眼科护理常规.doc

目录第一章 眼科一般护理常规3第二章 眼科疾病护理常规6第一节 白内障护理常规6第二节 青光眼护理常规7第三节 慢性泪囊炎护理常规9第四节 翼状胬肉护理常规10第五节 前房积血护理常规11第六节 细菌性角膜炎护理常规12第七节 睑内翻倒睫护理常规14第八节上睑下垂护理常规15第九节泪道阻塞和狭窄护理常规16第十节 急性泪囊炎护理常规17第十一节 玻璃体积血护理常规18第十二节 视网膜脱离护理常规19第十三节 角膜和结膜异物护理常规20第十四节 单纯疱疹病毒性角膜炎护理常规21第三章 眼科急危重症护理常规24第一节 闭角型青光眼急性发作护理常规24第二节 眼球穿通伤护理常规25第三节 急性细菌性结膜炎护理常规26第四节 眼化学伤护理常规28第五节 视网膜动脉阻塞护理常规29 眼科护理常规第一章 眼科一般护理常规一、术前护理1、心理护理：重视患者心理护理，医护人员应根据病情及拟行手术向患者及家属介绍术前、术中、术后的注意事项，及愈后等一般情况，以取得患者的信任和对手术的配合。决定手术日后应及时通知患者，以使患者及家属在心理和物质上都有良好准备。2、术前注意事项：（1）手术成功与否，与患者全身情况有一定关系，护理人员应协助医师观察和掌握患者 全身情况，并取得必要的治疗和护理措施。特别是高血压、心脏病、糖尿病患者，均须给予药物控制。（2）发现患者有发热、高血压、腹泻、感冒、精神异常、月经来潮、颜面疥疮及全身感染等情况，均应暂时推延手术。（3）小儿全麻患者应了解有无蛔虫症，以免引起术后腹痛或呕吐影响手术效果。3、术前准备：（1）完善术前各项检查。（2）训练患者在仰卧、头部不动的情况下，按要求向各方向转动眼球以便配合手术操作和术后观察效果。（3）为防治咳嗽、喷嚏振动眼部，要教会患者有咳嗽、喷嚏冲动时张口呼吸，用舌尖顶住上腭，以缓解冲动，避免手术意外和术后出血。（4） 嘱患者做好个人清洁卫生。（5）术前按眼内手术常规备皮，并给予消炎眼药水滴眼，嘱患者保持眼部卫生，避免用手和不洁手帕擦眼，以防污染，延误手术进行。（6）术前做好术中、术后用药应做的过敏试验。需输血者做好交叉配血的准备。（7）情绪紧张者可在术前晚遵医嘱给予镇静安眠药，以保证充足睡眠，确保手术顺利。（8）全麻患者需在术前禁食、水8小时。局麻患者术日晨可进食少量易消化食物，不可过饱，以免术中发生呕吐。（9）术日晨测量生命体征，并记录在病历上，如有异常及时通知医生处理。（10）更换干净的病员服，摘掉假牙，取下手表，将贵重物品交家属保管。（11）术日前将温度适宜的生理盐水洗眼，遮盖眼垫，并遵医嘱于术前1小时给予术前止血针，散瞳或缩瞳以及降压药。并将病历及术中用物带入手术室。（12）患者到手术室后，按手术种类要求更换床单、被罩、枕套，准备术后护理用物，等待患者术后回病房。二、术后护理1、全麻患者按全麻术后护理常规（1）患者有麻醉医生护送至病房，主管护士协助将患者移至床上，并为其整理好床单，注意保暖，术后去枕平卧34小时，头偏向一侧。清醒后可取平卧，4小时后可头下垫枕。嘱患者术后禁食、水6小时。（2）待麻醉医生为患者测量完血压后，主管护士为其测量体温、脉搏、呼吸，并记录在护理记录单上。（3）呼唤患者姓名，观察患者清醒程度，并与麻醉医生交接班，询问患者的麻醉恢复状况，有无特殊注意事项，是否需要吸氧管理。（4）交接患者带液情况，注意液体名称、剩余量、滴速及穿刺部位固定情况等。（5）观察患者何时排尿，是否为自主排尿及尿量并记录在护理记录单上。2、术毕包扎术眼或双眼，以平车将患者推至床旁，避免震动。嘱患者头部保持不动，张口呼吸，腹部不可用力，同时托起患者头部和腰部，将患者轻轻移至床上。3、遵医嘱采取体位：（1）普通体位：青光眼手术、光学虹膜剪除术、板层角膜移植术等，通常卧床数小时后，即可自选体位。（2）特殊体位：视网膜脱离术后要严格执行特殊体位。4、询问患者术后感觉，嘱患者安静修养，不得用力挤眼、咳嗽及大声说笑。5、呕吐是常见的术后反应，如应麻醉药反应或术中牵拉眼外肌而引起的呕吐，可遵医嘱肌肉注射维生素B6或口服其他止吐剂和镇痛剂。6、如有疼痛可遵医嘱酌情给予镇静、止痛剂。但术眼剧痛并伴有头痛、恶心、呕吐及其他情况应及时报告医师。7、术后注意事项：（1）眼部术后感染通常发生在术后48小时内，如能及早发现，往往可通过紧急有效的处理而得到挽救，所以护理人员要按时巡视患者，注意观察眼部情况 及全身情况。注意敷 料有无松动、移位和渗血等。（2）污染和自行拆开敷料，眼部有痒感或不适时不要用力闭眼或用手搔痒。8、术后饮食： （1）术后卧床应进易消化或半流食，不可进食带有骨刺、坚硬或刺激性强的食物，以免影响术眼休息。（2）术后嘱患者多食水果和蔬菜，以保持大便通畅。（3）术后适当增加富含维生素及蛋白质的食物，对创口愈合会友所帮助。（4）术后便秘增加腹压，对伤口不利，3日内无大便，应通知医生，必要时遵医嘱给缓泻剂。三、主要并发症1、感染：观察眼部分泌物情况，观察体温变化。