医师手术、麻醉、有创、介入准入授权文件夹管理.doc

医师资质(手术、麻醉、有创、介入)准入授权管理文件夹说明：本文件夹主要围绕医师的各种诊疗技术的资质授权管理而建立，科室如有个性化诊疗技术资质授权的相关资料，可一并存入该文件夹。一 资料归档要求：1.1 统一用A4纸打印1.2 A4资料册（80页）盛装1.3 资料册标签： 医师手术准入授权管理文件夹XX科（黑体48号字）1.4 以口取纸粘贴于文件活页右下角并标注页码。1.5文件夹第一页为目录，将资料名称按时间先后顺序在目录上逐一进行手动登记，要求字迹工整、清晰可辨，或打印后逐条粘贴。二 具体内容要求文件夹包含医师手术资质准入授权管理、医师麻醉资质准入授权管理、医师有创操作资质准入授权管理、医师介入诊疗资质准入授权管理、抗菌药物使用资质授权管理、其他资质授权管理、培训管理七部分，各相关科室准备相应的文件夹内容。（一）医师手术资质准入授权管理篇1 第一部分 文件、通知、制度类主要包括以下内容： 1.1 将上级有关文件、院内相关文件制度、重要通知按时间先后顺序打印并存入文件夹；1.2 相关科室需打印或建立如下内容存入文件夹： a 威海市立医院医师手术分级准入管理办法b 威海市立医院医师手术分级明细表（2012版）c本科室开展的手术目录（包括一、二、三、四级，部分科室需进一步细化各级手术的内容，如普外四个亚科）d 本科室手术医师分级管理数据库2 第二部分 各类表单主要包括以下内容： 2.1威海市立医院重大（越级）手术审批表（样表，一份放在病历中，一份上交医务科）2.2 本科室越级手术统计汇总表2.3 科室手术医师违规情况登记表2.4 医师手术能力科室年度评价意见表（二）医师麻醉资质准入授权管理篇1 第一部分 文件、通知、制度类主要包括以下内容： 1.1 将上级有关文件、院内相关文件制度、重要通知按时间先后顺序打印并存入文件夹；1.2 相关科室需打印或建立如下内容存入文件夹： a 威海市立医院麻醉医师资格分级授权管理制度 b 威海市立医院麻醉医师分级明细表（2012版）c 本科室开展的麻醉目录d 本科室麻醉医师分级管理数据库2 第二部分 各类表单主要包括以下内容： 2.1威海市立医院重大（越级）麻醉审批表（样表，一份放在病历中，一份上交医务科）2.2 本科室越级麻醉统计汇总表2.2 本科室麻醉医师违规情况登记表2.3 医师麻醉能力科室年度评价意见表（三) 医师有创操作资质准入授权管理篇1 第一部分 文件、通知、制度类主要包括以下内容： 1.1 将上级有关文件、院内相关文件制度、重要通知按时间先后顺序打印并存入文件夹；1.2 相关科室需打印或建立如下内容存入文件夹： a 威海市立医院医师有创操作分级准入管理制度b 威海市立医院医师有创操作分级明细表（2012版）c 本科室开展的有创操作目录d 本科室医师有创操作分级管理数据库2 第二部分 各类表单主要包括以下内容：2.1威海市立医院紧急状态越级操作登记表2.2有创操作医师违规情况登记表2.3医师有创操作能力科室年度评价意见表 (四) 医师介入诊疗资质准入授权管理篇1 第一部分 文件、通知、制度类主要包括以下内容： 1.1 将上级有关文件、院内相关文件制度、重要通知按时间先后顺序打印并存入文件夹；1.2 相关科室需打印或建立如下内容存入文件夹： a 威海市立医院介入诊疗医师资格授权管理制度b 威海市立医院医师介入诊疗分级明细表（2012版）c 本科室开展的介入诊疗目录d 本科室医师介入诊疗分级管理数据库2 第二部分 各类表单主要包括以下内容：2.1 威海市立医院重大（越级）介入诊疗审批表（样表，一份放在病历中，一份上交医务科）2.2介入诊疗医师违规情况登记表2.3本科室医师越级介入诊疗汇总表2.4 医师介入诊疗能力科室年度评价意见表（五）抗菌药物使用资质授权管理篇1 第一部分 文件、通知、制度类，主要内容： 将上级有关文件、院内相关文件制度、重要通知按时间先后顺序打印并存入文件夹；2第二部分 相关科室需打印或建立如下内容存入文件夹：a 威海市立医院抗菌药物分级管理办法b 威海市立医院抗菌药物使用分级管理表c威海市立医院各级医师抗菌药物分级管理权限目录（2012版）d 本科室医师抗菌药物分级管理权限数据库（六）科室个性化诊疗技术资质授权管理篇 由科室自行设计表格，并参照上述要求存档。