肺结核合并糖尿病护理疑难病例讨论PPT课件.ppt

科室 鄂州市第三医院感染科2018 07 肺结核合并糖尿病护理疑难病例讨论 湖北省鄂州市第三医院 目录 1 A B 检查阳性结果 患者病情简介 2 3 4 护理问题及护理措施 护理难点 湖北省鄂州市第三医院 一般资料 A B 床号 24床姓名 杨XX年龄 64岁入院时间 2018 6 2主管医师 鲁进责任护士 陈楠 朱小颖初步诊断 1 继发性肺结核复治2 肺部感染3 糖尿病4 冠心病5 直肠癌术后护理级别 2级护理 湖北省鄂州市第三医院 病情介绍 A B 入科前 既往糖尿病史15年 自行皮下注射诺和锐胰岛素 10年前患有肺结核 在鄂州市疾控中心规范治疗1年 2017年7月在同济医院行直肠癌根治术 入科时 T36 6P91次 分R20次 分BP107 73mmHg 诉 咳嗽 咳痰 胸闷 气促一月余 患者精神食欲睡眠差 大小便未见异常 体重无明显减轻 入科后 给予抗感染 化痰等对症支持治疗 暂时按照患者既往控制血糖方案 诺和锐晨4U 睡前8U 皮下注射 监测餐前 后6次血糖 根据结果调整胰岛素使用剂量 湖北省鄂州市第三医院 阳性体征 特殊检查 A B 2018年6月28日鄂钢医院胸部CT示 1 考虑双肺 型肺结核 2 右侧胸膜肥厚粘连 2018年6月29日心脏彩超示 1 主动脉 主肺动脉内径正常 半月瓣形态正常 2 各房室大 二 三尖瓣形态正常 3 室间隔及左室后壁不不厚 未见异常室壁运动 4 心内结构未见连续中断 湖北省鄂州市第三医院 阳性体征 特殊检查 A B 2018年7月5日 湖北省鄂州市第三医院 阳性体征 特殊检查 A B 2018年7月7日 湖北省鄂州市第三医院 阳性体征 治疗 A B 6月28日抗 继续调整胰岛素用量 加用二甲双胍口服 密切观察血糖变化7月4日考虑病人存在胰岛素抵抗 继续调整胰岛素用量 加用二甲双胍口服 密切观察血糖 给予抗感染 化痰等对症支持治疗 暂时按照患者既往控制血糖方案 诺和锐晨4U 睡前8U 皮下注射 监测餐前 后6次血糖 根据结果调整胰岛素使用剂量 湖北省鄂州市第三医院 护理诊断 气体交换受损 与结核导致的肺功能降低有关 活动无耐力 与机体消耗量增加 代谢紊乱有关 有感染的危险 与抵抗力下降有关 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 潜在并发症 有咯血 酮症酸中毒 低血糖危险 营养失调 低于机体需要量 糖尿病有关 湖北省鄂州市第三医院 护理措施 气体交换受损 1 A B 半坐卧位有利于呼吸 持续小流量氧气吸入 湖北省鄂州市第三医院 护理措施 活动无耐力 2 A A B 保持病室安静舒适 注意室内每天开窗通风 紫外线消毒 告之患者生活规律 充分卧床休息 避免劳累和重体力劳动 病情允许可以适当增加户外活动 在病人休息期间避免不必要的操作和探视 安静 劳逸结合 湖北省鄂州市第三医院 护理措施 营养失调 低于机体需要 糖尿病 3 A B 告之患者低糖 中蛋白 丰富维生素 高热量 高纤维 适量的脂肪饮食 多吃鱼 瘦肉 蛋 牛奶以及新鲜水果蔬菜 补充足够水分 定量 定时 定餐 控制饮食和糖分高的食物 忌辛辣烟酒 中蛋白高热量高维生素 湖北省鄂州市第三医院 护理措施 有感染的危险 4 A B 必要时应用抗生素 做好基础护理 保证床单位整洁 预防上呼吸道感染 预防压疮的发生 湖北省鄂州市第三医院 护理措施 潜在并发症 5 B 咯血时嘱头偏向一侧或患侧卧位 给予患者心理安慰 消除紧张恐惧情绪 鼓励患者尽量将血咯出来 保持呼吸道通畅 快速建立静脉通道 应用止血药 小咯血者可进食易消化 温凉的流食或半流食 大咯血者暂禁食 注意观察有无先兆症状 每天定时测血糖 监测血糖变化 湖北省鄂州市第三医院 护理措施 知识缺乏 6 A B 加强对患者结核病知识的健康教育 主动与病人沟通 介绍肺结核及糖尿病是可治性疾病 树立战胜疾病的信心 湖北省鄂州市第三医院