2、眼内出血：密切观察患者视功能，倾诉患者主诉。3、眼压增高：注意观察患者视力有无改变，有无眼痛、眼胀、偏头痛、恶心、呕吐等眼内压增高的症状。四、出院宣教： 1、修养环境应安静舒适，保持温湿度适宜，注意通风，使室内空气新鲜。 2、保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪，适当参加锻炼，增强自信心。3、疾病恢复期应选择含丰富维生素、蛋白质的饮食以增强体质，促进疾病的恢复。4、出院后常规一周复诊。5、坚持按时点药，按时服药，预防感染。6、适当休息，避免急、剧烈活动，避免高空作业，搬运重物，勿用力大便。7、如出现视力下降和恶心呕吐，应随时来医院就诊。第二章 眼科疾病护理常规第一节 白内障护理常规一、概念白内障指晶状体混浊。多发生在50岁以上的老年人。根据混浊部位不同可分为：皮质性白内障，核性白内障和囊下性白内障。二、评估及观察要点1、病史评估：(1)一般信息：如姓名、年龄、文化程度、职业等。(2)患者自理能力。(3)身体状况：有无其他合并症、并发症如高血压、糖尿病等。2、症状评估：(1)患者视力下降情况，有无单眼复视、屈光改变。(2)评估患者眼压变化，继发青光眼可造成眼压升高。(3)白内障的分期。3、诊断检查评估：(1)心电图检查的结果。(2)胸透检查结果。(3)化验检查，尿、血常规、凝血、肝肾功、血糖等。(4)眼部B超检查结果。(5)眼部A超、角膜曲率、眼压，泪道冲洗检查情况。4、心理社会评估(1)评估患者的心理及情绪。(2)评估家属及陪伴的关心程度及经济情况。(3)评估患者对疾病的认识、了解情况。三、护理诊断1、感知紊乱：视力下降与晶状体混浊有关。2、有外伤的危险：与视力障碍有关。3、潜在并发症：继发性青光眼，晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎，晶体脱位。4、知识缺乏：缺乏白内障术前及术后注意事项、自我保健知识。四、护理要点1、一般护理：根据患者的自理能力提供生活协助、进行避免各种安全风险的指导。预防意外损伤。2、专科护理：(1)测量生命体征，进行术前指导：注意眼部卫生，按时滴抗生素滴眼液预防感染，训练眼球固视、转动。(2)冲洗泪道，冲洗结膜囊，监测血糖；术前遵医嘱散瞳。(3)手术当日嘱患者注意休息，可进行轻微的室内活动；保护术眼；术后避免便秘、剧烈咳嗽、打喷嚏、剧烈运动等。(4)术后密切观察伤口敷料有无渗血及有无眼痛、头痛、恶心呕吐等眼压增高症状。观察视力情况。3、心理护理：对于患者出现的各种症状予以指导，避免过于焦虑。4、健康教育：(1)饮食指导：饮食以清淡、易消化、高营养为宜，忌食刺激性食物，适当饮水，保持排便通畅。(2)日常生活指导：避免剧烈运动、用力咳嗽，打喷嚏，揉眼等;注意个人卫生，特别是眼部卫生，勿用脏水洗脸，不洁净毛巾擦眼等。注意劳逸结合，不可长时间读书、看报、看电视，注意眼睛的休息。(3)用药指导：遵医嘱按时给予抗生素、激素类眼药水滴眼；遵医嘱术后给予患者口服抗生素，注意观察药物疗效、副作用。(4)按时用药、按时复诊，突然出现视力下降、眼红、眼痛应及时就诊；如需配镜，3个月后验光配镜。第二节 青光眼护理常规一、概念青光眼是一组以眼压异常升高，视功能减退和眼组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病。二、评估及观察要点1、病史评估：(1)一般信息：如姓名、年龄、文化程度、职业等。(2)患者自理能力。(3)有无青光眼家族史。2、症状评估：(1)患者眼胀痛、头痛情况、虹视、雾视，视力下降情况。(2)评估患者青光眼类型、临床阶段。3、诊断检查评估：(1)心电图检查的结果。(2)胸透检查结果。(3)化验检查，尿、血常规、凝血、肝肾功、血糖等。4、心理社会评估(1)评估患者的心理及情绪。(2)评估病人的工作环境是否为长期户外工作和职业。(3)评估患者对疾病的认知程度。三、护理诊断1、感知紊乱：视力障碍眼有关。2、疼痛：与眼压升高、角膜水肿、视网膜及视神经损害有关。3、焦虑：对青光眼的预后缺乏信心。4、知识缺乏：缺乏急性闭角型青光眼的防治知识。5、有外伤的危险：与视野缺损、视力下降或绝对期青光眼视力完全丧失有关。四、护理要点1、一般护理：测量生命体征，根据患者的自理能力提供生活协助、进行避免各种安全风险的指导。预防意外损伤。2、专科护理：(1)药物治疗的护理：缩瞳剂：14的毛果芸香碱滴眼液的副作用是可引起眉弓疼痛，视物发暗，近视加深等，若使用高浓度制剂频繁滴眼，还可能出现胃肠道反应，头痛，出汗等全身中毒症状。因此，每次点药后应压迫泪囊数分钟，如出现以上症状应及时停药。肾上腺能受体阻滞剂：要注意观察心变化，对心脏房室是传导阻滞、窦性心动过缓和支气管者禁用。碳酸酐酶抑制剂：有人服用后出现口周及手脚麻木，停药后即可消失。长期服用可引起尿路结石、肾绞痛、血尿及小便困难等副作用,若发生上述症状,应嘱病人停药，并多次少量饮水。