（七) 培训管理篇科室培训主要围绕医师手术资质准入授权、医师麻醉资质准入授权、医师有创操作资质准入授权、医师介入诊疗资质准入授权四部分的相关制度进行培训，培训后有考核，考核要有试卷，考核后有分数汇总。会议记录主要是科室围绕关于本科室医师手术、麻醉、有创操作、介入诊疗分级准入级别以及科室对本科医师手术（麻醉、有创操作、介入诊疗）能力评价和意见进行讨论的会议记录。三 具体表单（详见附件）附件：医师资质(手术、麻醉、有创、介入)准入授权管理文件夹标签范例： 医师资质准入授权管理文件夹科目录范例： 目 录页码内容（第一部分 医师手术资质准入授权管理篇）依此类推1-11-21-31-41-51-61-71-81-91-101-111.121-131-141-151-161-171-181-19医师手术资质准入授权管理篇科开展的手术目录手术级别手 术 名 称科手术医师分级管理数据库科室姓名学历任 职 资格及评审时间专业技术职务与 聘任时间准入手术级 别附件 编号：威海市立医院重大（越级）手术审批表（样表）科室： 1申报类别甲类手术 越级手术 新手术 多学科手术 已开展但成功例数较少手术特殊手术01保健对象手术 02高风险手术 03术后非预期再次手术 04医疗纠纷倾向手术 05毁容或致残倾向手术 06器官切除及器官移植手术 07预知预后不良手术 08其它手术 2.病人情况姓名：年龄：住院号：疾病名称：主要病情描述：3手术情况手术名称： 手术日期： 年 月 日 时手术级别：越级原因：夜班急救 上级医师外出其他特殊情况说明：主刀者姓名： 级别：第一助手姓名： 级别：主要手术方案：4科室意见： 同意 不同意 主刀者签字 科主任签字年 月 日 年 月 日5.医务科意见 同意 不同意 （盖 章） 科主任签字 年 月 日6.出院前跟踪访视记录 A病 情：稳定 不稳定 B愈 后： 良 中 差 C并发症： 有 无 其 他：验收人签字 年 月 日注：本表一式两份，一份存病历中，一份由医务科存档。科医师越级手术统计汇总表手术医师患者姓名住院号术前诊断手术名称准入手术级 别越级手术级 别是否上报审批科手术医师违规情况登记表违规情况已取得该项手术准入资格的医师在术中或术后连续发生两起严重并发症医师姓名准入手术级 别患者姓名住院号术前诊断手术名称并发症名 称预后处理措施违规情况未取得该项手术准入资格或未经带教（主刀）医师同意，擅自主刀开展手术或进行手术环节操作医师姓名准入手术级 别患者姓名住院号术前诊断手术名称该手术级 别预后处理措施科室意见 科主任签字： 日 期：医师手术能力科室年度评价意见表 科 室： 年 月姓名聘任职称任职资格现手术级别手术能力评价科 室 意 见合格不合格级别不变越级降级科室验收专家签 字医师麻醉准入授权管理篇科开展的麻醉目录麻醉级别麻 醉 名 称威海市立医院越级麻醉审批表（样表）患者姓名：性别：年龄：住院号：手术名称：麻醉开始时间： 年 月 日 时 分麻醉方式：麻醉级别：申请人姓名：现聘任职称：现麻醉级别：一级 二级 三级 四级越级实施麻醉原因：夜班急救 上级医师外出 其他特殊情况说明：主要麻醉方案：麻醉中有无并发症： 有 无麻醉后跟踪访视情况：A病 情：稳定 不稳定 B预 后： 良 中 差 C并发症： 有 无 D其 他： 科室意见： 科主任签字：年 月 日 医务科意见： 科主任签字： 年 月 日注：本表一式两份，一份附于病历中，一份医务科留存。科麻醉医师分级管理数据库科室姓名学历任 职 资格及评审时间专业技术职务与 聘任时间准入麻醉级 别科医师越级麻醉统计汇总表麻醉医师患者姓名住院号术前诊断麻醉名称准入麻醉级 别越级麻醉级 别是否上报审批麻醉医师违规情况上报表违规情况已取得该项手术准入资格的医师在麻醉中或麻醉后连续发生两起严重并发症医师姓名准入手术级 别患者姓名住院号手术名称麻醉方式并发症名 称预后处理措施违规情况未取得该项手术准入资格或未经上级医师同意，擅自进行该项手术的麻醉医师姓名准入手术级 别患者姓名住院号手术名称麻醉方式该手术级 别预后处理措施科室意见 科主任签字： 日 期：麻醉医师能力科室年度评价意见表 年 月姓名聘任职称任职资格现麻醉级别麻醉能力评价科 室 意 见合格不合格级别不变越级降级科室验收专家签字医师有创操作准入授权管理篇科开展的有创操作目录有创操作类别有 创 操 作 名 称科有创操作医师分级管理数据库科室姓名学历任 