脊柱结核PPT课件.ppt

脊柱结核的诊治 郑州市骨科医院脊柱 科李宝田张怀栓 1 病原学 结核杆菌杆菌革兰染色阳性抗酸染色阳性无鞭毛 有荚膜 无芽孢 无菌丝需氧菌 2 流行病学 CompanyLogo 3 致病机制 结核杆菌不产生内 外毒素无侵袭性酶类致病性 1 细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症 2 菌体成分和代谢物质的毒性 3 机体对菌体成分产生的免疫损伤 周正任 李凡等 医学微生物学 第6版 人民卫生出版社 P193 209 4 病理学 脊柱炎 结核杆菌渗出性增生性 结核结节 肉芽肿性炎 存在Langerhans细胞干酪样坏死 5 脊柱结核感染途径 结核杆菌主要经呼吸道传染 少数经消化道 偶尔经皮肤伤口进入体内 经血液传播途径至椎体 彭文伟 李兰娟等 传染病学 第6版 人民卫生出版社 P170周正任 李凡等 医学微生物学 第6版 人民卫生出版社 P193 209 6 脊柱结核病理过程 7 症状 发热出汗乏力关节痛 肌肉痛其他 心悸 头痛 食欲不振 体重下降 腹泻 便秘 咳嗽咳痰等脊柱轴性疼痛脊柱畸形 脊髓 神经损伤TuranBuzganetc Clinicalmanifestationsandcomplicationsin1028casesofbrucellosis aretrospectiveevaluationandreviewoftheliterature InternationalJournalofInfectiousDiseases14 2010 e469 e478 8 实验室检查 非特异性 贫血白细胞正常或减少 淋巴细胞增多ESR增高CRP增高 9 实验室检查 特异性 结核菌素皮肤试验 TST TuberculosisSkinTest 旧结核菌素 OT OldTuberculin 已淘汰结核菌纯蛋白衍生物 PPD purifiedproteinderivationoftuberculin 王玲玲等 结核分枝杆菌几种临床检测方法的比较 中国实验诊断学 2013 11 vol17 1992 1995 10 结果分类 结核菌素实验的阳性标准 CompanyLogo 11 1 婴幼儿 常用于卡介苗接种的选择和监测 阳性时常表示已感染结核菌并产生抗体而不需要接种卡介苗 阴性时则应该及时接种卡介苗 未接种卡介苗的儿童 如果皮试呈强阳性时常表示体内有活动性结核灶 应及时进行结核菌检查 影像学检查 血沉等检查以确定诊断和治疗 2 成年人 因我国城镇中人口密集区成年居民的结核感染率很高 所以 如果PPD5单位试验阳性 仅表示有结核感染 并不一定患病 但呈强阳性时 常提示有活动性结核灶 因此 TB PPD试验在诊断成人结核性疾病时诊断价值受限 3 另外 在临床上有感染结核的确切依据而患者PPD试验却阴性 这种情况常见于以下疾病 初次感染结核菌4 8周以内 重度营养不良 恶性肿瘤 机体免疫缺陷性疾病 先天性免疫缺陷症 艾滋病 免疫抑制剂使用者等 个别老年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性反应 CompanyLogo 12 T SPOT TB 结核菌 干扰素释放试验 T cellinterferongammareleaseassays TIGRA 又称IFNGRA或GRA 基于ELISA的QuantiFERON TB GIT G 美国基于ELISPOT的T Spot TB 英国 CompanyLogo 13 TIGRA原理 人体感染结核分枝杆菌后 体内特异的效应T淋巴细胞在体外再次受到结核分枝杆菌特异抗原的刺激时会分泌释放IFN 通过检测IFN 的水平或计数分泌IFN 的外周血PBMC 可以了解机体在感染MTB后的免疫应答状态 进而说明是否存在MTB感染 试验采用的抗原 抗原A ESAT 6抗原 抗原B CFP 10抗原 均来自于结核分枝杆菌基因组RD1区 卡介苗及绝大多数环境分枝杆菌均缺失RD1区 CompanyLogo 14 CompanyLogo 15 注意事项 样本采集后室温保存时间不应超过4小时 不得冷藏或冷冻 采血量成年人或10岁以上儿童 8ml静脉血2 9岁儿童 4ml静脉血2岁以下儿童 