高渗水：对年体弱或有心血管疾病者，应注意呼吸及脉搏变化，防止发生意外。药物作用使颅内压降低，部分病人出现头痛、恶心等症状，用药后宜平卧休息。甘油参与体内糖代谢，糖尿病病人慎用。(2)手术护理 按眼科手术病人的常规护理。术后第一天开始换药，注意询问病人有无眼痛、观察术眼切口、滤过泡形成，前房形成等情况，对于前房形成迟缓合并低眼压者应加压包扎；为预防炎症发生和促进前房形成，遵医嘱使用散瞳剂。(3)术后密切观察伤口敷料有无渗血及有无眼痛、头痛、恶心呕吐等眼压增高症状。观察视力情况。 (4)避免促发因素 保证充足的睡眠，避免情绪激动（如过分兴奋、忧郁等）；避免黑暗环境中停留时间过久；避免短时间内饮水过多（一次饮水量300ml为宜）,以免加重病情或引起发作；选择清淡易消化的饮食，保持大便通畅；不宜烟酒、浓茶、咖啡和辛辣等刺激性食物；同时介绍眼压升高的表现，说明坚持用药和定期检查的重要；进行适当的有氧运动，避免举重、倒立等增加张力的运动；睡眠时适当垫高枕头，不穿紧身的或领子过紧的上衣。3、心理护理：根据青光眼病人性情急躁、易激动的特点，做好耐心细致的心理疏导工作。教会病人控制情绪的方法，消除紧张、焦虑心理，保持良好的心态。 4、健康教育：(1)饮食指导：饮食以清淡、易消化、高营养为宜，忌食刺激性食物，适当饮水，保持排便通畅。(2)日常生活指导：避免剧烈运动、用力咳嗽，打喷嚏，揉眼等;注意个人卫生，特别是眼部卫生，勿用脏水洗脸，不洁净毛巾擦眼等。注意劳逸结合，不可长时间读书、看报、看电视，不要在暗室里停留过久，注意眼睛的休息。(3)用药指导：遵医嘱按时给予抗生素、激素类眼药水滴眼；注意观察药物疗效、副作用。(4)按时用药、按时复诊，突然出现视力下降、眼红、眼痛应及时就诊。 第三节 慢性泪囊炎护理常规一、概念慢性泪囊炎是泪囊黏膜的慢性性炎症。二、评估及观察要点1、病史评估：(1)一般信息：如姓名、年龄、文化程度、职业等。(2)患者自理能力。(3)病人的病史发展、治疗经过和治疗效果等。2、症状评估：(1)患者溢泪情况。(2)评估患者结膜是否充血、内眦部、泪囊区皮肤情况。3、诊断检查评估：(1)X-线泪道造影检查结果、分泌物培养结果。(2)泪道冲洗检查结果(3)如需手术治疗要评估心电图检查的结果；胸透检查结果；化验检查，尿、血常规、凝血、肝肾功、血糖等。4、心理社会评估(1)评估患者的心理及情绪。(2)评估家属及陪伴的关心程度及经济情况。(3)评估患者对疾病的认识、了解情况。三、护理诊断1、舒适改变：溢泪与慢性泪囊炎有关。2、知识缺乏：缺乏有关慢性泪囊炎的治疗和护理知识和技能。3、潜在并发症：角膜炎和眼内炎。四、护理要点1、一般护理：测量生命体征，根据患者的自理能力提供生活协助、进行避免各种安全风险的指导。预防意外损伤。2、专科护理：(1)测量生命体征，指导正确滴眼液，每次滴眼药前，先用手指按压泪囊区或行泪道冲洗，以排空泪囊内的分泌物，利于药物吸收。注意眼部卫生。(2)冲洗泪道。(3)手术护理：做好泪囊鼻腔吻合和鼻内镜下鼻腔泪囊造口术的护理。泪囊摘除术者应向病人及家属说明，手术可以消除病灶，但任可能有溢泪症状存在。3、心理护理：对于患者出现的各种症状予以指导，避免过于焦虑。4、健康教育：(1)告知病人及早沙眼和鼻炎、鼻中隔偏曲的鼻部疾病，预防慢性泪囊炎的发生。(2)告知病人积极治疗泪囊炎，可预防角膜炎和眼内炎的并发症的发生。(3)按时用药、按时复诊，冲洗泪道。 第四节 翼状胬肉护理常规一、概念翼状胬肉是睑裂球部结膜及结膜下组织增殖而侵袭到角膜上，呈三角形，形似翼状。按发展可分为进行性翼状胬肉，静止性胬肉。二、评估及观察要点1、病史评估：(1)一般信息：如姓名、年龄、文化程度、职业等。(2)患者有无慢性结膜炎病史。2、症状评估：(1)翼状胬肉的外观表现，是否影响视力。(2)评估翼状胬肉的发展程度。3、诊断检查评估：(1)眼压检查、视野检查及房角镜检查。(2)眼部B超检查结果。(3)如需手术治疗要评估心电图检查的结果；胸透检查结果；化验检查，尿、血常规、凝血、肝肾功、血糖等。4、心理社会评估(1)评估患者的心理及情绪。(2)评估家属及陪伴的关心程度及经济情况。(3)评估患者对疾病的认知程度。三、护理诊断1、感知紊乱：视力障碍，与胬肉侵袭瞳孔区有关。2、知识缺乏：缺乏翼状胬肉的预防、治疗和防止复发的知识。四、护理要点1、一般护理：测量生命体征，根据患者的自理能力提供生活协助、进行避免各种安全风险的指导。预防意外损伤。2、专科护理：(1)根据翼状胬肉的大小决定治疗方案，胬肉较大影响视力则需手术治疗，促进视力的恢复。(2)手术护理 按眼科手术病人的常规护理。术后第一天开始换药，注意询问病人有无眼痛、观察术眼切口、视力等情况。嘱病人闭眼休息减少眼球转动以减轻因缝线刺激引起眼卡痛不适。(3)嘱病人注意眼部卫生，定期复查(4)告知病人避免接触有关致病因素，避免风尘、阳光刺激、积极防治慢性结膜炎。3、心理护理：对于患者出现的各种症状予以指导，避免过于焦虑。