病理发炎医学PPT.ppt

1 MiddleEnglishenflaumenOldFrenchenflammerLatininflammarein intensivepref flammare tosetonfire 炎 2 炎症 3 炎症的主要教学内容一概述二炎症的基本病理变化三急性炎症四慢性炎症五炎症的局部表现和全身反应六炎症经过和结局 4 第一节概述 一 炎症的概念 inflammation 具有血管系统的活体组织对各种损伤因子所发生的以防御为目的局部血管反应为中心环节和主要特征的病理过程 保护性的防御 意义 损伤 反应 修复 损伤与抗损伤 具有血管的有机体 脊椎动物 血管反应是中心环节 口径 血流状态 通透性 5 二 炎症的原因 物理性因子 化学性因子 生物性因子 感染 免疫反应见于各型超敏反应 超敏反应 过敏性鼻炎变态反应 肾小球肾炎 结核病自身免疫性疾病 溃疡性结肠炎 类风湿关节炎 桥本氏病等 6 7 8 9 10 三 炎症的基本病理变化 变质 alteration 炎症局部组织 实质和间质 发生的变性和坏死 渗出 exudation 血管内的液体和细胞成分经血管壁进入到血管外组织的过程 炎性充血 炎性渗出 炎性浸润 增生 proliferation 间质细胞 实质细胞在炎症时会增生 11 炎症的基本临床类型 1急性炎症 acute 病程短以渗出为主要特征2慢性炎症 chronic 病程长以增生为主要特征 12 以渗出为主要特征 血管变化液体渗出白细胞渗出 第二节急性炎症 13 第二节急性炎症 一血管改变 1 血管口径和血流的改变细动脉短暂收缩 神经反射 化学介质 动脉性充血 血流加速 轴突反射 炎症介质 静脉性充血 血流速度减慢 炎症介质 血管通透性增加 白细胞边集游出 红细胞漏出 液体渗出 白细胞游出 2血管通透性升高 14 正常血流 血管扩张 血流加快 血管进一步扩张 血流开始变慢 血浆渗出 血流变慢 白细胞游出血管外 血流显著变慢 除白细胞游出外 红细胞也漏出 1血管口径和血流的改变 15 2 血管通透性升高内皮细胞收缩细胞骨架的重组穿胞作用增强内皮细胞的直接损伤白细胞介导的内皮细胞损伤新生毛细血管的渗漏 16 导致内皮间隙增大 速发型短暂反应 组胺 白细胞三烯等最常见的原因持续时间短 minutes 内皮细胞收缩 血管通透性升高 17 速发型持续反应 小动脉 毛细血管和小静脉烧伤 感染等可持续数小时或数天 hourstodays 直接的内皮细胞损伤 血管通透性升高 18 小静脉 肺和肾毛细血管迟发持续时间长 hours 白细胞介导的内皮细胞损伤 血管通透性升高 19 穿胞作用增强 新生毛细血管的渗漏 血管通透性升高 20 局部血管主要变化血管扩张 通透性增加液体渗出白细胞游出 21 二液体渗出 1液体渗出的意义 稀释毒素 减轻毒性作用 为局部白细胞带来氧和营养物质 带走代谢产物 渗出物中抗体 补体有利于消灭病原体 渗出物中含纤维素 纤维素网可限制病原微生物的扩散 有利于白细胞的吞噬 炎症后期纤维素网可成为修复的支架 渗出物中的病原微生物 毒素随淋巴液被带到淋巴结 有利于产生免疫反应 22 不利影响 1 渗出物量过多2 渗出物中纤维素过多 二液体渗出 炎性水肿 渗出液积聚在组织间隙内 炎性积液 渗出液潴留在体腔内 23 渗出液与漏出液的比较 区别在于血管壁通透性改变 24 三白细胞渗出 白细胞渗出 白细胞通过血管壁游出到血管外的过程 炎细胞 炎细胞浸润 炎细胞在血管外组织出现 炎症反应最重要的环节 25 三白细胞渗出 1 白细胞边集和附壁 2 白细胞黏着已知的粘附分子有四类 