癫痫药疗治疗课件.ppt

中枢神经系统药 1 3 21 2020 1 延长局麻药作用时间的常用办法是 A 增加局麻药浓度B 增加局麻药溶液的用量C 加入少量肾上腺素D 注射麻黄碱E 调节药物溶液pH至微碱性 2 3 21 2020 2 普鲁卡因一般不用于 A 蛛网膜下腔麻醉B 浸润麻醉C 表面麻醉D 传导麻醉E 硬膜外麻醉 3 3 21 2020 3 丁卡因不宜用于 A 表面麻醉B 浸润麻醉C 腰麻D 硬膜外麻醉E 传导麻醉 4 3 21 2020 4 下列局麻药的相对毒性强度正确的是 A 普鲁卡因 利多卡因 丁卡因 布比卡因B 利多卡因 普鲁卡因 丁卡因 布比卡因C 丁卡因 利多卡因 布比卡因 普鲁卡因D 布比卡因 丁卡因 利多卡因 普鲁卡因E 丁卡因 布比卡因 利多卡因 普鲁卡因 5 3 21 2020 苯二氮卓类 巴比妥类 镇静催眠药 6 3 21 2020 知识点 1 苯二氮卓类的作用 机制 应用及不良反应2 巴比妥类作用如何从量变到质变 中毒处理原则 7 3 21 2020 镇静药 Sedative 能缓和激动 消除躁动 恢复安静情绪的药物 催眠药 Hypnotics 能促进和维持近似生理睡眠的药物 8 3 21 2020 药物分类 第一代 巴比妥类1903年第二代 苯二氮卓类1960s第三代 忆梦返思诺思 诱导快 后遗效应少 其他 水合氯醛 眠尔通 安眠酮 9 3 21 2020 脑白金有效成分是褪黑素 由松果体分泌 能促进睡眠 10 3 21 2020 睡眠的生理周期 NREM REM NREM REM NREM REM NREM 快动眼睡眠期REMrapideyemovements 1期思睡期 2期浅睡期 3期中睡期 4期深睡期 0期 睡眠潜伏期 非快动眼睡眠期 NREM 常伴有做梦主要是躯体休息 11 3 21 2020 苯二氮卓类 地西泮 安定 Diazepam 一 体内过程 p o 吸收好 起效较快 分布广 维持长 能通过血脑屏障和胎盘屏障 i v 起效快 维持短 二 作用与用途 一 抗焦虑 小于镇静量即产生 用于各种焦虑症 首选 12 3 21 2020 二 镇静 快 有暂时记忆缺失 作麻痹前用药 心脏电击复律 内镜检查前催眠 引起近似生理性睡眠 不易 反跳 失眠 首选 13 3 21 2020 三 抗惊厥 用于破伤风 小儿高热 妊娠子痫 药物中毒所致的惊厥抗癫痫 用于癫痫持续状态 静注时为首选 及大发作 四 中枢性肌松作用 用于中枢原因致的肌强直 局部原因致的肌痉挛 14 3 21 2020 三 不良反应 治疗量 轻 孕妇和哺乳妇禁用大量 共济失调 震颤 长期用 耐受性 成瘾性中毒量 运动失调 肌无力 昏迷 呼吸抑制 特效解毒药 氟马西尼 安易醒 15 3 21 2020 巴比妥类 类别药物脂溶性显效时间消除方式 一 巴比妥类药物分类及体内过程比较 慢效类 中效类 速效类 超速效类 低稍高高最高 慢略快快最快 部分在肝破主要在主要在贮存于脂坏 部分以肝破坏肝破坏肪中 最原形由尿排后在肝脏出 并部分破坏重吸收 苯巴比妥异戊巴比妥司可巴比妥硫喷妥钠 16 3 21 2020 作用与用途 随着剂量不断增加 出现作用性质由量变 质变镇静 催眠 抗惊厥 麻醉 麻痹 死亡抗癫痫 缩短快波睡眠 非生理性睡眠 引致停药困难 破伤风妊娠子痫小儿高热药物中毒癫痫大发作 作静脉麻醉 过量呼吸 17 3 21 2020 过量中毒抢救措施 清除毒物对症 支持预防并发症 必要时 使用特效解毒药 洗胃导泻 中枢兴奋剂 尼可刹米 利尿 血液透析等 18 3 21 2020 1 安定不具有的作用是 A 镇静 催眠作用B 抗焦虑作用C 抗抑郁作用D 抗惊厥作用E 中枢性肌肉松弛作用 19 3 21 2020 在下面的巴比妥类药物中 哪一个的作用时间最长 A 异戊巴比妥B 戊巴比妥C 苯巴比妥D 司可巴比妥E 硫喷妥钠 20 3 21 2020 3 巴比妥类中毒时 