4、健康教育：(1)饮食指导：建议清淡、易消化、高营养饮食。(2)环境：提供清洁、安静、舒适休养环境，避免刺激因素。(3)心理指导：正确进行心理疏导，使病人树立战胜疾病的信心，消除焦虑情绪。(4)日常生活指导：加强个人卫生，改善工作、居住环境；避免风尘、阳光刺激。第五节 前房积血护理常规一、概念前房积血是指眼球损伤后虹膜血管渗透性增加或由于血管破裂出血，血液积聚在前房称外伤性前房积血。二、评估及观察要点1、病史评估：(1)一般信息：如姓名、年龄、文化程度、职业等。(2)患者自理能力。(3)病人的致伤的过程，为何物损伤，损伤部位、时间和当时环境等。2、症状评估：(1)患者视力情况。(2)评估患者眼部疼痛、畏光、流泪情况。(3)前房积血的程度、分级。3、诊断检查评估：(1)X-线或CT检查明确眶壁有无骨折和异物，以及异物的位置。(2)超声检查眼球壁有无破裂，有无眼内容物脱出，玻璃体积血等。4、心理社会评估(1)评估患者是否有焦虑、悲伤、和紧张心理及情绪。(2)评估家属及陪伴的关心程度及经济情况。(3)评估患者对疾病的认识、了解情况、心理承受力。三、护理诊断1、疼痛：与外伤致眼内出血，眼压升高有关。2、焦虑 ：与担心疾病预后有关。 3、舒适度的改变：与眼压升高，患眼遮盖有关。4、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。5、生活自理缺陷：与视力下降有关。四、护理要点1、一般护理：测量生命体征，根据患者的自理能力提供生活协助、进行避免各种安全风险的指导。预防意外损伤。2、专科护理：(1)向病人讲解紧张，情绪不稳定与眼压升高的相关机制，鼓励其保持情绪稳定。(2)向病人简要介绍本病的治疗方法及预后，使其减轻或消除顾虑，从而积极配合治疗。(3)安排安静、合适的环境，避免感官刺激，以利于病人休息。(4)告诉病人避免一些长江高眼奢的诱因台减少活动，避免长时间在低头、弯腰，衣领不宜过紧，勿一次性大量饮水，勿用力排便等。(5)遵医嘱及时作用降压剂降低眼压缓解疼痛。(6)取半卧位休息，防止血液沉积于瞳孔区，导致瞳孔粘连。3、心理护理：眼外伤多为意外损伤，直接影响视功能和眼部外形，病人一时很难接受，多有焦虑和悲观心理，应给予心理疏导，使病人情绪稳定，配合治疗。4、健康教育：(1)摄入富含营养和易消化的食物，食物温度不宜过热。(2)忌烟酒、浓茶及辛辣刺激性食物，忌食坚硬食物，避免咀嚼过度，震动传至眼球。(3)鼓励多吃水果和富含粗纤维食品，防止大便干结，保持大便通畅，避免因排便用力屏气时使眼压升高发生血管破裂再度出血。(4)做好生活护理，防止并发症的发生，嘱患者安静休息，避免动作过猛，如剧烈咳嗽，打喷嚏。(5)出院后要注意眼部卫生，勿用手揉眼，避免剧烈运动，防止碰撞双眼，定期门诊复诊。第六节 细菌性角膜炎护理常规一、概念细菌性角膜炎是由细菌引起的角膜炎症的总称，是常见的角膜炎之一。二、评估及观察要点1、病史评估：(1)一般信息：如姓名、年龄、文化程度、职业等。(2)了解有无角膜外伤史、角膜异物剔除是、慢性泪囊炎、眼睑异常、倒睫病史，或长期配戴角膜接触镜等。(3)有无营养不良、糖尿病病史；有无长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂，以及发病以来的用药情况等。2、症状评估：(1)评估患眼疼痛、畏光、流泪、异物感，视力下降情况。(2)评估患眼眼睑肿胀，球结膜水肿，充血，角膜溃疡、穿孔情况，瞳孔大小等。3、诊断检查评估：(1)角膜溃疡刮片、镜检可发现致病菌。(2)细胞培养和药物敏感试验，可进一步明确病因学诊断和临床用药。4、心理社会评估(1)评估患者对细菌性角膜炎的认识程度，有无紧张、焦虑、悲哀等心理表现；(2)评估家属及陪伴的关心程度及经济情况。(3)评估细菌性角膜炎对病人的工作、学习的影响。(4)评估病人的用眼卫生和个人卫生习惯。三、护理诊断1、急性疼痛：与角膜炎症刺激有关。2、感知紊乱: 与视力下降，角膜炎症引起角膜混浊有关。3、潜在并发症: 角膜溃疡、穿孔和眼内炎。4、焦虑: 与病情反复，担心预后不良有关。5、有外伤的危险: 与视力下降有关6、功能障碍性悲哀: 与视力障碍有关。四、护理要点1、一般护理：测量生命体征，根据患者的自理能力提供生活协助、进行避免各种安全风险的指导。预防意外损伤。2、专科护理：(1)指导病人进行局部热敷，促进血液循环，以帮助炎症吸收，缓解疼痛。(2)药物护理：按医嘱积极抗炎治疗，急性期选择高浓度的抗生素滴眼液，每15-30分钟滴眼一次。严重病例，可在开始30分钟内每5分钟滴药一次。病情控制后，逐渐减少滴眼次数。白天滴眼液，睡前涂眼膏。进行球结膜下注射时，先向病人解释清楚，并充分麻醉后进行，以免加重局部疼痛。(3)严密观察病人的视力、角膜刺激征。结膜充血及角膜病灶和分泌物的变化，并注意有无角膜穿孔的症状。(4)严格执行消毒隔离制度，换药、上眼药注意无菌操作，避免交叉感染，药品及器械应专人专眼专用。