眼的解剖生理最全课件.ppt

眼的组织解剖和生理 昭通市第二人民医院五官科 眼睛是全身健康状况的窗口 眼睛是心灵的窗户 眼的组织解剖 眼球眼眶及眼附属器视路眼部血管和神经 眼的生理生化及其代谢 泪膜角膜虹膜睫状体房水脉络膜晶状体玻璃体视网膜 眼球 眼球壁外层中层内层眼球内容物房水晶状体玻璃体 眼球壁 外层纤维膜1 角膜2 巩膜3 角巩膜缘4 前房角中层葡萄膜 血管膜色素膜 1 虹膜2 睫状体3 脉络膜内层视网膜 眼球壁 外层保护眼内组织维持眼球形状1 角膜 透明横椭圆形 横径12mm垂直11mm 中央厚度0 5mm 周边1mm 感觉三叉神经组织学分层 上皮细胞层前弹力层基质层后弹力层内皮细胞层 角膜上皮层次 上皮细胞层 来源外胚层 5 6层鳞状上皮细胞 无角化 可再生 有泪膜覆盖 分细胞层和基底膜神经末梢丰富 前弹力层 无细胞的胶原纤维膜 有神经纤维通道对机械损伤抵抗力较强 对化学较弱损伤后不能再生 最规整 最透明的排列占9 10 损伤后由瘢痕组织填补 角膜失去透明性 角膜基质层 随年龄而增厚 对机械损伤抵抗力差 对化学和病理损害较强 可再生外伤或病理易发生后弹力层脱离 角膜后弹力层 角膜内皮层 六角形扁平细胞 随年龄增大 密度降低 细胞间为缝隙连接 具有角膜 房水屏障功能 损伤后依靠邻近细胞扩张和移行来填补缺损区 不再生 失代偿时可引起大泡性角膜病变 大约由50万个六边形细胞所组成 7500个 平方毫米 成年后趋于稳定 大约以每年平均0 52 的速度递减 临床上 平均密度1000个 平方毫米 是内眼手术术后发生角膜失代偿的临界值 角膜生理特点 无血管 透明性 是重要的屈光介质之一 良好的自我保护和修复特性 营养主要来自房水 泪膜及角巩膜缘血管网 代谢所需要的氧80 来自空气 4 感觉神经丰富 三叉神经的分支支配 痛觉和触觉灵敏 可引起迅速关闭眼睑或流泪等反射机制 起到对眼球的保护作用 功能 维持眼球的完整及保护 防御和屈光功能其厚度改变影响眼压和抵抗力 由三叉神经的眼支 经睫状神经 角膜 巩膜 sclera 乳白色 坚韧 由胶原纤维组成 影响眼压测量 表面被眼球筋膜及球结膜包绕 厚度 0 3 1mm 后部2 3移行视神经鞘 内1 3呈巩膜筛板网眼 有视神经纤维束穿过 巩膜上有许多神经血管静脉窦穿过 易扩张 有三叉N支配 敏感 保护 避光 眼外肌的附着点 巩膜组织分层1 分表层 基质层和棕色板 2 由弹力纤维和胶原纤维交叉而成 3 实质层无血管 表层有致密的血管结缔组织 其前部静脉网丰富 4 有三叉N支配 敏感 眼球壁 外层纤维膜1 角膜2 巩膜3 角巩膜缘角膜巩膜和结膜三者结合处前房角及房水引流系统所在部位内眼手术的标志 眼球壁 外层纤维膜1 角膜2 巩膜3 角巩膜缘4 前房角房水排出的主要通道结构 Schwalbe线小梁网和Schlemm管巩膜突睫状带虹膜根部 前房角及其重要结构 前房角重要结构 前房角 周边角膜与虹膜根部之间夹角 是房水排出主要通道 有前房中胚叶萎缩而来 内部结构 Schwalbe线 巩膜突小梁网 睫状体带和虹膜根部 近小管组织 房角结构 宽角 可以看到全部房角结构 窄1 房角稍窄 动态下观察睫状体带可增宽或从看不见 到看见睫状体带 窄2 仅能看到巩膜突 动态下看不见睫状体带 窄3 动态下看不见小梁的前半部 窄4 房角极窄 除Schwalb氏线外其他结构看不见 前房角的功能房水排出的主要通道 先天发育萎缩不全 色素堆积 外伤及炎症所致出血 虹膜周边粘连等都会导致房水排出障碍 引起青光眼 眼的生理生化及其代谢 泪膜结构 脂质层 表 