅内压增高和脑受压，立即手术。 慢性硬脑膜下血肿，冲洗引流术。,血肿清除（损伤）,护理措施,1、 现场急救 (1)保持呼吸道通畅 体位：意识清醒者，斜坡卧位 昏迷或吞咽障碍，侧卧或侧俯卧位。 及时清除呼吸道分泌物 开放气道 (2)妥善处理伤口 (3)防治休克 (4)做好护理记录,护理措施,2、病情观察 动态的病情观察是鉴别原发性与继发性脑损伤的主要手段，1530分钟观察记录一次。 包括意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征。其中意识观察最为重要。,3、昏迷病人的护理,a、确保呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。b、保持正确体位：抬高床头30-45，每2小时 变换一次体位，有效翻身叩背。 c、尿潴留,护理措施,a、早期采用肠道外营养，以维持身体需要，肠功能在恢复后采用肠内营养。 b、超过一个月以上的肠道营养可行胃造瘘术 c、总热量和蛋白质为主。 d、定时测体重,4、营养护理,护理措施,5、躁动的护理,a、多因颅内压增高、呼吸