(5)虹膜睫状体炎时，可应用散瞳剂，以防止虹膜后粘连及解除瞳孔括约肌痉挛和睫状肌痉挛，减轻疼痛。(6)角膜溃疡局部使用半胱氨酸等胶原酶抑制剂，可以延缓角膜溃疡的进一步发展；口服维生素C、B，有助于溃疡的愈合。(7)保证充分休息、睡眠，要提供安静、舒适的环境，病房要适当遮光，避免强光刺激。外出应配戴有色眼镜或眼垫遮盖，以减少刺激保护溃疡面。(8)预防角膜穿孔的护理：滴眼液动作要轻柔，勿压迫眼球；多食易消化食物，保持大便通畅，避免便秘，以防增加腹压；勿用力咳嗽及打喷嚏；指导病人勿用手檫眼球；球结膜下注射时，避免在同一部位反复注射，避开溃疡面；深部角膜溃疡，后弹力层膨出者，可加压包扎，配合全身及局部用降眼压的药物；按医嘱使用散瞳剂，防止虹膜后粘连而引起的眼压增高；可用眼罩保护患眼，避免外物撞击。3、心理护理：鼓励病人表达自己的感受，及时给予安慰和理解，消除焦虑和自卑心理；按方便病人使用的原则，将常用物品固定摆放，病人活动空间不留障碍物，避免跌倒；教会病人使用传呼系统，鼓励其寻求帮助。4、健康教育：(1)饮食指导：进食清淡、易消化、高营养饮食。(2)环境：为患者提供清洁、安静、舒适的环境，病室光线宜暗，减轻畏光、流泪症状。(3)日常生活指导：保证充足睡眠，注意用眼卫生，避免长时间用眼；避免剧烈运动，减少户外活动；保持大便通畅，以免增加眼压，增加溃疡穿孔危险。(4)用药指导：严格按医嘱用药，眼药种类多时，合理安排点眼药的时间、次序。(5)出院后要注意眼部卫生，勿用手揉眼，避免剧烈运动，防止碰撞双眼，定期门诊复诊。第七节 睑内翻倒睫护理常规一、概念睑内翻是指睑緣向眼球方向内卷，部分或全部睫毛倒向眼球的一种眼睑位置异常。倒睫是睑緣位置正常，睫毛倒向眼球，刺激角膜和球结膜而引起一系列角膜、睫膜继发改变的结膜位置异常。睑内翻常与倒睫并存。二、评估及观察要点1、病史评估：(1)一般信息：如姓名、年龄、文化程度、职业等。(2)患者自理能力。(3)病人的病史发展、治疗经过和治疗效果等。2、症状评估：(1)患者视力情况。(2)评估患者有无眼异物感、畏光、流泪眼睑痉挛。3、诊断检查评估：(1)裂隙灯检查结膜是否充血，角膜有无混浊，角膜新生血管形成及角膜瘢痕。(2)如需手术治疗要评估心电图检查的结果；胸透检查结果；化验检查，尿、血常规、凝血、肝肾功、血糖等。4、心理社会评估(1)评估患者的心理及情绪。(2)评估家属及陪伴的关心程度及经济情况。(3)评估患者对疾病的认识、了解情况。三、护理诊断1、慢性疼痛：与睫毛刺激角结膜有关。2、知识缺乏：缺乏有关睑内翻倒睫的预防、治疗和护理知识和技能。3、潜在并发症：角膜炎症和角膜瘢痕。四、护理要点1、一般护理：根据患者的自理能力提供生活协助、进行避免各种安全风险的指导。预防意外损伤。2、专科护理：(1)测量生命体征，指导正确滴眼液，如仅有1-2根倒睫，可用镊子拔除，或采用睫毛电解法。(2)如睑内翻症状明显，可用胶布法或缝线法在眼睑皮肤面牵引，使睑緣向外复位。(3)手术护理：做好手术矫正的护理。泪囊摘除术者应向病人及家属说明，手术可以消除病灶，但任可能有溢泪症状存在。3、心理护理：对于患者出现的各种症状予以指导，避免过于焦虑。4、健康教育：(1)养成良好卫生习惯，注意用眼卫生，不用脏手揉眼。(2)教会患者正确擦拭泪液的方法和滴眼液的方法。 (3)嘱患者积极配合治疗，遵医嘱按时点眼药、按时复诊。第八节上睑下垂护理常规一、概念上睑下垂是指由于提上睑肌和Muller平滑肌的功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂，即在向前方向注视时上睑緣遮盖超过角膜上部的1/5。二、评估及观察要点1、病史评估：(1)一般信息：如姓名、年龄、文化程度、职业等。(2)患者自理能力。(3)身体状况：有无眼睑外伤史和其他眼睑发育异常如内眦赘皮、眼球震颤等。2、症状评估：(1)患者视力下降、睁眼困难、两眼大小不对称等情况。(2)评估患者上睑下垂的特点单侧或双侧，是否有抬头仰视、皱额、耸肩；是否伴有动眼神经麻痹及其他眼外肌麻痹。3、诊断检查评估：(1)心电图检查的结果。(2)胸透检查结果。(3)化验检查，尿、血常规、凝血、肝肾功、血糖等。4、心理社会评估(1)评估患者的心理及情绪。(2)评估家属及陪伴的关心程度。(3)评估患者对疾病的认识、了解情况。三、护理诊断1、感知障碍：视力障碍与上睑下垂遮盖瞳孔有关。2、自我形象紊乱：与与上睑下垂影响容貌有关。3、知识缺乏：缺乏疾病治疗的有关知识。四、护理要点1、一般护理：根据患者的自理能力提供生活协助、进行避免各种安全风险的指导。预防意外损伤。2、专科护理：(1)测量生命体征，给患者或家属讲解有关疾病的知识。(2)进行术前指导：注意眼部卫生，按时滴抗生素滴眼液预防感染。(3)术后特别注意有无缝线和睫毛刺激角膜，了解眼睑闭合状态、角膜暴露程度及穹窿部结膜脱垂情况等。(4)保持局部创口干燥，一般术后加压包扎24小时，术后7天拆线。