急心肌梗死的护理查房PPT课件.ppt

急性心肌梗死的护理查房 3 18 2020 1 病例导入 姓名 李xx性别 男年龄 76岁现病史 患者因 胸胀痛6小时 以胸骨中下段后为主 伴冒冷汗 无头晕 无气紧 畏寒 发热 无腹痛有 腹泻等 立即送当地医院对症处理后以急性冠脉综合症于2015 7 0314 46急诊120平车送入院送入我科既往史 有十二指肠溃疡病多年 有反复腹痛症状 余个体史和家族无特殊过敏史 无PE 神志清楚 精神差 诉食欲差 二便正常生命体征 T 36 0HR 96R 26BP 122 90mmHg 3 18 2020 2 2020 3 18 专科评估 心前区无隆起 心尖搏动正常心律齐 心脏无震颤 叩诊心界正常 入院查心电图 急性广泛前壁心肌梗死 3 2020 3 18 诊断 1 急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死心功能一级2 冠心病 4 2020 3 18 入科处理 1 心电监护 吸氧 2 遵医嘱予抗血小板 抗凝 调脂稳定斑块 营养心肌 改善身循环 护胃 3 继续完善相关辅助检查 密切观察病情变化 4 低盐 低脂饮食 监测生命体征 绝对卧床休息 5 护理诊断 护理措施 6 2020 3 18 护理诊断 1 疼痛疼痛是最突出的症状 与心肌缺血低氧有关 2 潜在并发症心力衰竭 3 有出血的危险与低分子肝素钠使用有关4 活动无耐力与急性疼痛 心肌氧的供需失调有关 5 有便秘的危险与紧张恐惧 卧床 活动少 进食少有关 6 焦虑 恐惧与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关 7 知识缺乏与医疗信息来源受限有关 7 2020 3 18 护理目标 病人主诉疼痛程度减轻或消失 心律失常能被及时发现和处理 能自觉避免诱发心力衰竭的因素 不发生心力衰竭 出血现象能及时发现或预防 主诉活动耐力增强 活动后不适反应减轻或消失 不发生便秘 精神状态逐渐好转 增强治愈疾病的信心 8 2020 3 18 P1 疼痛疼痛是最突出的症状 与心肌缺血低氧有关 饮食与休息 绝对卧床休息至少一周 低盐低脂饮食 給氧 3L min心理护理 护士给予病人心理支持 安慰患者 减轻患者的顾虑必要时遵医嘱给予吗啡止痛 同时注意观察有无呼吸抑制 监测患者疼痛性质部位持续时间及有无放射 9 2020 3 18 P2 潜在并发症心力衰竭 严密床旁心电监护 观察心律 心率情况观察有无心衰症状 如呼吸困难 咳嗽咳痰 少尿 湿罗音 观察生命体征情况 备好抢救药品和器械 如利多卡因 除颤仪 避免引起猝死的诱发因素 如饱餐 用力排便 情绪激动等 10 2020 3 18 P3 有出血的危险与低分子肝素钠使用有关 严格遵医嘱用药 按时按量各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间严密监测患者的生命体征 皮肤黏膜 大便情况 注意有无牙龈及消化道出血情况注意个人卫生 保持口腔皮肤清洁 11 2020 3 18 P4 活动无耐力与急性疼痛 心肌氧的供需失调有关 急性期绝对卧床休息 根据病情采取循序渐进方式活动 协助病人生活护理 病情稳定无并发症 24h后可坐床边椅等 逐步增加活动量 12 2020 3 18 P5 有便秘的危险与紧张恐惧 卧床 活动少 进食少有关 讲解保持大便通畅的重要性及时增加富含纤维素的蔬菜水果必要时可用开塞露 13 2020 3 18 P6 知识缺乏与医疗信息来源受限有关 以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝对卧床的重要性低盐低脂饮食 少食多餐 忌辛辣刺激食物讲解保持情绪稳定的重要性讲解保持大便通畅的重要性 嘱勿用力排便按时按量服药 14 2020 3 18 效果评价 病人主诉疼痛症状消失 无出血现象的发生 主诉活动耐力增强 能陈述预防便秘的措施 未发生便秘 未发生心律失常或心力衰竭 病人精神状态好转 15 2020 3 18 健康宣教 注意保暖 避免感冒 低盐低脂低胆固醇高蛋白饮食 遵医嘱服药 预防再梗塞 学会自我控制 保持