水液层 中 粘蛋白层 底 生理作用 润滑防干燥保持角膜光学特性供氧和冲洗抵御异物和微生物 眼的生理生化及其代谢 角膜 主要的眼屈光间质48D凸透镜透明性富含感觉神经无血管营养代谢主要来自房水泪膜角膜缘血管网修复再生能力1角膜上皮细胞 强2前弹力层 损伤后不能再生3角膜基质 损伤后修复形成瘢痕4后弹力层损伤后可再生5内皮细胞 损伤后依靠邻近细胞扩张和移行来填补缺损区 眼球壁 中层葡萄膜 血管膜色素膜 1 虹膜隔前房和后房中央瞳孔 2 5 4mm结构 内皮细胞 前界膜 基质层 含瞳孔括约肌 色素上皮层 内界膜 虹膜 虹膜的组织学 1 基质层 血管神经行走其间 瞳孔缘部环形分布的瞳孔括约肌 受副交感神经支配 司缩瞳作用 2 色素上皮层 前后两层 前层瞳孔开大肌 受交感神经支配 司散瞳作用 后层在瞳孔缘翻转呈瞳孔领 虹膜生理特点及功能 根据外界光线的强弱 使瞳孔缩小或扩大 以调节进入眼内光线的量 保证视网膜成像清晰 有丰富的第 颅神经纤维网 感觉敏锐 炎症时疼痛剧烈 虹膜炎瞳孔膜闭 眼球壁 中层葡萄膜 血管膜色素膜 1 虹膜2 睫状体 睫状肌睫状上皮细胞外层的色素上皮内层的无色素上皮外向内结构 睫状肌血管层玻璃膜上皮细胞 产生房水内界膜 3 睫状体ciliarybody环状组织 位于虹膜与脉络膜之间 矢状面呈三角形 与晶状体赤道部之间有纤细的晶状体悬韧带相连 功能 分泌房水维持眼内压和参与调节作用 睫状体 前1 3肥厚 称为睫状冠 内面有放射状突起 称为睫状突 通过悬韧带与晶状体相连 血管丰富 分泌房水 后2 3扁平 称为睫状体扁平部 血管少 无重要组织 与脉络膜连接处呈锯齿状称为锯齿缘 内眼手术常用切口 睫状体 睫状肌 睫状小带 悬韧带 晶状体 悬韧带 睫状突 睫状体组织学 有内到外 1 无色素睫状上皮 从虹膜根部延伸来 向锯齿缘延伸与视网膜相连 血 房水屏障 2 色素上皮 向前与瞳孔开大肌上皮相连 向后视网膜相连 3 基质 有丰富的结缔组织和血管 4 睫状肌 平滑肌 外侧纵行肌 中间放射状肌 内侧环行肌 均起始巩膜突 可分布至小粱网 损伤后可引起眼压变化 受副交感神经支配 5 睫状体上腔 睫状肌与巩膜之间 眼的生理生化及其代谢 泪膜角膜虹膜瞳孔光反射调节光线保证视网膜成像清晰睫状体1形成房水 由睫状上皮细胞通过主动转运 约75 睫状突超滤过产生2调节作用 由睫状肌舒缩通过晶状体引起房水外流的葡萄膜巩膜途径3睫状上皮细胞的紧密连接 是血 房水屏障的一部分4瞳孔近反射 视近物时瞳孔缩小 与调节和集合作用同时发生的现象 眼的生理生化及其代谢 泪膜角膜虹膜睫状体房水1作用维持眼内组织 晶状体玻璃体角膜小梁网等 代谢 调节眼压2房水循环途径睫状体后房瞳孔前房前房角小梁网Schlemm管集液管房水静脉睫状前静脉少部分从房角的睫状带经葡萄膜巩膜途径引流 约占10 20 和通过虹膜表面隐窝吸收 约占5 眼球壁 中层葡萄膜 血管膜色素膜 1 虹膜2 睫状体3 脉络膜前起锯齿缘 后止于视乳头周围介于视网膜与巩膜之间有丰富的血管和色素细胞Bruch膜与视网膜色素上皮相邻 眼的生理生化及其代谢 泪膜角膜虹膜睫状体房水脉络膜1供应视网膜外层的营养 血管丰富 血容量大 约占眼球血液总量的65 2含有丰富的黑色素 起到眼球遮光和暗房的作用 脉络膜的组织结构有外向内1 脉络膜上腔 睫状后长动脉 后短动脉和神经穿过 2 大中血管层 面积广大 入口和出口比较狭小 血流减慢 毒素和细菌易沉积 易发炎 3 毛细血管层 密度高 血流量大 管壁薄 细胞间有孔隙 4 Bruch膜 随年龄增大而增厚 