对病人最危险的是 A 呼吸麻痹B 心跳停止C 深度昏迷D 吸人性肺炎E 肝损害 21 3 21 2020 4 下列关于地西泮的不良反应的叙述中错误的是 A 治疗量可见困倦等中枢抑制作用B 治疗量口服可产生心血管抑制C 大剂量偶致共济失调D 长期服用可产生习惯性 耐受性 成瘾性E 久用突然停药可产生戒断症状如失眠 焦虑等 22 3 21 2020 5 苯巴比妥钠连续应用产生耐受性的主要原因是 A 再分布于脂肪组织B 排泄加快C 被假性胆碱酯酶破环D 被单胺氧化酶破坏E 诱导肝药酶使自身代谢加快 23 3 21 2020 6 具有抗癫痫作用的药物是 A 戊巴比妥B 硫喷妥钠C 司可巴比妥D 苯巴比妥E 异戊巴比妥 24 3 21 2020 知识点 1 苯妥英钠的作用 应用 不良反应的特点2 其他常用抗癫痫药的主要用途 25 3 21 2020 抗癫痫药 26 3 21 2020 一 癫痫发作类型 大发作 全身性强直 阵挛性发作 小发作 失神性发作 精神运动性发作 复杂部分性发作或颞叶癫痫 局限性发作 部分性发作 二 药物作用机制 阻止病灶异常放电 或阻止放电扩散 27 3 21 2020 三 常用药 药物作用应用不良反应 苯妥英钠1 抗癫痫 大发作 首选 1 局部刺激 大仑丁 精神运动性发作 p o i v gtt Dilantin局限性发作2 齿龈增生2 抗心律失常3 造血系统 洋地黄中毒的心脏毒性4 NS3 抗外周神经痛5 过敏反应6 小儿佝偻 首选 28 3 21 2020 其他抗癫痫药物 苯巴比妥 除小发作外各型有效 卡马西平 除小发作外各型有效 其中精神 酰胺咪嗪 运动性发作疗效好乙琥胺 小发作首选丙戊酸钠 各型癫痫 多用于其他药物未能控制的顽固性癫痫苯二氮卓类 持续状态 首选 小发作 肌阵挛性发作 29 3 21 2020 药物作用应用不良反应 乙琥胺抗癫痫 小发作1 NS与胃肠反应 首选 2 造血系 肝功 丙戊酸钠抗癫痫 各类型1 嗜睡 敌百痉 多用于其他2 胃肠反应抗癫灵 药无效时 3 肝功 卡马西平抗癫痫 精神运动性1 NS与胃肠反应 酰胺咪嗪发作 首选 2 造血系 肝功 痛惊宁 抗外周神经痛 优 30 3 21 2020 案例分析 某男孩 5岁 在2岁时候被诊断为癫痫 3年来一直连续用抗癫痫药物 其间偶有小发作 但症状都能很快控制 数天前 患儿口服抗癫痫药物吃完 其父母忙于生意 没有顾得上取药 停药后第8天 患儿突然出现牙关紧咬 双眼上翻 四肢抖动 口吐白沫的惊厥症状 并持续发作 不能缓解 急送医院治疗3日 病情才得到控制 诊断 癫痫持续状态问题 应用抗癫痫药应注意哪些用药原则 31 3 21 2020 1 确诊后尽早治疗 一般癫痫发作2次即应开始用药 2 合理选择抗癫痫药 应根据癫痫发作类型或癫痫综合征选用药物 3 尽量单药治疗 只有单药治疗确实无效时 再考虑合理的联合治疗 4 必要的治疗药物监测 根据药代动力学参数和临床效应调整剂量 32 3 21 2020 5 简化服药方法 根据药物半衰期给药 分配好服药间隔 6 规律服药 合理换药或停药 避免自行调药 停药以及滥用药物 7 定期随诊 注意不良反应 给予必要的心理支持 8 新型抗癫痫药物的合理应用 9 停药后复发 可恢复原方案重新治疗 多数仍然有效 10 强调治疗的目标是使患儿拥有最佳生活质量 11 始终突出治疗的个体化原则 33 3 21 2020 1 用于癫痫持续状态的首选药是 A 硫喷妥钠静注B 苯妥英钠肌注C 静注地西泮D 戊巴比妥钠肌注E 水合氯醛灌肠 34 3 21 2020 2 治疗癫痫小发作的首选药物是 A 乙琥胺B 苯妥英钠C 苯巴比妥钠D 扑米酮E 地西泮 35 3 21 2020 3 对各种类型的癫痫发作均有效的药物是 A 苯巴比妥B 苯妥英钠C 丙戊酸钠D 乙琥胺E 地西泮 36 3 21 2020 4 长期用于抗癫痫治疗时会引起牙龈增生的药物是 A 苯巴比妥B 扑米酮C 氯硝