2ml静脉血 CompanyLogo 16 结果判读 根据抗原A或 和抗原B孔的反应判断阳性 空白对照孔斑点数为0 5个时且 抗原A或抗原B孔的斑点数 空白对照孔斑点数 6空白对照孔斑点数为6 10个时且 抗原A或抗原B孔的斑点数 2 空白对照孔斑点数 阴性 如果上述标准不符合且阳性质控对照孔正常时检测结果为阴性 不确定 空白对照孔斑点数超过10个 阳性质控对照孔斑点数少于20个 CompanyLogo 17 CompanyLogo 18 特异性与灵敏度 国外数据特异性分析评估93例志愿者样本 通过病史和个人信息认为来自于结核感染低风险地区 T SPOT TB的特异性为100 灵敏度分析评估87例经培养证实的结核感染者样本 包括免疫力受抑制人群样本 T SPOT TB的灵敏度为98 8 国内数据特异性分析评估非结核临床样本508例 T SPOT TB特异性为94 1 灵敏度分析评估结核病临床样本655例 T SPOT TB灵敏度为95 3 CompanyLogo 19 注意 T SPOT TB结果需结合临床和其它检测进行判断阴性结果不能排除感染结核杆菌的可能性检验结果阳性时无法区分活动期和潜伏期结核 CompanyLogo 20 其他实验室检查 血清结核抗体检测 结明三项TB DNA检测 CompanyLogo 21 细菌学及病理 金标准标本获取困难阳性率低细菌培养周期长 CompanyLogo 22 影像学检查 CompanyLogo 23 脊柱结核病例1 胡贺华男49岁T12 L1结核 X线 T12 L1椎体骨质破坏 密度不均 边界不清 椎体楔形改变 脊柱后凸畸形 椎间隙消失 相邻椎体的软骨板 椎间盘破坏 椎体前缘死骨形成 24 MRI 胸腰部后凸畸形 腰1 2椎体骨质破坏 椎体楔形改变椎间隙消失 腰大肌轮廓模糊 水肿信号影 病变椎体周围异常密度影 右侧髂窝内流注脓肿形成 CompanyLogo 25 脊柱结核病例2 李春枝女57岁T10 11结核 X线 后凸畸形椎体破坏椎间盘破坏椎旁异常软组织影 26 CT 椎体破坏 楔形变 T10 椎间隙消失弥散多发死骨形成椎旁异常软组织密度影 27 MRI 椎体弥漫性水肿 TI低信号 T2高信号 椎体楔形变 椎间隙消失 病变周围软组织影 28 脊柱结核病例3 姚风军女28岁L5S1结核 29 CT 椎体骨质侵蚀 死骨 30 脊柱结核病例3 31 脊柱结核病例4 张丽萍女26岁L2 4结核 X线腰2椎体楔形变 腰3 4椎体不规则破坏腰3 4椎间隙消失死骨形成 32 CT 局部成角后凸畸形腰2椎体变扁 楔形变腰3 4椎体不规则骨质破坏腰5椎体后部骨质破坏腰3 4椎间隙消失死骨形成脓肿 肉芽肿形成 33 MRI 腰2 3 4椎体 椎间隙破坏椎体周围及椎管内异常信号影 脓肿 肉芽肿形成 34 脊柱结核病例5 张新芳女25岁T4 5结核 X线胸椎上部后凸增大胸4椎体变扁 35 CT 胸4椎体及附件骨质破坏 变扁 死骨形成椎体周围及椎管内异常软组织影 夹杂死骨胸椎局部成角后凸畸形 36 MRI 胸4椎体变扁 局部成角后凸畸形 邻近椎间隙狭窄 椎体弥漫性水肿信号 椎间隙周围肉芽肿形成 37 脊柱结核影像表现特点 YangXM ShiW MengXY etal ThecomparisonofthemanifestationoftheclinicalimageologyandpathologybetweentheBrucellarspondylitisandthespineturberculosis SurgicalScience 2014 5 2 60 69 38 核素骨显像 灵敏度较高 能够早期发现椎体病变不同感染间没有特异性 39 治疗 一般治疗 卧床休息 支具或腰围制动 营养支持 抗生素治疗 结核化疗经典用药1 异烟肼2 利福平3 乙胺丁醇4 吡嗪酰胺 CompanyLogo 40 治疗 手术 手术指证1 神经损伤2 脊柱畸形 影响生活及美观3 局部难以缓解的疼痛 CompanyLogo 41 手术治疗的历史沿革 单纯病灶清除术和链霉素的应用 1940s 病灶清除术 椎间植骨融合术 香港手术 1960年Hodgson和Stock香港报道 病灶清除术 椎间植骨融合术 内固定术 1990s Com