与视网膜色素上皮层相邻 眼球壁 视网膜 黄斑视盘 视乳头 视杯视网膜中央动脉静脉 眼视网膜 外层 色素上皮层内层 神经感觉层外内1 视锥视杆细胞层 光感受细胞层 内外节组成 2 外界膜 3 外核层 光感受细胞的细胞核组成 4 外丛状层 5 内核层 双极细胞 水平细胞 无长突细胞 Muller细胞的核组成 6 内丛状层 7 神经节细胞层 发出的神经纤维 轴突 向视盘会聚 8 神经纤维层 9 内界膜 Muller细胞的基底膜 1色素上皮层2视锥 视杆细胞层 光感受器细胞层 3外界膜4外颗粒层5外丛状层6内颗粒层7内丛状层8神经节细胞层9神经纤维层10内界膜 视网膜组织学分层 神经上皮层色素上皮层组成两者间有潜在间隙 有前向后分为盲部 虹膜部 睫状体部视部 附着于脉络膜内面 为视器的感光部 俗称人体窗户 由 三 内膜 视网膜 retina透明膜 有神经外胚叶发育而来 视网膜retina及其重要组织结构 黄斑maculalutea 是视觉最敏锐部位视盘opticdisc 视神经纤维汇集 生理盲点 血管 终末血管无吻合支生理杯 眼的生理生化及其代谢 视网膜3视杆细胞感弱光 暗视觉 和无色视觉 视锥细胞感强光 明视觉 和色觉 中心凹只有锥细胞 视盘无光感受器细胞 在视野中表现为生理盲点4视网膜色素上皮细胞具有多种复杂的生化功能 维护光感受器细胞 并起到血 视网膜外屏障 视网膜 脉络膜屏障 作用5Muller细胞对视网膜起到结构支持和代谢营养等作用 视网膜色素上皮层血 视网膜屏障 视色素的再生合成 维持视觉 夜盲维持视网膜的贴附 胞饮和消化光感受器的代谢废物 老年黄斑变性创伤和手术后的再生和修复 视网膜的功能 感光视信息在视网膜内形成神经冲动 由三级神经元传递 即 光感受器 双极细胞 神经节细胞 神经节细胞轴突 视神经 沿视路将视信息传递到视中枢 形成视觉 眼球内容 眼球内容 房水透明动态循环总量0 15 0 3ml占眼内容积的4 晶状体双凸透镜直径约9mm厚度4mm晶状体囊晶状体纤维玻璃体透明胶质体眼内容积的4 5约4 5ml紧密 视盘边缘黄斑中心凹周围玻璃体基底部 1 房水aqueoushumor 睫状突上皮产生 充满前 后房 成分 主要是水 含少量氯化物 蛋白质 维生素C 尿素及无机盐 Hp7 3 7 5 占眼内容4 动态循环中 房水的功能 1 营养角膜 晶状体及玻璃体2 调节眼内压3 是重要的屈光介质 前房 anteriorchamber 0 2ml前 角膜的后面后 虹膜和瞳孔区周边 前房角后房 posteriorchamber 0 06ml前 虹膜后 晶体及晶体悬韧带 睫状体前端 睫状突上皮分泌 后房 瞳孔 前房 前房角 虹膜隐窝 脉络膜上腔 1 10 20 5 多 房水循环途径 小梁网 Shlemmen氏管 集液管 房水静脉 睫状前静脉 血循环 眼的生理生化及其代谢 泪膜角膜虹膜睫状体房水脉络膜晶状体1营养来自房水和玻璃体 主要通过无氧糖酵解途径获取能量2具有屈光 通透和折射功能 相当于15 20D的凸透镜3可滤去部分紫外线 保护视网膜4通过睫状肌的舒缩 共同完成眼的调节功能 老视 2 晶状体lens 双凸透镜状 无色透明 具有弹性 不含血管和神经 晶状体纤维外包薄膜 有弹性 称晶状体囊 晶状体的生理特点及功能 1 没有血管及神经 营养来自房水 2 晶状体囊膜在代谢转运方面起重要作用 当囊膜发生损害或房水代谢变化时 晶状体将发生混浊而形成白内障 3 是重要的屈光介质 4 与睫状肌一起产生调节作用 5 可滤去部分紫外线 对视网膜起保护作用 6 随年龄增加直径重量 