ICU多重耐药菌核心防控措施执行记录单的设计和应用.doc

ICU多重耐药菌核心防控措施执行记录单的设计和应用 中国实用护理杂志2019年3月21日第35卷第9期Chin JPrac NursMarch212019Vol.35No.9678论著ICU多重耐药菌核心防控措施执行记录单的设计和应用马新利1郭新荣2何艳平2闫明11吉林大学第二医院ICU，长春130041；2吉林大学第二医院护理部，长春130041通信作者闫明Email0311malixx163.，电摘要】目的设计ICU多重耐药菌核心防控措施执行记录单并应用于临床。 方法通过查阅指南和文献设计ICU多重耐药菌核心防控措施执行记录单将记录单应用于多重耐药菌感染患者中比较记录单使用前后的医护人员核心防控措施执行率（医护人员知晓率、护理员知晓率、手卫生依从率、隔离医嘱落实率、隔离标识落实率、单间隔离或床旁隔离落实率、物品专用落实率)、物品表面消毒合格率、抗菌药物使用合格率及多重耐药菌感染发生率。 结果应用ICU多重耐药菌核心防控措施执行记录单后医护人员核心防控措施执行率、物品表面消毒合格率、抗菌药物使用合格率均提高差异有统计学意义（2=2.85,432.18P0.05或0.01)；多重耐药菌感染发生率由15.7%（112/713)降低至6.8%（51/748)差异有统计学意义（2=28.22P0.01)。 结论ICU多重耐药菌核心防控措施执行记录单能提高多重耐药菌核心防控措施执行率降低多重耐药菌感染发生率规范医护人员针对多重耐药菌患者的操作。 将ICU多重耐药菌核心防控措施执行记录单应用于多重耐药菌患者医院感染管理中有助于提高护理质量保障患者的安全。 【关键词】多重耐药菌；核心防控措施；记录单DOI10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2019.09.009Design andapplication of ICU core control measures for multi-drug resistancebacteriaMa Xinli1,Guo Xinrong2,He Yanping2,Yan Ming11ICU,the SecondHospital of Jilin University,Changchun130041,China;2Department ofNursing,theSecond HospitalofJilinUniversity,Changchun130041,ChinaCorresponding author:Yan Ming,Email:0311malixx163.,Tel:0086bstractObjective Todesign arecord sheetof thecore control measuresformulti-drugresistant bacteriain ICUand applyit toclinical practice.Methods Throughconsulting theguidelinesand literature,we designedthe ICUcore control measures toexecute the record sheetand appliedtherecord sheetto patientswith multipleresistant bacteria infection.The implementationrate ofthe corecontrol measures ofmedical personnelbefore andafter theuse oftherecordsheet(the awarenessrate ofmedical personnel,the awarenessrate ofnursing staff,the pliancerate ofhand hygiene,theimplementation rate of isolationmedical orders,the implementationrate ofisolation marks,theimplementation rate of singleroom isolationor bedsideisolation,and theexclusive implementationrate ofitems),qualified rate of surface disinfection of articles,qualified rateof useof antimicrobialagents andincidence of multi-drug resistant bacteria infectionwere pared.Results Afterimplementing therecordsheet usingthe ICUmulti-drug resistantbacteria core controlmeasures,the implementationrate ofmedicalpersonnels corecontrolmeasures,the conformityrateofsurfacedisinfectionofarticlesand theaeptancerateofantimicrobial druguse wereall improved,the differencewas statisticallysignificant(2=2.85-432.18,P0.05or0.01);incidence ofmulti-drug resistantbacteriainfectionfrom15.7%(112/713)to6.8%(51/748),the differenceis statisticallysignificant（2=28.22,P0.05).Conclusions TheimplementationofICUmulti-drug resistant corecontrolmeasures canimprove therateofimplementationof multi-drug resistantcorecontrolmeasures,reduce theincidenceofmulti-drug resistantinfections,and万方数据中国实用护理杂志2019年3月21日第35卷第9期Chin JPrac NursMarch212019Vol.35No.9679standardize