职 资格及评审时间专业技术职务与 聘任时间准入有创操作类别科医师紧急状态越级操作登记表有创操作医师患者姓名住院号操作前诊 断有创操作名称准入有创类 别越级有创类 别是否上报科主任科室医师有创操作违规情况上报表违规情况已取得该项有创操作准入资格的医师在术中或术后连续发生两起严重并发症医师姓名准入级别患者姓名住院号术前诊断有创操作名称并发症名 称预后处理措施违规情况未取得该项有创操作准入资格，擅自开展或进行该项有创操作医师姓名准入级别患者姓名住院号术前诊断有创操作名称该操作级 别预后处理措施科室意见 科主任签字： 日 期：医师有创操作能力科室年度评价意见表科 室： 年 月姓名聘任职称任职资格现有创操作级别有创能力评价科 室 意 见合格不合格级别不变越级降级科室验收专家签字医师介入诊疗准入授权管理篇科开展的介入诊疗技术目录介入诊疗级别介 入 诊 疗 技 术 名 称科医师介入诊疗技术分级管理数据库科室姓名学历任 职 资格及评审时间专业技术职务与 聘任时间准入介入诊疗级别威海市立医院越级介入诊疗技术审批表（样表）患者姓名：性别：年龄：住院号：介入诊疗技术名称：开始时间： 年 月 日 时 分结束时间： 年 月 日 时 分申请人姓名：现聘任职称：现介入诊疗级别：一级 二级 三级四级越级实施介入原因：夜班急救 上级医师外出 其他特殊情况说明：主要介入诊疗方案：操作中有无并发症： 有 无操作后跟踪访视情况：A病 情：稳定 不稳定 B预 后： 良 中 差 C并发症： 有 无 D其 他： 科室意见： 科主任签字：年 月 日 医务科意见： 科主任签字： 年 月 日注：本表一式两份，一份附于病历中，一份医务科留存。科医师越级介入诊疗统计汇总表介入诊疗医师患者姓名住院号术前诊断介入诊疗名称准入级别越级级别是否上报审批科室医师介入诊疗违规情况上报表违规情况已取得该项介入诊疗准入资格的医师在术中或术后连续发生两起严重并发症医师姓名准入级别患者姓名住院号术前诊断介入诊疗名称并发症名 称预后处理措施违规情况未取得该项介入诊疗准入资格，擅自开展或进行该项介入诊疗医师姓名准入级别患者姓名住院号术前诊断介入诊疗名称该介入级 别预后处理措施科室意见科主任签字： 日 期：医师介入诊疗能力科室年度评价意见表科 室： 年 月姓名聘任职称任职资格现介入诊疗级别介入能力评价科 室 意 见合格不合格级别不变越级降级科室验收专家签字抗菌药物分级管理篇康复科抗菌药物分级管理数据库姓名职称非限制使用级别限制使用级别特殊使用级别沈顺姬主任医师于建波副主任医师武效芬副主任医师于广湖主治医师刘丽娟主治医师龙君主治医师郭俊峰主治医师张丽娟主治医师苏淑杰住院医师赵婷住院医师高呈飞住院医师李韶辉住院医师王大伟住院医师潘延飞主治医师袁子妍住院医师鞠晓辉住院医师备注：请在相应栏打勾培训管理篇医师资质授权相关制度培训记录表培训时间2015/6/15培训地点康复科培训主题医疗技术损害处置预案主讲人李韶辉记录人李韶辉培训内容概要：1 目的为使意外发生的医疗技术损害得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，保护患者生命健康，减轻医患双方损失，防止严重后果发生，制定本预案。2 处置流程2.1 立即消除致害因素。 技术损害一旦发生，首先发现者应当立即设法终止致害因素；当致害因素的识别和判定有困难时，应当立即呼叫上级医护人员指导处理，不可迟疑拖延。2.2 尽快逐级上报。技术损害一旦发生，都必须立即如实报告。首先报告上级医师和科主任，情节严重者应当同时报告医务科、总值班主任或者分管院长，重大技术损害必须同时报告院长，任何人不得隐瞒或瞒报。2.3 迅速采取补救措施：a 密切注意患者生命体征和病情变化，降低技术损害后果；b 患者有生命危险时， 应立即以抢救患者生命为主，待患者生命危险解除后，进一步会诊讨论、研究详细补救处理对策；c 患者损害较轻，不致造成严重后果时：1） 立即暂停原医疗技术操作；2） 立即上报科室负责人；3） 当事科室酌情组织科内会诊，由科主任或现场高年资医师主持；4） 根据当时具体情况采取适宜应急补救措施；5） 做好患者的保护性医疗措施，防止再次或继续发生医疗技术损害。d 患者损害较重，有可能导致严重后果时：1） 立即暂停原医疗技术操作；2） 立即上报科室负责人及医务科；3） 科室负责人及