成人急性感染性腹泻诊疗医学幻灯片.ppt

成人急性感染性腹泻诊疗专家共识解读 1 定义 急性腹泻 每天排便3次或3次以上 总量超过250g 持续时间不超过2周的腹泻 粪便性状可为稀便 水样便 粘液便 脓血便或血样便 可伴有恶心 呕吐 腹痛或发热等全身症状 2 定义 感染性腹泻 各种病原体肠道感染引起之腹泻 均称为感染性腹泻 这是广义上的感染性腹泻 病原体包括细菌 真菌 病毒 原虫等 我们也把除霍乱 细菌性和阿米巴性痢疾 伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻 称为感染性腹泻 为狭义上的感染性腹泻 为 中华人民共和国传染病防治法 中规定的丙类传染病 3 病原学 细菌感染病毒感染寄生虫感染特殊的感染性腹泻病 4 细菌感染 甲类传染病 乙类传染病 5 细菌感染 6 病毒 寄生虫 7 诊断和鉴别诊断 临床诊断实验室诊断病情评估鉴别诊断 8 临床诊断1 流行病学史2 临床表现1 潜伏期 病毒 毒素 细菌性 2 腹泻特征 水样便 粘液脓血便 血便 3 其他胃肠道症状和体征 腹痛及腹部压痛 4 全身症状 发热 5 脱水 电解质紊乱和酸碱失衡 9 实验室诊断1 粪便常规检查2 乳铁蛋白及钙卫蛋白检测 鉴别炎症性和功能性肠病 3 粪便细菌培养4 血清免疫学检查 肥大 外菲试验 5 分子生物学诊断技术的应用 PCR基因诊断技术 10 显微镜下类园线虫 11 电镜下的霍乱弧菌 12 细菌培养菌落 霍乱 13 病情评估水 电解质和酸碱平衡的评估是成人急性感染性腹泻病诊断的重要组成部分 其中脱水的评估尤为重要 14 鉴别诊断1 肠易激综合征 IBS 2 炎性肠病 IBD 3 其他肠道疾病 药物不良反应 憩室炎 缺血性肠炎 消化不良 肠结核 肠道肿瘤等 注意感染后IBS 15 治疗 饮食治疗补液治疗止泻治疗抗感染治疗 16 1 饮食治疗 水样泻患者的理想饮食是含有盐的淀粉类熟食为主 补充能量和电解质 部分患者因腹泻可能发生一过性乳糖酶缺乏 最好避免牛奶摄入 严重呕吐患者可暂时禁食 以补液支持为主 避免进食高渗性液体 以免腹泻加重 17 2 补液治疗 口服补液治疗 口服补液盐应间断 少量 多次 不宜短时间内大量饮用 与标准口服补液盐 ORS 相比 低渗ORS能减少呕吐 减轻腹泻症状 减少补液量 采用静脉补液治疗情况 1 频繁呕吐 不能进食或饮水者 2 高热等全身症状严重 尤其是伴意识障碍者 3 严重脱水 循环衰竭伴有严重电解质紊乱和酸碱失衡者4 其他不适于口服补液治疗者 18 3 止泻治疗 肠粘膜保护剂和吸附剂 蒙脱石 果胶和活性炭等 益生菌 金双歧 美常安等循证医学证据表明 益生菌能有效减少AAD的发生 并能显著降低CDI的发生率 抑制肠道分泌 次水杨酸铋 脑啡肽酶抑制剂 消旋卡多曲 肠动力抑制剂 洛哌丁胺 苯乙哌啶 黄疸 肠梗阻及伪膜性肠炎或感染性腹泻禁用 19 4 抗感染治疗 TEXT TEXT 持续的志贺菌 沙门菌 弯曲菌感染或原虫感染 感染发生在老年人 免疫功能低下者 败血症或有假体患者 中 重度的旅行者腹泻患者 发热伴有粘液脓血便的急性腹泻 1 抗生素使用指征 20 4 抗感染治疗 1 抗生素的选择 21 特殊的感染性腹泻病 一 抗生素相关性腹泻 AAD 指应用抗菌药物后发生的 与抗生素药物有关的腹泻 尤其多见于长期 大量和使用广谱抗菌药物者 主要细菌 艰难梭状芽胞杆菌 CDI 产肠毒素的产气荚膜梭菌 金黄色葡萄球菌 克雷伯菌属 白色念珠菌等均可引起 AAD中 CDI占20 30 医院获得性CDI占15 25 22 特殊的感染性腹泻病 23 特殊的感染性腹泻病 二 医院获得性腹泻 以腹泻为主要症状的院感主要致病菌 多为多重耐药菌 主要来自于交叉感染或肠道内源性感染 24 特殊的感染性腹泻病 三 免疫缺陷相关腹泻 先天性和获得性免疫缺陷人群容易发生感染性腹泻 且不易治愈 易发展为慢性腹泻 25 特殊的感染性腹泻病的诊断和鉴别诊断1 抗生素相关性腹泻 AAD 轻 中 重型 肠道菌群失调 轻 中型 伪膜型肠炎 重型 AAD中 艰难梭状芽胞杆菌 CDI 最常见 A 诊断 酶联免疫分析技术检测难辨梭菌谷氨酸脱氢酶 细胞毒性试验或PCR法检测B毒素 必要时肠镜 伪膜性肠炎 26 B 治疗 1 停止使用中的抗生素2 肠道益生菌3 必要时改用与CDI相关性小的药物 氨苄西林 磺胺类 大环类脂 一代头孢 4 轻 中型 甲硝唑500mgtid10 14天重型或甲硝唑疗效欠佳 万古霉素125mgqid合并肠梗阻 中毒性巨结肠 严重腹胀重症 万古霉素500mgqid 及保留灌肠 静滴甲硝唑 27 2 急性血性腹泻鉴别 IBD 憩室炎 缺血性肠炎 肠道肿瘤 肠出血性大肠埃