theoperation ofmedicalpersonnelagainst multiple drug resistantbacteria.The applicationofICU multi-drug-resistantcorecontrolmeasuresto themanagement ofnosoial infectionsin patientswithmultipledrug-resistantbacteriawill helpimprove thequality ofcare andensure thesafety ofpatients.Key wordsMulti-drug resistancebacteria;Core preventionand controlmeasures;RecordsheetDOI10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2019.09.009多重耐药菌指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌1。 近年来多重耐药菌问题日趋严重多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌细菌的耐药性加大了临床治疗的难度同时增加了多重耐药菌传播、六行和产生新变异的机会直接威胁患者的健康给社会带来严峻挑战2。 控制多重耐药菌感染主要是通过提高医护人员对控制措施的执行力而医护人员对多重耐药菌感染患者实施隔离措施的依从性普遍偏低3-4。 多重耐药菌核心防控措施执行记录单可作为多重耐药菌患者护理过程中一种动态的记录过程可以使隔离措施更加标准化有助于感染控制工作顺利进行。 xx年我科设计了ICU多重耐药菌核心防控措施执行记录单（以下简称记录单)将多重耐药菌核心防控措施按照一级指标和二级指标设计在表格内并在实践中不断修订完善。 应用于临床效果良好现报道如下。 资料与方法1.一般资料。 选择吉林大学第二医院综合ICU医务人员作为研究对象。 xx年12月至xx年3月使用记录单前的护士50人医生16人护理员5人作为对照组共71人；xx年4月至2018年4月使用记录单后的护士52人医生17人护理员6人作为观察组共75人。 应用记录单前后医护人员年龄、性别、学历等比较差异无统计学意义（P0.05)具有可比性。 2.方法。 （1)记录单的设计。 成立记录单设计小组小组由副主任护师、副主任医师、感染控制小组等9名成员组成包括副主任护师2名主管护师4名副主任医师1名主治医师2名。 其中博士1名硕士5名本科3名。 （2)记录单的编制。 确定记录单初稿。 记录单设计主要参考xx年多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行)5多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识1以及相关文献2-7列出记录单的备选条目结合临床实际工作情况经过记录单设计小组的3次讨论、评议确定初稿。 专家函询。 选取从事感染控制和护理管理工作的9名专家为函询对象其中感染控制科主任2名护理部主任3名重症监护室护士长4名。 将初稿编制成评分问卷对每个项目保留的必要性进行评价分“非常必要、必要、不必要”3个评价结果分别计 5、 3、1分。 设计小组将第1轮问卷结果进行并讨论专家提出的修改意见形成新的记录单项目。 再次经过专家函询当权威程度0.70协调程度0.3,0.5时即可认为专家意见趋于一致停止咨询8。 经过3轮专家函询后最终确立记录单。 记录单包括3个维度58个条目第一部分为基本信息包括患者的基本信息、多重耐药菌感染信息（感染时间、种类)共5个条目；第二部分为用物及环境准备共15个条目；第三部分为核心防控措施医护人员手卫生洗手设施、洗手方法、洗手时机；隔离措施工作人员告知、隔离标识、单间隔离或床旁隔离、个人防护、最末处置、物品专用、外出隔离；无菌技术操作；清洁消毒物表清洁彻底、污染时及时消毒、诊疗物品用后消毒；抗菌药物使用执行抗菌药物使用原则、临床药师指导；医院感染管理部及科室感染控制小组监测及其他共38个条目。 经9名专家评议记录单总内容效度指数值为0.87。 （3)记录单的应用。 记录单应用前培训。 科室感染控制小组是记录单的主要使用人员在应用前医院感染控制管理部对全体感染控制小组成员进行为期2周（6次)的集中培训重点讲解多重耐药菌核心防控措施的实施以及记录单的使用。 培训后由感染控制专职医护分别对培训情况进行考核抽查科室感染控制小组防控措施的知识点及记录单的使用情况掌握情况较差的人员再次进行培训保证人人做到能按照多重耐药菌核心防控措施的要求进行评估和记录。 记录单应用方法。 接到检验科检验结果提示患者发生多重耐药菌感染之后每日由科室感染控制小组人员填写记录单。 按照记录单列出的项目逐条核对评估在万方数据中国实用护理杂志2019年3月21日第35卷第9期Chin JPrac NursMarch212019Vol.35No.9680对应的“”内画“”。 3.数据处理。 采用SPSS16.0软件进行统计分析计数资料采用构成比（%)表示应用2检验进行比较分析P0.05为差异有统计学意义。 结果1.记录单使用前后核心防控措施执行率比较。 记录单使用前后的医护人员核心防控措施执行率包括医护人员知晓率、护理员知晓率、手卫生依从率、隔离医嘱落实率、隔离标识落实率、单间隔离或床旁隔离落实率、物品专用落实率均有提高。 见表1。 2.记录单使用前后感染管理质量控制指标比较。 记录单使用前后物品表面消毒合格率、抗菌药物使用合格率均有提高多重耐药菌感染发生率下降差异均有统计学意义（P0.01)。 见表2。 讨论1.记录单的使用规范了多重耐药菌核心防控措施的实施细节有助于相关人员及时查看、掌握多重耐药菌患者的管理六程和方法并通过逐条记录避免遗漏和处理不当确保防控措施实施的质量。 本研究结果显示使用记录单后手卫生依从率由84.0%提高至95.9%隔离医嘱落实率由81.3%提高至98.0%隔离标识落实率由79.5%提高至99.3%单间隔离或床旁隔离落实率由69.6%提高至92.2%物品专用合格率由90.2%提高至99.2%差异均有统计学意义（P0.05)说明记录单的使用可以提高医护人员多重耐药菌核心防控措施执依从性。 加强ICU多重耐药菌感染的预防与控制采取多种综合干预措施能有效预防和控制多重耐药菌在ICU的传播防止多重耐药菌医院感染的暴发保证医疗安全6。 