胆道系统疾病的超声诊断课件.ppt

胆道系统疾病的超声诊断 1 医药交流PPT 胆系的解剖与正常排秘途径 2 3 胆囊的切面图像和变异 正常形态茄子形 圆形 长形数目变异无胆囊 双胆囊形态变异皱折型 葫芦型 中隔型 憩室型位置变异横位胆囊 左侧胆囊 肝内胆囊 系膜胆囊 4 5 6 肝内胆管 7 8 肝外胆管 9 10 胆囊正常值长径6 7cm 9cm 横径2 5 3 4cm 记 3 7cm 壁厚0 3cm胆囊管正常值长径2 5 4cm内径2 3mm记 2 3 2 3 胆管正常值 内径mm 肝叶胆管左右肝管总肝管总胆管2 4 6 8 11 观察胆囊 胆管的常见切面 肋间斜切面 主门静脉纵切面 肋下纵切面 下腔静脉纵切面 肋缘下斜切面 第一肝门斜切面 上腹部高位横切面 第一肝门横切面 上腹部低位横切面 胰腺水平纵切面 12 13 14 15 16 检查方法及观察内容 准备条件1 仪器条件 探头3 3 5MHZ2 禁食12小时以上 早晨最好3 仰卧体位 可转动4 饮水清除肠气 脂餐试验 17 观察的主要内容 胆囊大小 位置 形态 胆囊及胆管内有无异常回声 肝内胆管有无扩张 左右肝管有无连通 总肝管 总胆管有无扩张 胰管有无扩张 胆道脂餐后变化 18 适应症1 胆石症2 胆道感染及蛔虫症3 胆囊 胆道肿物4 先天性胆道系统疾病5 PTC PTCD 19 胆囊结石 超声三大主征1 强回声光团 光斑2 后伴声影3 随体位移动 20 五种类型1 典型型 具三大主征2 填满型 胆囊腔消失3 细小结石型 泥沙型 细小堆积型4 颈部结石 多形成嵌顿5 胆囊壁间和附壁结石 不移动 21 结石断面结构成份 22 23 胆囊结石的假阳性 肠道气体 胆囊生理折叠 颈部螺旋瓣 胆囊内气体回声 胆囊内凝血块 胆囊萎缩 结缔组织增生 胆汁粘稠 干枯 胆囊息肉 乳头状腺瘤 胆囊附近淋巴结 24 25 26 胆囊结石的假阴性 泥沙样结石 软结石 胆红素结石 胆囊颈部结石 胆囊管结石 萎缩胆囊内充满结石 皱折 憩室内结石 高位胆囊或被肠气遮盖 操作不仔细 仪器调节不当 进餐后 27 28 29 30 31 肝内胆管结石 超声特点1 肝内孤立 散在 融合强回声光团 光斑或条 串状强回声 后伴声影 沿胆管分布2 结石梗阻以上胆管扩张3 胆汁淤积时 显示胆管内低回声光点群 32 鉴别诊断 肝内管道回声增强 肝内局灶性回声增强 与胆管有无固定关系 33 34 35 肝外胆管结石 超声特点1 胆管内固定的强回声光团 光斑2 有结石的胆管一般扩张3 强回声光团与管壁间有暗带环绕4 后伴声影 36 易漏诊及鉴别诊断 胆管下段肠气遮盖显示不清 胆管内泥沙样结石与胆管内沉积物难辨 干枯的胆汁 胆管内息肉 胆囊管结石 胆管周围肿大的淋巴结 胆管乳头部狭窄 憩室 扩张 37 38 胆囊炎 急性胆囊炎超声特点1 胆囊肿大 轮廓可模糊2 壁弥漫性增厚 水肿呈 双边影 3 腔内见可移动的光点 光斑群4 穿孔后 胆囊周围可见液体 气体5 可伴有结石6 胆囊收缩功能差 39 慢性胆囊炎超声特点1 壁不规则增厚 回声增强2 脂餐后收缩功能差3 