3、心理护理：对于患者出现的各种症状予以指导，避免过于焦虑和紧张。4、健康教育：(1)教会患者正确滴眼液、涂眼膏的方法。(2)教会患者保护角膜的方法。 (3)告知家属进行弱视训练的重要性、目的、方法。 (4)教会家属观察患者夜间睡眠时眼睑闭合情况，发现异常及时就诊。第九节泪道阻塞和狭窄护理常规一、概念泪道阻塞或狭窄指晶状体混浊泪道的各部位因先天或外伤、炎症、肿瘤和异物等因素引起管径狭窄、阻塞，泪液不能流入鼻腔而致溢泪。二、评估及观察要点1、病史评估：(1)一般信息：如姓名、年龄、文化程度、职业等。(2)评估病人有无沙眼及并发症，有无泪道疾病病史如泪道外伤、炎症。(3)身体状况：有无其他合并症如慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，有无高血压、糖尿病等。2、症状评估：(1)评估患者溢泪降情况。(2)评估患者眼局部情况及有无并发症如：结膜炎、下睑和面颊部皮肤湿疹性皮炎，下睑外翻。3、诊断检查评估：(1)X-线泪道造影检查结果，泪道冲洗反流情况。(2)如需手术治疗要评估心电图检查的结果；胸透检查结果；化验检查，尿、血常规、凝血、肝肾功、血糖等。4、心理社会评估(1)评估患者的心理及情绪。(2)评估家属及陪伴的关心程度及经济情况。(3)评估患者对疾病的认识、了解情况。三、护理诊断1、舒适改变：溢泪泪道阻塞或狭窄有关。2、知识缺乏：缺乏泪道探通和鼻泪道吻合术的有关知识。3、有感染的危险：与手术准备不充分，术后处理不当有关。4、潜在并发症：切口出血。四、护理要点1、一般护理：根据患者的自理能力提供生活协助、进行避免各种安全风险的指导。预防意外损伤。2、专科护理：(1)测量生命体征，指导正确滴眼液，每次滴眼药前，先用手指按压泪囊区或行泪道冲洗，以排空泪囊内的分泌物，利于药物吸收。注意眼部卫生。(2)冲洗泪道。(3)手术护理：做好泪囊鼻腔吻合和鼻内镜下鼻腔泪囊造口术的护理。(4)术后取半卧位休息，不要进过热食物，嘱病人勿牵拉鼻腔填塞物和用力擤鼻。(5)术后第三天开始连续进行泪道冲洗并保持泪道通畅。3、心理护理：对于患者出现的各种症状予以指导，避免过于焦虑。4、健康教育：(1)教会患者正确点眼液的方法(2)告知患者术后短时间内勿使劲擤鼻，如有鼻腔出血，立即用清洁棉球纱布填塞，及时就诊。(3)嘱患者按时复诊，如发现手术部位有红、肿、热、疼痛，及时就诊。第十节 急性泪囊炎护理常规一、概念 急性泪囊炎是泪囊粘膜的急性卡他性或化脓性炎症。二、评估及观察要点1、病史评估：(1)一般信息：如姓名、年龄、文化程度、职业等。(2)评估患者有无慢性泪囊炎病史。(3)身体状况：有无其他合并症、并发症如高血压、糖尿病等。2、症状评估：(1)患者局部疼痛及患眼充血、流泪，脓性分泌物情况泪囊区皮肤红肿情况。(2)评估患者是否有畏寒、发热等全身情况。3、诊断检查评估：(1)心电图检查的结果。(2)胸透检查结果。(3)化验检查，尿、血常规、凝血、肝肾功、血糖等。4、心理社会评估(1)评估患者的心理及情绪。(2)评估家属及陪伴的关心程度及经济情况。(3)评估患者对疾病的认识、了解情况。三、护理诊断1、疼痛：与急性泪囊感染有关。2、舒适的改变：与流泪及泪囊部皮肤肿胀、疼痛有关。3、潜在并发症：眶蜂窝组织炎。4、知识缺乏：缺乏急性泪囊炎防治知识。四、护理要点1、一般护理：根据患者的自理能力提供生活协助、进行避免各种安全风险的指导。预防意外损伤。2、专科护理：(1)测量生命体征，指导患者正确热敷，以缓解疼痛，帮助炎症消退。(2)急性期切忌泪道探通或泪道冲洗，以免导致感染扩散，引起眶蜂窝组织炎遵医嘱按时给予抗生素眼药水滴眼。(3)脓肿形成后切忌挤压尽量保持泪囊壁完整，以备炎症消除后行泪囊鼻腔吻合术。(4)按医嘱及时应用抗生素，注意观察药物疗效。3、心理护理：对于患者出现的各种症状予以指导，避免过于焦虑。4、健康教育：(1)教会患者及家属正确点眼药的方法，炎症急性期严禁挤压泪囊部。(2)告知患者应注意居住环境及眼部的清洁卫生，按时复诊。(3)教会患者正确的热敷方法及如何避免烫伤。湿热敷法：以40为宜，每天2-3次，每次20分钟。干热敷法：热水袋内装50热水，垫以23层干纱布棉垫，置于眼睑上，每天2-3次每次20分钟。第十一节 玻璃体积血护理常规一、概念玻璃体积血是当眼内附近组织外伤造成视网膜、葡萄膜血管破裂出血进入玻璃体腔内。玻璃体积血量大时，会造成严重的视力障碍。二、评估及观察要点1、病史评估：(1)一般信息：如姓名、年龄、文化程度、职业等。(2)患者自理能力。(3)身体状况：有无高血压、糖尿病，有无外伤及手术史等。2、症状评估：(1)少量积血时，病人仅有飞蚊症状，或不同程度视力障碍，眼底检查可见玻璃体内点状、尘状、絮状物漂浮。(2)大量积血时，病人突感眼前一片漆黑，视力仅存手动或光感。(3)有无继发青光眼3、诊断检查评估：(1)心电图检查的结果。(2) 化验检查，尿、血常规、凝血、肝肾功、血糖等。(3) 眼部B超、A超检查结果。