李颖等9在研究中提出多重耐药菌防控措施执行率低的原因主要有多重耐药菌防控知识缺乏、多重耐药菌传播风险认知不足、人员责任分工不明确。 多重耐药菌核心防控措施执行记录单的设计以多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行)以及多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识为依据注重细节管理环环相扣既是多重耐药菌核心防控措施的记录单也是提醒单。 医护人员在应用过程中按条目及时记录发现遗忘操作及时采取补充措施。 同时科室将多重耐药菌防控措施的落实质量及记录单的使用效果纳入个人绩效管理提高了医务人员的工作积极性和依从性。 2.有助于改善多重耐药菌医院感染管理质量控制指标。 本研究结果显示使用记录单后物品表面消毒合格率由91.8%提高至98.2%抗菌药物使用合格率由82.3%提高至96.1%多重耐药菌感染发生率由15.7%下降至6.8%差异均有统计学意义（P0.05)说明记录单的使用有利于医院感染的防控。 在应用记录单期间由科室感染控制小组对全体医护人员及护理员针对多重耐药菌相关知识开展全方位督导提高了医务人员的感染控制认知能力。 其次在使用记录单时既能记录核心防控措施实施情况也能实时对各个环节出现的问题进行总结分析并改进持续进行质量监督提高了医护人员感染控制的行为能力。 小结多重耐药菌感染与ICU患者病死率密切相关10。 ICU患者多重耐药菌感染也是工作的重点及时有效地采取干预措施可以预防多重耐药菌扩散传播降低多重耐药菌感染防止多重耐药菌感染暴发保证患者安全。 ICU多重耐药菌核心防控组别对照组观察组2值P值医护人员知晓率82.3（3966/4819)99.9（2190/2193)432.180.00护理员知晓率53.8（241/448)95.6（195/204)108.640.00手卫生依从率84.0（3180/3786)95.9（2544/2653)215.080.00隔离医嘱落实率81.3（91/112)98.0（50/51)7.080.01隔离标识落实率79.5（291/366)99.3（152/153)32.400.00单间隔离或床旁隔离落实率69.6（78/112)92.2（47/51)8.720.00物品专用落实率90.2（433/480)99.2（255/257)20.480.00组别对照组观察组2值P值物品表面消毒合格率91.8（549/598)98.2（280/285)12.840.00抗菌药物使用合格率82.3（96/112)96.1（49/51)4.890.00多重耐药菌感染发生率15.7（112/713)6.8（51/748)28.220.00表1记录单使用前后核心防控措施执行率比较（%)表2记录单使用前后感染管理质量控制指标比较（%)注对照组未使用护理单观察组使用护理单注对照组未使用护理单观察组使用护理单万方数据中国实用护理杂志2019年3月21日第35卷第9期Chin JPrac NursMarch212019Vol.35No.9681措施执行记录单应用于多重耐药菌患者的管理中使医护人员在工作中有据可依条理清晰有助于形成规范化的管理六程不仅提高了多重耐药菌核心防控措施执行率也提高了医院感染管理质量是多重耐药菌患者管理较好的工具。 参考文献1黄勋,邓子德,倪语星,等.多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识J.中国感染控制杂志,xx,14 (1):1-9.DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.xx.01.001.2袁晓宁.多重耐药菌的形成机理及其防控措施研究进展J.中国消毒学杂志,xx,33 (8):792-796.DOI:10.11726/j.issn.1001-7658.xx.08.025.3李六亿,李洪山,郭燕红,等.加强医院感染防控能力建设,提升医院感染管理水平J.中国感染控制杂志,xx,14 (8):507-512.DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.xx.08.002.4李辉,孙晓辉,欧柳红.综合ICU多重耐药菌感染的监测及综合干预研究J.中国感染控制杂志,xx,12 (3):196-198.DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.xx.03.010.5多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)J.药物不良反应杂志,xx (2):108-109.6刘璐璐,牟作峰,杨会香,等.重症监护病房多重耐药菌感染的现状及综合干预对策J.护理研究,xx,29 (2):144-147.DOI:10.3969/j.issn.10096493.xx.02.006.7李春辉,吴安华.MDR、XDR、PDR多重耐药菌暂行标准定义国际专家建议J.中国感染控制杂志,xx,13 (1):62-64.8宁丽,邵爱仙,李益民,等.应用德尔菲法构建老年慢性病患者居家护理评估表J.解放军护理杂志,xx,30 (12):6-9.DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.xx.12.002.9李颖,许文,戈伟,等.提高多重耐药菌防控措施执行力对降低多重耐药菌医院感染的影响J.中国感染控制杂志,xx,16 (2):126-129.DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.xx.02.006.10Kollef MH.The intensivecare unitas aresearch laboratory:developing strategiesto preventantimicrobial resistanceJ.SurgInfect(Larchmt),xx,7 (2):85-99.DOI:10.1089/sur.xx.7.85.（2018-07-05)（本文李惠敏)综合功能锻炼对住院危重肌肉萎缩患者脱机后再插管的影响王妍妍1徐宏2闫岩3史景玉4杨帆51哈尔滨医科大学附属第二医院ICU150000；2哈尔滨医科大学附属第二医院门诊儿科静点室150000；3齐齐哈尔市第一医院护理部161000；4齐齐哈尔市第一医院美容科161000；5齐齐哈尔市第一医院ICU161000通信作者徐宏，Email56582359qq.，