胆囊变形 萎缩或肿大积液4 可伴结石和声影 40 41 胆管炎 急性化脓性胆管炎超声特点1 有胆道梗阻性病变2 胆管扩张 腔内可见脓汁光点群3 管壁增厚 回声增强 可模糊 水肿4 常伴有胆囊肿大 囊壁水肿5 肝肿大 回声增强 可有肝脓肿 42 慢性胆管炎超声特点1 胆管壁增厚 回声增强2 肝内散在 样强回声3 胆管回声走行僵直 粗细不均4 多合併慢性胆囊炎5 肝内钙化灶 小胆管壁 6 肝实质及血管回声无异常 43 硬化性胆管炎超声特点1 胆管壁显著增厚 5mm 回声增强2 肝外胆管索条样或全程狭窄3 局部可有斑块状强回声向官腔内突起4 侵及肝内胆管 狭窄 囊状扩张交替 侵及胆囊 囊壁增厚 收缩功能降低5 肝门及总胆管周围淋巴结肿大 44 鉴别诊断 硬化性胆管癌 局限性增厚 狭窄呈截断征 远端胆管明显扩张 硬化性胆管炎 条索样狭窄明显 远端胆管扩张不明显 45 胆囊良性腺瘤和息肉 共性 强回声结节 可多发 呈乳头 菜花状自胆囊壁向腔内突起 边界清晰 光滑 一般无声影 不随体位改变而移动 小于1cm以下 好发于颈 底部 46 区别 腺瘤一般较息肉大 基底较息肉宽 颈底部单发多 可为强 等 弱回声 息肉桑椹状 有蒂 基底窄 一般多发 可在胆囊任何部位 体积多小于5mm 多为强回声 无声影 47 48 胆囊腺肌增生症 胆囊壁的非炎性 非肿瘤性增生可分为弥漫型 节段型 局限型三型超声特点 胆囊壁呈不同型明显增厚 颈底多见 壁内见小囊样结构可呈蜂窝状 可合并有囊壁小结石 胆囊收缩功能亢进 需与慢性胆囊炎 胆囊癌鉴别 49 50 51 胆囊癌 超声特点及分型1 小结节型大于1cm强回声结节2 蕈伞型大于结节型的低中等回声光团3 厚壁型囊壁不规则增厚 颈 体显著4 混合型囊壁增厚 伴有结节 蕈伞5 实块型 晚期 可伴结石 52 晚期胆囊癌间接征象1 肝门部胆管梗阻 肝管扩张2 胆囊颈部淋巴结肿大3 胆囊与肝界限模糊或消失4 伴有肝内或胰头转移 53 54 55 56 胆管癌 包括壶腹部癌 肝内外胆管原发癌好发部位依次为乳头部结合部肝门部肝外胆管起病隐袭 无痛性梗阻性黄疸加重超声诊断较困难 57 超声特点1 乳头状 结节状胆管癌 扩张胆道内示与壁相连的中等回声团块2 狭窄型 截断型胆管癌 扩张胆管近端截断性增厚狭窄呈 鼠尾征 58 间接征象1 病灶以上胆管明显扩张2 肝脏弥漫性肿大3 肝门部淋巴结肿大或肝内转移灶4 壶腹部癌可见胰管扩张 59 鉴别诊断 黄疸的鉴别 与胆管结石 沉积物 淤胆汁 血栓 癌栓 胰头癌 肝癌 手术疤痕等鉴别 乳头状 结节状癌需与结石 干枯胆汁 栓子 胆管息肉等鉴别 狭窄型 截断型需与硬化性胆管炎鉴别 60 61 胆道闭锁 管道中断和无管腔纤维组织束 分为肝内型 多见 肝外型 肝内胆管闭锁 肝外胆管 胆囊闭锁 总胆管闭锁 总肝管闭锁 总肝管 胆囊闭锁 远端总胆管闭锁 胆囊 肝内胆管闭锁 62 先天性胆管扩张症 肝内胆管囊状扩张 Caroli氏病 囊肿沿胆管系统主支分布 需与肝囊肿及梗阻性胆管扩张鉴别 63 肝外胆管囊状扩张 先天性CBD囊肿 在CBD部位出现囊肿 