4、心理社会评估(1)评估患者的心理状况。(2)评估家属及陪伴的关心程度及经济情况。(3)评估患者对疾病的认识、了解情况。三、护理诊断1、感知紊乱 视力下降与玻璃体积血有关。2、焦虑 与担心疾病预后不好影响视力有关。3、自理能力下降 与视力下降、双眼包扎有关。4、潜在并发症 视网膜脱离、青光眼。四、护理要点1、一般护理：根据患者的自理能力提供生活协助、进行避免各种安全风险的指导。预防意外损伤。2、专科护理：(1)休息与卧位：嘱病人绝对安静卧床休息，给予半卧位，双眼包扎，限制眼球运动，减少继续出血。(2)向病人讲解疾病相关知识，少量积血可迅速吸收，中等量积血需数月吸收，如3-6个月仍不鞥吸收，则可行玻璃体切割术。(3) 告知病人如果是你突然下降、视野缺失、眼球胀痛等，需立即就诊3、心理护理：对于患者出现的各种症状予以指导，避免焦虑。4、健康教育：(1)饮食指导：饮食以清淡、易消化、高营养为宜，忌食刺激性食物，适当饮水，保持排便通畅。(2)日常生活指导：避免剧烈运动、用力咳嗽，重体力劳动，酗酒或热浴等;注意个人卫生，特别是眼部卫生，勿用脏水洗脸，不洁净毛巾擦眼等。(3)按时复诊，突然出现视力下降、眼球胀痛等应及时就诊。第十二节 视网膜脱离护理常规一、概念视网膜脱离指视网膜的神经上皮层和色素上皮层之间的脱离。可分为孔源性（原发性）、牵拉性及渗出性（又称继发性）三类。二、评估及观察要点1、病史评估：(1)一般信息：如姓名、年龄、文化程度、职业等。(2)患者自理能力。(3)身体状况：有无高度近视、眼外伤病史、高血压、糖尿病以及有无玻璃体出血病史。2、症状评估：(1)初发时有“飞蚊症”眼前闪光感和眼前黑影飘动。(2)视力减退、视野缺损。(3)多有眼压降低。（4）眼底改变：散瞳检查眼底可见视网膜脱离区裂孔，脱离的视网膜呈青灰色，不透明隆起。3、诊断检查评估：(1)眼底荧光血管造影。(2) 眼部B超检查结果。4、心理社会评估(1)评估患者的心理性格特征以及文化程度。(2)评估家属及陪伴的关心程度及经济情况。(3)评估患者对疾病的认识、了解情况。三、护理诊断1、感知紊乱 与视力下降及视野缺损有关。2、焦虑 与视力下降及担心疾病预后有关。4、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。四、护理要点1、一般护理：根据患者的自理能力提供生活协助、进行避免各种安全风险的指导。预防意外损伤。2、专科护理：(1)测量生命体征，进行术前指导：术前术眼需充分散瞳，详细查明视网膜脱离区及裂孔，安静休息。(2)术中由于牵拉眼肌，部分病人出现眼痛、恶心、呕吐等症状，可遵医嘱给予止痛、止吐药物。(3)术后由于包扎双眼，患者需卧床休息一周。(4)术后密切观察病人有无头痛、眼痛。评估病人眼压情况，并及时通知医生处理。3、心理护理：对于患者出现的各种症状予以指导，避免过于焦虑。4、健康教育：(1)饮食指导：饮食以清淡、易消化、高营养为宜，忌食刺激性食物，适当饮水，保持排便通畅。(2)日常生活指导：避免剧烈运动、用力咳嗽，打喷嚏以及重体力劳动等;注意个人卫生，特别是眼部卫生。 (3)用药指导：术后患眼需继续散瞳至少1个月，出院前嘱患者需继续戴小孔眼睛3个月，继续坚持适当体位。 (4)按时用药、按时复诊，如有异常，随时就诊。 第十三节 角膜和结膜异物护理常规一、概念角膜、结膜异物伤是指异物粘附于角膜、结膜表层，以眼部异物感、疼痛、畏光、流泪为临床特征的常见眼外伤。若及时处理则预后好；若异物位于角膜深层或处理不当，容易继发感染，并发角膜溃疡、虹膜睫状体炎或角膜遗留瘢痕等，影响视力。二、评估及观察要点（一）病史评估：1.一般信息：如姓名、年龄、文化程度、职业等。2.患者自理能力。3.病人的致伤过程，异物种类、性质，询问受伤后诊治过程等。（二）症状评估：1.眼部有无异物感、疼痛、畏光流泪。2.角膜异物位于角膜上，其周围可见灰白色组织浸润，角膜异物多伴有视力下降。3.结膜异物常位于上眼睑睑板下沟或穹窿部，角膜上皮多有被异物划伤的痕迹。（三）诊断检查评估：1.裂隙灯显微镜检查。2.荧光素染色法（四）心理社会评估1.评估患者的心理情况。2.评估家属及陪伴的关心程度及经济情况。3.评估患者对疾病的认识、了解情况、心理承受力。三、护理诊断（一）舒适度改变 与眼部疼痛、畏光流泪、眼部异物感有关。（二）有感染的危险 与异物的性质及处理有关。（三）知识缺乏 缺乏角膜、结膜异物的防治和处理知识。四、护理要点（一）一般护理：测量生命体征，根据患者的自理能力提供生活协助、进行避免各种安全风险的指导，预防意外损伤。（二）专科护理：1.嘱病人在剔除角膜和结膜异物后不要打开眼部包扎，嘱患者勿揉眼，以防感染，如患眼剧烈疼痛，立即来院就诊。2.病情观察，观察结膜和角膜有无异物遗留，注意角膜伤口愈合情况，注意视力变化及有无角膜感染发生等。（三）心理护理：多于病人交流，了解病人心理状况，给予心理疏导，使病人保持稳定的情绪。（四）健康教育：1.