选择素 selectins 免疫球蛋白 imunoglobulins 整合素 integrins 粘液样糖蛋白 mucin likeglycoproteins 3 白细胞游出及趋化作用 chemotaxis 26 EndothelialLeukocytesFunctionP selectinSialyl LewisXPSGL 1rolling NLM E selectinSialyl LewisXrolling adhesionESL 1 PSGL 1 NMT ICAM 1CD11 CD18 integrins adhesion trans LFA 1 Mac 1 allleukocytes VCAM 1a4b1 VLA4 integrins adhesion EML a4b7 LPAM 1 GlyCam 1L selectinrolling LM CD34lymphocyteshomingtoHEVPECAM 1PECAM 1transmigration 27 histamine thrombin PAF黏附分子小体转位分布于内皮细胞表面 重新分布 黏附的调节 28 诱导表达 IL 1 TNFE selectin ICAM 1 VCAM 1等在内皮细胞表达 黏附的调节 29 趋化因子导致LFA 1构型改变 亲和力增加 高亲和力状态 黏附的调节 30 1 2 3 4 31 白细胞边集和附壁 32 白细胞渗出 主动过程 阿米巴样运动方式渗出的细胞类型取决于致炎因子的类型和性质在不同的阶段细胞也不同 33 趋化作用 chemotaxis 定义 白细胞沿浓度梯度向化学刺激物作定向移动称为趋化作用 这些化学刺激物就叫趋化因子 趋化因子具有特异性 内源性趋化因子和外源性趋化因子两类 34 chemotaxisandactivation 35 acutebronchopneumonia 36 白细胞的作用 1 吞噬作用 两种细胞 中性粒细胞和单核巨噬细胞 中性粒细胞主要吞噬 细菌 尤其是化脓菌 坏死组织碎片 抗原抗体复合物 单核巨噬细胞主要吞噬 非化脓菌 伤寒 结核 麻风菌 较大组织碎片 异物 原虫 如阿米巴 37 38 O2 dependentbactericidalmechanisms 39 白细胞的作用 2 免疫作用发挥免疫作用的细胞主要就是巨噬细胞和淋巴细胞 3 组织损伤作用白细胞在趋化 激活和吞噬过程中 可向胞外释放其产物 包括溶酶体酶 氧源性代谢产物和花生四烯酸等 可介导强烈的内皮细胞和组织损伤 40 四炎症介质 概念 炎症介质是指一组在致炎因子作用下 由局部组织或血浆释放的参与炎症反应并有致炎作用的化学活性物质 一细胞释放的炎症介质 1 血管活性胺 包括组织胺和5 羟色胺 2 花生四烯酸代谢产物 前列腺素 白三烯和脂毒素 3 细胞因子 4 血小板激活因子 PAF 二体液中的炎症介质 补体系统 激肽系统 凝血系统和纤维蛋白溶解系统 41 炎症介质的来源 42 炎症介质共同特点 43 主要炎症介质及其功能 44 急性炎症的形态学类型 炎症的病理学分类主要根据其基本病理变化进行区分 分为三类 变质性炎 渗出性炎 增生性炎 45 一渗出性炎 浆液性炎纤维素性炎化脓性炎出血性炎 Hemorrhagic 46 1 浆液性炎症 以浆液渗出为特征 主要成分是血清 混少量白蛋白 白细胞和纤维素 好发部位 皮肤 水泡 水肿 浆膜 炎性积液 粘膜 浆液性卡他 此型炎症轻 易吸收 太多压迫 如心包胸腔大量积液可影响心肺功能 浆液性炎 病例分析病史摘要 女性 55岁 上呼吸道感染后出现流鼻涕 眼泪等浆液性卡他性炎症症状 