核越来越大 弹性下降 老视 白内障 眼的生理生化及其代谢 泪膜角膜虹膜睫状体房水脉络膜晶状体玻璃体1眼屈光间质的组成部分 对晶状体和视网膜等有支持 减震和代谢作用2主要成分是水 占99 和胶质 正常状况下呈凝胶状态 代谢缓慢 不能再生 具有塑形性 粘弹性和抗压缩性 玻璃体vitreousbody 位于玻璃体腔内 占眼内容80 约4 5ml 透明胶质体 主要成分为水 玻璃体腔 vitreouscavity 占球内容积4 5 前面有一凹面称玻璃体凹 容纳晶状体 其他部位与视网膜及睫状体相贴 视盘边缘 黄斑中心凹周围 玻璃体基底部 锯齿缘前2mm后4mm 粘连紧密 玻璃体中部有一光学密度较低的中央管 Cloquet管 为原始玻璃体遗留 胚胎时期有玻璃体血管 1 无血管 营养来自房水和脉络膜 本身代谢缓慢 无再生能力 2 随年龄增长 可发生液化 3 是眼球屈光介质之一 4 支撑 营养晶状体 视网膜等周围组织 玻璃体的生理特点及功能 眼眶及眼附属器 眼眶眼睑结膜泪器眼外肌 眼眶及眼附属器 眼眶 额骨蝶骨筛骨腭骨泪骨上颌骨颧骨成人眶深40 50mm 容积25 28ml骨壁结构 眶上裂眶下裂眶上切迹 或孔 眶下孔泪腺窝滑车窝泪囊窝 眼眶及眼附属器 眼眶眼睑 上睑下睑泪点组织结构 1 皮肤层2 皮下组织层3 肌层 眼轮匝肌提上睑肌4 睑板层 内有睑板腺 Meibomian腺 全身最大的皮脂腺5 结膜层睑结膜 睑裂 睑板腺开口睑缘 前 后唇 皮脂腺 zeis腺 及变态汗腺 MOLL腺 睑板腺 1 眼睑 eyelids 眼睑 保护眼球 依赖瞬目运动使泪液湿润眼球表面 使角膜保持光泽 同时可清洁结膜囊内灰尘及细胞 眼睑组织学分层 1 皮肤层 最薄 2 皮下组织层 疏松结缔组织和少量脂肪 易水肿 3 肌层 A 眼轮匝肌 面神经支配 肌纤维呈环形走行 司眼睑闭合 B 提上睑肌 动眼神经支配 司上睑提起 起于眶尖视神经孔周围的总腱环 沿眶上壁至眶缘呈扇形分布 止于上睑皮下 睑板上缘和穹窿结膜 C Mulle肌 交感神经支配 使睑裂开大 4 睑板 纤维 层 半月状 为致密的结缔组织 有垂直排列的睑板腺 开口于睑缘 分泌类脂质 眶隔 睑板向四周延伸的结缔组织膜 将眼眶与眼睑隔开 如若损伤会引起眶脂肪脱出 5 结膜层 紧贴睑板后面的透明粘膜 眼睑的生理功能 保护 眼轮匝肌 睑板腺 眼眶及眼附属器 眼眶眼睑结膜 薄层半透明粘膜睑结膜球结膜穹隆结膜组织结构 上皮层不角化的鳞状上皮和杯状细胞固有层有Krause腺及Wolfring腺 副泪腺 结膜囊 二 结膜 conjunctiva 菲薄 透明的粘膜 睑结膜球结膜穹隆部结膜 三者围成的囊状间隙称结膜囊 结膜血管 来自眼睑动脉弓及睫状前动脉 眼睑动脉弓 分布于睑结膜 穹隆结膜和距角膜缘外 mm以外的球结膜处 称结膜后动脉 该血管充血时称结膜充血 睫状前动脉 发出分支形成角膜缘血管网 并分布于球结膜 称结膜前动脉 该血管充血时称睫状充血 有三叉神经支配 结膜充血 睫状充血 结膜生理功能分泌腺 杯状细胞 黏液副泪腺 泪液共同组成泪膜 保护湿润角膜 眼眶及眼附属器 眼眶眼睑结膜泪器1 泪腺位于眼眶外上方的泪腺窝内 是外分泌腺2 泪道是泪液的排出通道 包括上下睑的泪点泪小管 泪囊和鼻泪管 泪点 位于上下睑缘内侧乳头状突起上 泪小管 连接泪点与泪囊的小管 泪囊 位于内眦部泪骨的泪囊窝内 上方为盲端 下方与鼻泪管连接 长约12mm 鼻泪管 位于骨性鼻泪管的管道内 上接泪囊 开口于下鼻道 下端Hasner瓣为胚胎期的残物 出生后即萎缩 泪液排泌的途径 泪腺分