可伴结石 囊肿大小和张力状态可改变 囊肿的近侧胆管不扩张 与囊肿相通胆囊受压贴向腹前壁 胆囊和胆管内常伴有结石 囊肿可分为球形 节段形 梭形扩张 需与肝囊肿 小网膜囊肿 胆囊畸形胰腺和右肾囊中鉴别 64 65 胆道蛔虫症 胆管蛔虫超声特点 胆管内数毫米平行线样回声 体腔无回声 有时见蛔虫蠕动 多条蛔虫 多条线样回声 可伴声影 蛔虫部位以上胆管轻度扩张 虫死后萎缩 碎裂成段 结石胆囊蛔虫特点如上 多弧形 卷曲状 66 67 黄疸的鉴别方法 内 外科黄疸的鉴别 内科性黄疸 无胆管扩张 无剧痛 外科性黄疸 有胆管扩张和剧痛 68 梗阻性黄疸的超声特点 肝内胆管扩张 与门静脉呈 平行管征 左 右肝管相通 向肝门部汇集呈 星芒状 或 树丛状 管壁不规则 管道多叉 可呈 串珠状 69 肝外胆管扩张 与门静脉呈 双筒枪征 6 8mm 有扩张 7 10mm 轻度扩张 部分梗阻或炎症 10mm 显著扩张 胆系存在明显梗阻 70 梗阻部位及病因诊断 梗阻部位判断法1 总胆管扩张 总胆管下段 2 总胆管不扩张 肝内胆管扩张 肝门部 3 胆管 胰管均扩张 壶腹水平 4 部分肝内胆管扩张 其与不扩张交界部 71 5 胆囊与总胆管张力状态一致时即 胆囊扩大则总胆管扩张 总胆管下段 胆囊不扩大则总胆管不扩张 肝门部 6 胆囊与总胆管张力状态矛盾时即 胆囊扩大而总胆管不扩张 胆囊颈部 胆囊管 或胆囊自身病变 胆囊缩小而总胆管扩大 总胆管下段 伴胆囊自身病变 72 胆管结石 胰头部肿瘤 胆管癌为主肝门部梗阻 胆囊 胆管恶性肿瘤 手术后并发症十二指肠上段 后段梗阻 总胆管结石 总胆管肿瘤 梗阻病因 73 胰腺段梗阻 胰头癌 总胆管结石 胰腺炎壶腹部梗阻 总胆管末端结石 壶腹部周围癌 74 超声引导下经皮肝穿胆道造影术和置管引流术 PTC PTCD 优点 避免盲穿 减轻病人痛苦 提高胆系疾病诊断率 PTCD缓解黄疸病情 穿刺细胞学检查 75 适应症 对典剂过敏而无法行胆道造影者 黄疸 肝 肾功能不全者 急 慢性胆囊炎 胆囊积液 积脓及胆结石X线不显影者 76 脂餐试验的应用 目的超声检出胆管轻度扩张 6 10mm 无其他发现 梗阻与否难定脂餐是从胆管功能角度明确肝外胆管有否梗阻 提高诊断水平 77 适应症1 超声显示肝外胆管轻度扩张 6 10mm 但未发现相应病变2 超声显示肝外胆管径在正常范围 6mm 但临床怀疑有梗阻 化验结果异常3 超声显示肝外胆管扩张 6mm 但临床和化验结果无异常 78 方法1 禁食12小时2 显示总肝管长轴并测内径3 进食两个油煎鸡蛋4 1 2小时复测内径 79 结果判断 正常反应 餐后内径餐前内径或大于6mm或不变 80 胆囊的几种异常声像图 胆囊不显像 结石或肿瘤充满胆囊 慢性胆囊炎 胆囊萎缩 已进食者 肝门部胆管梗阻 胆囊内积气 先天性胆囊过小或缺如 胆囊位置极端异常 81 胆囊壁增厚 胆囊病变所致急性胆囊炎 弥漫性水肿 双边影 慢性胆囊炎 不规则增厚 粘连胆囊癌 局限性增厚胆囊腺肌病 颈 底部增厚 82 非胆囊病变所致低蛋白血症患者 肝硬化 急性肝炎 右心衰 肾脏疾病 多发性骨