47 浆液性炎症 48 serousinflammation 49 图示 X线示左胸膜腔积液 50 2 纤维素性炎症 病因 细菌毒素 白喉 痢疾 肺炎球菌 内外源毒素 尿素 汞中毒 渗出物 以渗出物中含有大量纤维蛋白为主要特征 部位 多发生于浆膜 粘膜表面和肺组织 粘膜 假膜性炎 pseudomembranes 浆膜 纤维素性胸膜炎纤维素性心包炎 绒毛心 肺 大叶性肺炎 51 假膜 52 假膜性炎 病例分析 病例摘要 女性 36岁 腹痛 腹泻 最初为稀便 以后为粘液脓血便 偶见片状灰白色膜状物排出 病人有里急后重感 分析题 1 病人患的是什么病 2 临床表现与病理变化有无联系 3 病人大便内为何出现灰白色膜状物 53 参考答案 1 病人患的是细菌性痢疾 2 其临床表现与病理变化的联系是 病变初期是急性卡他性炎 临床表现为稀便 以后是纤维素性炎 临床表现为粘液脓血便 由于炎症刺激直肠壁内的神经末梢及肛门扩约肌 导致病人出现里急后重感 3 大便内的灰白色膜状物为伪膜 伪膜性炎是发生于粘膜的纤维素性炎 假膜性炎 病例分析 54 55 fibrinouspericarditis 56 纤维素渗出 丝网状 57 大叶性肺炎 纤维素性炎 58 Lobarpneumonia 59 纤维素性炎的结局 1溶解吸收 量少被蛋白酶溶解2粘膜表面的假膜脱落 大肠粘膜 溃疡 出血气管白喉 阻塞支气管 窒息3浆膜机化 粘连 心包炎 机化粘连 盔甲心腹膜炎 机化 粘连性肠梗阻4肺纤维素性炎 机化 肺肉质变 60 3 化脓性炎症 概念 以中性粒细胞大量渗出 并伴有不同程度的组织坏死 形成脓液为病变特征 化脓 渗出的中性粒细胞溶解坏死组织的过程 脓液 溶解后的凝乳状液体 脓细胞 变性坏死的中性粒细胞 61 3 化脓性炎症 脓液的性状与化脓性病原菌有关 葡萄球菌 浓稠黄色 链球菌 稀淡黄色 绿脓杆菌 污绿色 味臭 分为三类 脓肿蜂窝织炎表面化脓和积脓 62 脓肿 局限性化脓性炎症 特征 脓腔 组织坏死溶解 并形成充满脓液的腔与周围组织分界较清 主要由金葡菌感染引起 该菌产生的血浆凝固酶所致 63 脓肿灶 脓肿灶 64 脓肿 65 图左侧可见正在机化的脓肿壁中有肉芽组织 右侧脓肿中央可见伴出血的脓性分泌物渗出 66 特殊表现 疖 痈 溃疡 窦道 瘘管 如肛瘘 气管 食管瘘 脓肿 67 68 fistulacannulas abscess abscess sinustract 69 蜂窝织炎 发生于疏松组织中的弥漫性化脓性炎 如皮下组织 肌肉间隙和阑尾 致病菌 常由链球菌引起 透明质酸酶降解结缔组织的透明质酸链激酶溶解纤维素病变特点 病灶与正常组织分界不清 弥漫性中性粒细胞浸润 其中坏死较不明显 但严重的也可局部形成脓肿 70 cellulitis phlegmonousinflammationlooseconnectivetissues 71 蜂窝织炎 化脓性阑尾炎 72 73 表面化脓和积脓 表面化脓 指发生于粘膜 浆膜表面的化脓性炎 可称脓性卡他 中性粒细胞主要向表面渗出 深部组织没有明显炎性细胞浸润 积脓 表面化脓形成的脓液积累在体腔或者自然管腔内 如脓液不能排出则称积脓 如胆囊 输卵管 体腔积脓 74 4 出血性炎 血管损伤重 渗出物中含大量红细胞 常见于烈性传染病 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫 75 76 一渗出性炎 浆液性炎纤维素性炎化脓性炎出血性炎 Hemorrhagic 77 二变质性炎 以组织细胞的变性或坏死为主要改变的炎症 