介绍角膜、结膜异物伤产生的常见原因，注意劳动时戴防护眼镜，预防眼外伤的发生。2.告知病人若溅入异物后。切忌揉擦眼镜和自行剔除异物，及时到医院处理。3.如有不适，应及时复诊。第十四节 单纯疱疹病毒性角膜炎护理常规一、概念单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒所致的、严重的感染性角膜病，局角膜病致盲首位。二、评估及观察要点1、病史评估：(1)一般信息：如姓名、年龄、文化程度、职业等。(2)了解有无感冒发热、全身或局部应用糖皮质激素、免疫抑制剂，或过度疲劳、饮酒、紫外线照射，或角膜外伤等诱因，有无疾病的反复发作史。2、症状评估：(1)原发感染：多见于幼儿，表现为发热、耳前淋巴结肿大、唇部或皮肤疱疹，眼睑皮肤疱疹，可有树枝状角膜炎。(2)复发感染：常因疲劳、发热、饮酒、紫外线照射、角膜外伤和免疫缺陷病等引起角膜感染复发，多为单侧。患眼可有轻微疼痛、畏光、流泪，若中央角膜受损，视力明显下降，并有典型的角膜浸润灶形态。树枝状和地图状角膜炎：是常见类型。多数病人的角膜上皮炎3周左右愈合。角膜基质炎和葡萄膜炎：角膜基质炎临床表现为视力下降，常分为非坏死性角膜基质炎和坏死性角膜基质炎两种类型。3、诊断检查评估：(1)实验室检查如角膜上皮刮片。(2)角膜病灶分离培养、酶联免疫法、分子生物学方法。4、心理社会评估(1)评估患者对疾病的认识程度，有无紧张、焦虑、悲哀等心理表现；(2)评估家属及陪伴的关心程度及经济情况。(3)评估该疾病对患者的工作、学习、生活的影响。(4)评估病人的用眼卫生和个人卫生习惯。三、护理诊断1、急性疼痛：与角膜炎症刺激有关。2、感知紊乱: 与视力下降和角膜透明度受损有关。3、潜在并发症: 角膜溃疡、穿孔和眼内炎。4、焦虑: 与病情反复，担心预后不良有关。5、有外伤的危险: 与视力下降有关四、护理要点1、一般护理：测量生命体征，根据患者的自理能力提供生活协助、进行避免各种安全风险的指导。预防意外损伤。2、专科护理：(1)严密观察病情，注意疱疹病毒的进展。(2)按医嘱积极抗炎治疗，急性期每1-2小时滴眼一次，晚上涂眼膏，注意局部眼表的药物毒性作用，如点状角膜上皮病变和基质水肿。(3)用药指导：使用糖皮质激素眼药水者，要告知病人按医嘱配合使用抗单纯疱疹病毒药物，及时用药。停用时，逐渐减量，注意激素的并发症如细菌、真菌的继发感染、角膜溶解和青光眼等。应用散瞳药的病人，外出可戴有色眼镜，以减少光线刺激，加强生活护理。使用阿昔洛韦药物，要定期检查肝、肾功能。 (4)严格执行消毒隔离制度，换药、上眼药注意无菌操作，避免交叉感染，药品及器械应专人专眼专用。(5)保证充分休息、睡眠，要提供安静、舒适的环境，病房要适当遮光，避免强光刺激。外出应配戴有色眼镜或眼垫遮盖，以减少刺激保护溃疡面。3、心理护理：鼓励病人表达自己的感受，及时给予安慰和理解，消除焦虑和自卑心理；按方便病人使用的原则，将常用物品固定摆放，病人活动空间不留障碍物，避免跌倒；教会病人使用传呼系统，鼓励其寻求帮助。4、健康教育：(1)饮食指导：进食清淡、易消化、高营养饮食，避免刺激性食物和烟酒。(2)环境：为患者提供清洁、安静、舒适的环境，病室光线宜暗，减轻畏光、流泪症状。(3)日常生活指导：保证充足睡眠，注意用眼卫生，避免长时间用眼；避免剧烈运动，外出要做好防护，防止紫外线照射和避免角膜外伤；保持大便通畅，以免增加眼压。(4)用药指导：严格按医嘱用药，眼药种类多时，合理安排点眼药的时间。(5)出院后要注意眼部卫生，勿用手揉眼，避免剧烈运动，防止碰撞双眼，定期门诊复诊。第三章 眼科急危重症护理常规第一节 闭角型青光眼急性发作护理常规一、概念闭角型青光眼（angle-closure glaucoma）是由于前房角被周边虹膜组织机械性阻塞导致房水流出受阻，造成眼压升高的一类青光眼。其典型的大发作体征表现多为一眼，亦可双眼同时发作.由于房角突然大部分或全部关闭，眼压急剧上升，出现明显的眼痛、头痛，甚至恶心、呕吐等症状，视力可明显减退，可仅存光感。二、评估及观察要点（一）病史评估：1.一般信息：如姓名、年龄、文化程度、职业等。2.患者自理能力。3.有无青光眼家族史。（二）症状评估：1.患者眼胀痛、头痛情况、虹视、雾视，视力下降情况。2.评估患者青光眼类型、临床阶段。（三）诊断检查评估：1.眼压、视野检查的结果。2.视盘OCT检查结果。3.化验检查，尿、血常规、凝血、肝肾功、血糖等。（四）心理社会评估1.评估患者的心理及情绪。2.评估病人的工作环境是否为长期户外工作和职业。3.评估患者对疾病的认知程度。三、护理诊断（一）感知紊乱 视力障碍眼有关。（二）疼痛 与眼压升高、角膜水肿、视网膜及视神经损害有关。（三）焦虑 对青光眼的预后缺乏信心。（四）知识缺乏 缺乏急性闭角型青光眼的防治知识。（五）有外伤的危险 与视野缺损、视力下降或绝对期青光眼视力完全丧失有关。四、护理要点（一）一般护理：测量生命体征，根据患者的自理能力提