常见于肝 肾 心 脑等实质性脏器 如 1 病毒性肝炎 以肝细胞变性或坏死为主 2 阿米巴性结肠炎 肠粘膜变性坏死为主 乙型脑炎 神经细胞的坏死为主 78 Piecemealnecrosisandcloudswellingoflivercells Notethe motheating oflimitingplate 79 80 81 三增生性炎 主要表现为成纤维细胞 血管内皮细胞和组织细胞增生为主的炎症 并伴有淋巴细胞 浆细胞和巨噬细胞等慢性炎细胞浸润 一般说来 增生主要在炎症后期或慢性炎症表现最明显 急性炎症中见于急性肾小球肾炎 伤寒等 82 第三节慢性炎症 慢性炎症主要原因 病原微生物持续存在 毒力较弱 又不是很容易就消灭掉 长期暴露 接触毒性因子 如矽肺就是长期吸入SiO2粉尘的结果 对自身组织产生免疫反应 自身免疫病如类风湿 系统性红斑狼疮 由急性炎症迁延而成 83 第三节慢性炎症 慢性炎症病变特点 常以增生为主 浸润的细胞主要是淋巴细胞 浆细胞 巨噬细胞 常见类型有 非特异性慢性炎症 肉芽肿性炎 84 一 非特异慢性炎症 病变特点 慢性炎细胞浸润增生损伤与修复同在 85 一 非特异慢性炎症 特殊的形态特征 炎性息肉 致炎因子长期刺激局部粘膜上皮 腺体及肉芽组织增生形成突出于粘膜表面的息肉样肿物 常有蒂 鼻息肉 肠息肉 宫颈息肉 炎性假瘤 由组织炎性增生形成的境界清楚的瘤样团块 眼眶 肺等 组织学上由肉芽组织 炎细胞 增生的实质细胞及纤维组织构成 X光检查和肿瘤难以区分 多被放射科诊断为肺癌 86 宫颈息肉 87 nasalpolyp 鼻息肉 88 炎性假瘤 89 二 肉芽肿性炎 概念 在炎症局部形成主要由巨噬细胞增生构成的境界清楚的结节状病灶 为特殊的增生性炎症 细胞来源 血液中的单核细胞和局部增生的组织细胞 细胞去向 转化为上皮样细胞和多核巨细胞 机体的延迟性过敏反应机制 处理不能被杀伤和降解的病原 90 二 肉芽肿性炎 常见病因 异物 细菌感染 螺旋体感染 真菌和寄生虫感染 原因不明形成条件 异物或感染长期刺激 细胞免疫反应介导 单核巨噬细胞T细胞活化 产生IL 2T细胞进一步活化 产生IFN Y单核巨噬细胞激活 增生 并转变为上皮样细胞和多核巨细胞 是肉芽肿的主要成分 91 二 肉芽肿性炎 92 二 肉芽肿性炎 肉芽肿的类型 感染性肉芽肿 由生物病原体感染引起 如结核性肉芽肿 结核结节 伤寒肉芽肿 伤寒小结 异物性肉芽肿 外科缝线 木刺 滑石粉 油漆等引起 病变以异物为中心 周围是巨噬细胞 异物巨细胞 成纤维细胞和淋巴细胞 93 肉芽肿性炎 组成 由内到外 上皮样细胞多核巨细胞淋巴细胞成纤维细胞增生以及胶原纤维包绕 94 granulomatousinflammation granuloma 95 granulomatousinflammation 96 granulomatousinflammation 97 Langhansgiantcell foreignbodygiantcells 98 第四节炎症的局部表现和全身反应 一炎症的局部表现 红redness 血管扩张肿swelling 炎症水肿热heat 血流加快 代谢增加痛pain 炎症介质 压迫 张力增加功能障碍impairedfunction 疼痛 水肿和细胞损伤 99 炎症的局部表现 100 cellulitis 101 急性结膜炎 102 痈 103 二炎症的全身反应发热 白细胞增多 核左移单核 巨噬细胞系统细胞增生 实质器官的病变 104 二炎症的全身反应 105 二炎症的全身反应 106 核左移 107